非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影對治療冠心病的臨床效果

1、非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影對治療冠心病的臨床效果【摘要】目的：探討分析非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影對治療冠心病 的臨床效果。方法：選取我院心外科2017年1月1日至2017年12月1日收治 的88例冠心病患者，將其分為對照組和研究組，對照組采用冠狀動脈搭橋手術(shù) 治療，研究組采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影治療，分析對比兩組 治療方法的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組患者的病情已經(jīng)得到明顯改善， 研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P0.05）；研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)及 發(fā)作持續(xù)時間明顯低于對照組（PV0.05）；研究組SV、CO、CI以及EF等均顯 著高于對照組（PV

2、0.05）；研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間等均明顯少于對照組（P0.05）。結(jié)論：非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影對治療冠心病的臨 床效果明顯優(yōu)于冠狀動脈搭橋手術(shù)，能夠在較大程度上改善患者心室的整體舒張 功能，并且能夠顯著提高心臟的舒張狀態(tài)。并且對于伴有明顯心室功能不全的患 者，手術(shù)后患者的心功能仍然能夠得到較為明顯的改善，而且對患者的預后有較 大的作用，值得在臨床上推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋術(shù)；冠狀造影；冠心??；臨床效果；心功 能Clinical effect of non extracorporeal circulation coronary artery bypass

3、grafting combined with coronary angiography in the treatment of coronary heart diseaseAbstractObjective: To explore the clinical effect of off-pump coronary artery bypass grafting combined with coronary angiography in the treatment of coronary heart disease. Methods: A total of 88 cases of patients

4、with coronary heart disease in our hospital from January 1, 2017 to December 1, 2017 from heart surgery, it can be divided into control group and study group, control group with coronary artery bypass surgery treatment, study group was treated with coronary artery bypass grafting combined with coron

5、ary angiography treatment, clinical effect analysis and comparison of two groups of treatment methods. Results: Results: after treatment, two groups of patients have been obviously improved, the treatment of patients in the study group, the effective rate was significantly better than the control gr

6、oup (P0.05); the study group angina attack frequency and duration of attack was significantly lower than the control group (P 0.05); the study group, CO, CI and SV were significantly higher than those of EF the control group (P 0.05); study group the amount of intraoperative bleeding and operation d

7、uration were significantly less than the control group (P0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批 準。1.2方法1.2.1對照組治療方法。研究組采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)進行治療。 首先在患者進行手術(shù)之前對患者進行術(shù)前評估，包括左、右心功能及肺、腦、肝、 腎功能等。患者進入手術(shù)室后，麻醉師采用靜脈復合麻醉的方法為患者進行麻醉。 然后由心外科醫(yī)生截取搭橋用的血管。手術(shù)結(jié)束時，護士清點手術(shù)過程中用到的 器械。1.2.2研究組治療方法。研究組采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造 影進行治療。在對照組的基礎上，采用冠狀造影進行診斷，然后進行冠狀

8、動脈搭 橋術(shù)。手術(shù)后對患者進行鎮(zhèn)痛4。1.3觀察指標評定冠心病的改善程度。顯效：冠心病改善程度至少為2級，胸痛、心悸、 出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀不再發(fā)作；有效：冠心病改善程度為l級，胸 痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀明顯減輕；無效：患者的冠心病無 改善，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀仍然存在?？傆行识@ 效+有效）/總例數(shù)X100%。治療前后應用東芝SSA-270A型彩超觀察患者心腔大小、血液返流量以及室壁 運動度等指標，測量患者的左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期厚度以 及舒張末期厚度。SV二舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO /體表面積；CO=SV

9、/ 心率；EF=SV /舒張末期容量。心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間判斷標準。安排護理人員密切關(guān)注患者的情 況，并隨時進行記錄。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測 （xs）檢驗，PV0.05提示有顯者差異。2結(jié)果2.1兩組患者治療有效率的對比兩組患者經(jīng)過治療后病情均得到了明顯改善，研究組患者的治療有效率明顯 優(yōu)于對照組（P0.05），具體見表1。表1兩組患者的治療總有效率對比（例，%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組445 (11.4)34 (77.2)5 (11.4)88.6%研究組446 (13.6)36 (81.8)2(4.5)9

10、5.5%X2值/4.1426.6255.2487.389P值/0.050.050.050.05）， 治療后研究組各項指標均顯著高于對照組（PV0.05），具體見表2。表2兩組患者心功能各項指標對比（亍土 s ）組別時間SV (ml)CO (Lmin)CI (Lmin)EF (%)對照組治療前40.5 + 3.53.4+0.11.26 + 0.252%治療后a56.4 + 4.24.6+0.41.94 + 0.666%研究組治療前41.6 + 3.13.5+0.21.43 + 0.251%治療后ab71.2 + 6.45.1 0.53.85 + 0.378%注：組內(nèi)比較aPV0.05；組間比較b

11、PV0.05。2.3兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間方面對比兩組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間方面對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間無明顯區(qū)別（P0.05），治療后，研究組心絞 痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間明顯低于對照組（PV0.05），具體見表3。表3兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間方面對比（x土s）組別例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）發(fā)作時持續(xù)時間（次/min）治療前治療后治療前治療后對照組445.1土0.23.6土0.37.1土0.34.5土0.3研究組445.2土0.33.7土0.27.0土0.44.3土0.2T值/1.36911.3691.35712.369P值

12、/0.050.050.052.4兩組患者臨床療效的對比研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、拔管時間、總住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組（P0.05）,具體見表4表4兩組患者臨床療效的對比組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（h）拔管時間（h）總住院天數(shù)（d）并發(fā)癥發(fā)生率（%）對照組44590土797.1土2.420.1土4.123土7.76 (13.6)研究組44349土293.9土2.15.9土0.99土2.11 (2.2)X2/T 值/14.35711.36913.36913.35712.357P值/0.050.050.050.050.053討論冠心病是心外科的一種急癥，如果得不到及時、科學的

13、治療，死亡率會非常 高，所以急救強調(diào)及時建立綠色通道。但是在醫(yī)療設備不足，無法開展介入或溶 栓治療，或者錯過了溶栓窗口期的情況，必須爭分奪秒的搶救瀕臨缺血壞死的心 肌。冠狀動脈搭橋術(shù)已經(jīng)得到了較快的發(fā)展，冠脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影這種治療 方法使得冠心病的治療方法得以迅速發(fā)展和提高，這種手術(shù)方法能夠使患者的心 功能得到明顯改善，對患者的預后有非常重大的意義6冠狀動脈搭橋手術(shù)即冠狀動脈旁路移植術(shù)，是國際上最認可的一種治療冠心 病的有效方法，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以此來改善心肌血供，緩解心絞 痛，能夠減少冠心病死亡率和提高患者生活質(zhì)量的手術(shù)。這種手術(shù)方法可以在 心臟停止搏動的情況下進行，此時需要

14、使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)意義上的冠狀 動脈搭橋術(shù)；也可在跳動的心臟上進行，也就是非體外循環(huán)下進行的冠狀動脈旁 路移植術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀搭橋手術(shù)不但避免了對患者實施體 外循環(huán)，而且還降低了手術(shù)的時間，減少了心律失常發(fā)生率以及血液丟失，同時 也減少了輸血量、住院時間以及相關(guān)新血管活性藥物的使用量8冠狀造影的主要作用是用于評價冠狀動脈功能性的改變；評價冠狀動脈血管 的數(shù)量、畸形和走形；評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果。進行冠狀造影 需要詢問患者是否有以下癥狀：對造影劑或碘過敏；心肺功能不全、不能耐受手 術(shù)的患者；肝、腎功能不全的患者等。了解患者情況后，再決定是否進行冠狀造 影，在

15、進行之前還需要進行三大常規(guī)、凝血指標、X片等相關(guān)檢查，并讓患者及 家屬簽署手術(shù)知情同意書，通知導管室準備相關(guān)設備及藥品。本次研究結(jié)果表明，采用非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)聯(lián)合冠狀造影進行治療的 冠心病患者在手術(shù)后預后明顯優(yōu)于常規(guī)治療，研究組患者的臨床效果以及治療有 效率明顯優(yōu)于對照組（P0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間明顯少于對照組 （P0.05），治療后研究組各項指標均顯著高于對照組（PV0.05），研究 組術(shù)中出血量、手術(shù)時間等均明顯少于對照組（P0.05）。相關(guān)研究表明，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影與體外循環(huán)心搏驟 停下手術(shù)具有相同的臨床效果，同時能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低對患者

16、的損 傷10。由于進行心臟手術(shù)操作時為患者帶來的損傷能夠刺激全身炎癥反應，進而 造成心肌酶以及血漿內(nèi)皮素等升高。因為患者在手術(shù)中需要攝入大量的高濃度的 氧，進而提高氧氣攝取率，進而維持患者體內(nèi)氧氣的供需平衡。圍術(shù)期患者心肌 缺血是導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、手術(shù)失敗甚至患者死亡的重要因素之一，所 以在本研究中，在手術(shù)后對患者進行鎮(zhèn)痛，降低不良反應的發(fā)生以提高患者的恢 復情況及預后uh。冠心病對患者及其家庭都會產(chǎn)生發(fā)非常大的影響，因而必須做好預防措施， 尤其是做好冠心病的二級預防，預防冠心病的再發(fā)，具體預防措施如下：首先要 合理膳食，選用低脂肪、低膽固醇的食物，還要戒煙戒酒，保持心情愉悅，不要大喜

17、大悲，每天堅持運動(不宜過量)12。還要堅持服藥，并控制糠尿病等危險 因素，定期到醫(yī)院復查。除此之外，在日常生活中還要注意以下幾個方面：一， 避免勞累過度。尤其避免搬一些過重的物品。二，放松精神。保持心情愉悅， 愉快的生活，對任何事情都要理性面對。三，當心氣候變化。冠狀動脈在嚴寒或 者強冷空氣的影響下可能會發(fā)生痙攣而引發(fā)急性冠心病。因而冠心病患者遇到氣 候惡劣時要注意保暖。四，特別注意洗澡的時候。不要在饑餓或者包餐的情況下 洗澡，還要保證水溫和體溫相差不多，并控制洗澡時間。五，平時多了解一些冠 心病的相關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少冠心病對患者的危害To隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人民生活水平的不斷

18、提高、改善，因為營養(yǎng)過剩而造 成的冠心病的發(fā)病率逐年增高，進行手術(shù)治療的患者也隨之增多，對手術(shù)的技術(shù) 以及醫(yī)生的水平要求愈來愈高。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián) 合冠狀造影有較多的優(yōu)點，例如費用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全、有效 等。熟練掌握手術(shù)方案及技巧、掌握手術(shù)的適應癥、對圍手術(shù)期進行妥善處理、 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做出適當?shù)奶幚淼仁翘岣呤中g(shù)成功率以及提高患者生活質(zhì)量 的關(guān)鍵15。綜上所述，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀造影對治療冠心病的臨床效 果明顯優(yōu)于冠狀動脈搭橋手術(shù)，能夠在較大程度上改善患者心室的整體舒張功能， 并且能夠顯著提高心臟的舒張狀態(tài)。并且對于伴有明顯心室功能不

19、全的患者，手 術(shù)后患者的心功能仍然能夠得到較為明顯的改善，而且對患者的預后有較大的作 用，值得在臨床上推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1馬建贏，李金，楊崛圣，等.一站式雜交技術(shù)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)治 療復雜冠心病的meta分析J.中國老年學，2016, 36(9):2089-2094.2杜守峰.非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治療 效果J.中國老年學雜志，2016, 36(3):666-668.3員建平，王亮，王曉明，等.同型半胱氨酸在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)圍 術(shù)期的變化及其臨床意義J.中國循環(huán)雜志，2017, 32(s1).Guo P F, Wang R, Xiao C S

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