臨床常用生化檢查要求和注意事項

1、臨床常用生化檢查要求和注意事項第一節(jié) 糖代謝檢驗一 、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量試驗三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗四、血清C-肽檢測五、糖化血紅蛋白檢測一 、空腹血糖檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡。食物糖類肝糖原分解糖異生作用非糖物質(zhì) 能量 糖原（肌肉、肝臟） 非糖物質(zhì) 其他糖及衍生物血糖的來源與去路： 血糖來源 血糖去路 血糖160mg/dl 尿糖空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）參考值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：2.鄰甲苯胺法：臨床意義空腹

2、血糖過高： 高血糖癥： 輕度升高： 中度升高： 重度升高：超過腎糖閾，即可出現(xiàn)尿糖臨床意義生理性高血糖：餐后1-2h 攝入高糖食物后 情緒緊張、劇烈運(yùn)動 臨床意義病理性高血糖： 1. 糖尿病 2. 內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等 3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、大面積燒傷、急性腦血管病等 4. 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高熱、嘔吐、腹瀉、麻醉和缺氧等。 FPG減低及臨床意義血糖減低： FPGmmol/l FPG稱為低血糖癥。 生理性低血糖：長時間饑餓、劇烈運(yùn)動和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰島素過多、降糖藥過量、胰島

3、B細(xì)胞瘤 2. 肝糖原儲存缺乏：重癥肝炎、肝癌等 3. 長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒 4.對抗胰島素的激素分泌不足 5.先天性糖原代謝酶缺乏 6.特發(fā)性低血糖。應(yīng)用評價標(biāo)本來源：空腹毛細(xì)血管血糖比靜脈血糖高，餐后接近靜脈血糖標(biāo)本放置時間:體外糖消耗二、口服葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗（GTT）是檢測葡萄糖代謝功能的試驗。耐糖現(xiàn)象 口服一定的葡萄糖后暫時升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受損或糖耐量減低OGTT方法：口服葡萄糖75g或體重，服后30、60、120、180分鐘采血參考值FPG：30min1h：峰值，3h至正常空腹水平臨床意義葡

4、萄糖負(fù)荷試驗，了解機(jī)體對葡萄糖調(diào)節(jié)及代謝的基本能力臨床應(yīng)用診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。儲存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且，而2hPG又低于空腹水平。鑒別低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超過正常，2h后仍不能降至正常。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)，2-3h后發(fā)生低血糖。應(yīng)用評價

5、作為診斷糖尿病的常規(guī)試驗胃腸道手術(shù)后或胃腸道消化吸收功能紊亂適應(yīng)證：無糖尿病癥狀但隨機(jī)或空腹血糖異常 無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無糖尿病癥狀但空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 無糖尿病癥狀，但有明確的家族史 妊娠期婦女篩查糖尿病 甲亢、肝臟病或感染時出現(xiàn)高血糖 分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女 原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變 三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗糖尿病時由于胰島B細(xì)胞功能障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，出現(xiàn)血糖升高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在OGTT時加查胰島素濃度，了解B細(xì)胞的基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲備功能狀態(tài)。參考值（化學(xué)發(fā)光法）：空腹：10-20mU/L峰值：30min1h?？崭箷r的510倍2

6、h：30mU/L3h：降至空腹水平臨床意義：鑒別糖尿病 T1DM：胰島素釋放曲線低平 T2DM：胰島素釋放曲線延遲胰島B細(xì)胞瘤正常：可見于2型糖尿病四、血清C-肽檢測是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物血中濃度不受外源性胰島素和胰島素抗體的干擾評價胰島B細(xì)胞分泌功能和儲備功能更準(zhǔn)確參考值（化學(xué)發(fā)光法）：空腹：；30min1h：高峰為空腹值的56倍3h：降至空腹水平臨床意義更準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能指導(dǎo)調(diào)節(jié)胰島素的用量可鑒別低血糖原因用于胰島細(xì)胞瘤的診斷和判斷手術(shù)效果有助于了解肝功能五、糖基化蛋白糖基化是指通過非酶促反應(yīng)將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸殘基上糖化血紅蛋白（GH

7、bA1C）糖化血清蛋白（GSP）血液糖化血紅蛋白原理： Hb 鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。參考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 親和層析法：5.0-8.0% 臨床意義評價糖尿病控制程度：反映近2-3個月的平均血糖水平篩檢糖尿病預(yù)測血管并發(fā)癥鑒別高血糖：糖尿病增高，應(yīng)激則正常局限：方法學(xué)粗糙，各方法間缺乏可比性， 不作糖尿病診斷指標(biāo)應(yīng)用評價貧血對結(jié)果的影響對于糖尿病患者，至少3個月檢驗一次糖化血清蛋白參考值：硝基四氮唑藍(lán)（NBT）化學(xué)比色法 191-265mol/l 臨床意義：反映2-3周前血糖的控制情況 用于糖尿病

8、與應(yīng)激性高血糖的鑒別第二節(jié) 脂類代謝的檢測血清脂類血清脂蛋白一、血清脂類總膽固醇：游離膽固醇（FC）和膽固醇酯（CE）甘油三酯磷脂游離脂肪酸等血清總膽固醇FC占60-75%，CE占25-40%在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM中最少診斷不特異，不靈敏只作為動脈粥樣硬化（AS）的危險因素總膽固醇（TC）預(yù)測心腦疾?。汉线m水平：邊緣水平：升高：臨床意義見表4-7-5。血清甘油三酯（TG）甘油和3個脂肪酸形成的酯，又稱中性脂肪酸參考值：兒童：臨床意義：增 高（）： 1. 是AS的一個獨立危險因素 2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食、酗酒等降 低（）：

9、 甲亢、肝衰竭、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等二、血清脂蛋白脂蛋白：是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝的形式，根據(jù)其顆粒的大小及密度分為乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）乳糜微粒（CM）最大的脂蛋白運(yùn)輸運(yùn)輸外源性甘油三酯的主要形式，所以進(jìn)食12小時后陰性極易受飲食的影響，出現(xiàn)乳糜血血漿HDL-C高密度脂蛋白（HDL）顆粒密度最大的脂蛋白HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用參考值： 合適水平： 減低：臨床意義：HDL增高：防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)HDL

10、異常升高（）：屬于病理狀態(tài)HDL減低：動脈粥樣硬化，DM，急性感染，腎病綜合癥血漿LDL-C低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)化學(xué)修飾后，被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管內(nèi)壁，進(jìn)而大量CHO沉積。 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)ApoB100降解和膽固醇被水解釋放出游離膽固醇 吞噬細(xì)胞攝取泡沫細(xì)胞膽固醇沉積動脈粥樣硬化斑塊. 是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒 以LDL中膽固醇（LDL-C）含量反映LDL水平參考值：合適水平 邊緣水平： 升高：臨床意義： 升高：與冠心病發(fā)病成正相關(guān)，每升高1mg使冠心病危險性增加1-2% 降低：甲亢、營養(yǎng)不良、肝硬化等.血清Lp（a） Lp(a)具有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用。 參

11、考值：300mg/l 臨床意義：Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。增高也見于1型糖尿病、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等 減低：甲亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治療的患者第三節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測心臟主要由心肌纖維/細(xì)胞組成，包含大量（達(dá)上千條）肌原纖維（細(xì)胞中央） 心臟富含蛋白和利用能量的酶：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白(myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脫氫酶)心肌損傷的標(biāo)志物心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎-AMI的臨床診斷20%必須依靠生物化學(xué)標(biāo)志物確診反映心肌缺血損傷指標(biāo)很多，理想的要求高度心臟特異性

12、心肌損傷后迅速升高，并持續(xù)時間長檢測方法簡便快速應(yīng)用價值已被臨床證實一、心肌酶測定肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和腦組織中 參考值： 酶偶聯(lián)法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸顯色法：男15-163u/l，女3-135u/l肌酸激酶（CK）臨床意義： 急性心肌梗死:發(fā)生后3-8h上升，10-36h達(dá)高峰，幅度超過2倍，3-4d恢復(fù)正常 心臟手術(shù)或非心臟手術(shù) 心肌炎肌肉疾病 腦血管意外、破傷風(fēng)等 甲減出現(xiàn)粘液性水腫肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌中參考值（化學(xué)發(fā)光法）：臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)生后2-8h上升，9-30h達(dá)峰，3-4d恢復(fù)正常 AMI溶栓治療效

13、果：溶栓后90分鐘增加4倍以上，提示再灌注成功 不穩(wěn)定性心絞痛 肌病和肌萎縮乳酸脫氫酶活性（LD）正常人血清中主要來自紅細(xì)胞、心肌、肝和骨骼肌參考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 臨床意義： AMI：升高晚（6-12h），達(dá)峰時間長（48-144h），恢復(fù)時間長（7-14d） 肝臟疾?。杭毙曰蚵愿窝谆顒悠?其他：白血病、惡性淋巴瘤、惡性貧血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等（二）肌紅蛋白（myoglobin,Mb）測定Mb是一種氧結(jié)合蛋白，骨骼肌和心肌中（特異性不高）Mb分子量小，僅17.8kD，位于胞質(zhì)中，故AMI中出現(xiàn)較早 CK-MB（84kD） LD（134

14、kD）當(dāng)AMI發(fā)病后30分-2h即升高，5-12h達(dá)高峰，18-30h恢復(fù)至正常出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物AMI發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高能用于判斷再灌注是否成功 是判斷再梗死的良好指標(biāo)：Mb消除很快(18-30h)在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死（ Mb的陰性預(yù)測價值為100）三、血清心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌特異性的肌鈣蛋白最具心臟特異性的標(biāo)志物參考值cTnT （化學(xué)發(fā)光法）：臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)作后3-8h升高，12-24h達(dá)高峰，幅度為20-50倍，增高可持續(xù)7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不穩(wěn)定性心絞痛：判斷微小心肌損傷 心肌炎：與心

15、肌損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) AMI溶栓治療監(jiān)測：溶栓后90分鐘cTn達(dá)最大值，提示再灌注成功 其他：如多發(fā)性器官衰竭、腎衰伴心肌損傷優(yōu)點：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時間長 LD/LD1肌鈣蛋白ICK/CK-MB肌鈣蛋白T肌紅蛋白/CK-MB異型第四節(jié) 甲狀腺功能試驗血清促甲狀腺素（TSH） 由腺垂體合成和分泌 促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放 參考值： 臨床意義：可靈敏地反映甲狀腺功能紊亂 的程度，作為首選的篩選試驗項目血清甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3）血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3FT4、FT3直接反映甲狀腺的功

16、能狀態(tài)血液FT3、FT4水平對腺垂體TSH釋放的負(fù)反饋調(diào)控最重要 甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝甲狀腺球蛋白水解甲狀腺激素濾泡周圍毛細(xì)血管彌散與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合運(yùn)輸至靶細(xì)胞約90%T4約2%T3血清甲狀腺激素甲狀腺素四碘甲腺原氨酸TT4FT499.5%,甲狀腺素結(jié)合球蛋白TT4 :65155nmol/LFT4適應(yīng)證: 疑為原發(fā)性甲亢或甲減 甲亢開始治療時 疑為繼發(fā)性甲亢 T4治療后的好轉(zhuǎn) 在T4治療中的隨訪控制臨床意義： TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4減低：甲減、橋本甲狀腺炎 FT4升高：甲亢、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等 FT4減低：甲減、應(yīng)用抗甲狀腺藥物等三碘甲腺原氨酸含量少，活性

17、高TT3FT3適應(yīng)證： TT4、FT4正常的T3甲狀腺毒癥的確定 亞臨床甲亢的確診 對原發(fā)性甲減嚴(yán)重性的評估臨床意義： TT3升高：診斷甲亢最靈敏 TT3減低：甲減、肢端肥大癥等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3減低：低T3綜合征、橋本甲狀腺炎晚期血清甲狀腺球蛋白（TG）在外周甲狀腺素的生物合成中起重要作用存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種碘化糖蛋白當(dāng)甲狀腺濾泡損傷后，可致血液TG顯著升高參考值：臨床意義: 甲狀腺癌:追蹤療效和監(jiān)控轉(zhuǎn)移 判斷亞急性甲狀腺炎活動度的參考指標(biāo) 初發(fā)甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或治療未緩解者血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶自身免疫致抗體產(chǎn)生參考值（電化學(xué)發(fā)光法

18、）：5.5 mmol/L血鉀減低 輕度低鉀血癥 中度低鉀血癥 重度低鉀血癥 （二）血鈉測定135-145mmol/L（三)血鈣測定總鈣：；離子鈣：高鈣血癥（總鈣）低鈣血癥（總鈣）臨床意義:見p387表二、血清陰離子測定（一）血氯測定 95-105mmol/L適應(yīng)癥：酸堿平衡紊亂水鈉平衡紊亂重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險情況時（二）血磷測定適應(yīng)癥、臨床意義（P389）mmol/L血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌正常情況下，淀粉酶隨消化液進(jìn)入消化道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)活性增高：損傷酶釋放增加分泌過多 排泄受阻 淀 粉 酶血 淀 粉 酶1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病臨床意義發(fā)病612h增高1272h達(dá)高峰35天降至正常急腹癥藥物及酒精中毒腎衰竭腮腺炎升高降低慢性胰腺炎和胰腺癌血淀粉酶檢測適應(yīng)癥急性胰腺炎的診斷慢性及復(fù)發(fā)