遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)課件第13章 全身麻醉藥

1、第13章全身麻醉藥 第一節(jié)吸入性全麻藥麻醉分期 1 鎮(zhèn)痛期: 從麻醉開始至意識消失。主要是大腦皮層 和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行即激活系統(tǒng)受到抑制, 溫、 痛、觸和聽覺依次消失, 各種反射存在, 肌 張力正常。 2 興奮期: 從意識消失至眼瞼反射消失和呼吸恢復(fù)規(guī) 則為止。主要是皮層下中樞脫抑制(興奮)所 致。此期不應(yīng)進(jìn)行任何手術(shù)。應(yīng)采用復(fù)合 麻醉等措施, 盡量縮短或消除此期。 鎮(zhèn)痛期和興奮期合稱誘導(dǎo)期。3 外科麻醉期: 從呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)則至呼吸接近停止的過程。皮層下中樞至上而下, 脊髓則由下而上受到抑制。此期又可分為4級: 第一級: 從眼瞼反射消失至眼球固定; 第二級: 從眼球固定至低位肋間肌麻痹; 第三級:

2、肋間肌麻痹, 呼吸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑? 第四級: 延腦生命中樞(呼吸、循環(huán)中樞)受抑制,應(yīng)立即減量或停藥。 4 中毒期(延腦麻痹期): 呼吸停止, 血壓下降,心跳停止而死亡。應(yīng)避免出現(xiàn)此期。作用原理 溶于細(xì)胞膜的脂質(zhì)層, 使脂質(zhì)分子排列紊亂,膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變, 抑制神經(jīng)細(xì)胞除極化, 使動作電位上升的幅度及速度下降, 進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞, 導(dǎo)致全身麻醉。吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性成正相關(guān), 即脂溶性越高, 麻醉作用越強(qiáng)。 血/氣分布系數(shù): 是指血藥濃度與肺泡氣體濃度達(dá)平衡時的比值。分布系數(shù)大，血藥濃度上升慢，誘導(dǎo)期較長,停藥后恢復(fù)也較慢。腦/血分布系數(shù): 指腦

3、中藥物濃度與血藥濃度達(dá)平衡時的比值, 系數(shù)大的藥物作用強(qiáng)。常用藥物氟烷: 作用強(qiáng), 誘導(dǎo)期短, 蘇醒快。肌松和鎮(zhèn)痛較差。抑制心 臟，心輸出量下降，使心肌對CA敏感性增加可致心律失常。 反復(fù)使用對肝臟有損害。子宮平滑肌松弛, 不用于產(chǎn)科。恩氟烷：誘導(dǎo)期短, 蘇醒快, 肌松好, 反復(fù)使用無明顯副作用, 較常用。氧化亞氮 (N2O): 作用迅速，誘導(dǎo)期短，蘇醒快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，病人主觀舒適。對肝、腎和呼吸功能無不良影響。麻醉效能低, 單用麻醉效果不滿意, 需與其它麻醉藥配伍使用。用于誘導(dǎo)麻醉或與其它全麻藥合用。 第二節(jié) 靜脈麻醉藥 硫噴妥鈉 作用快，無興奮現(xiàn)象，呼吸到并發(fā)癥少 鎮(zhèn)痛效果差, 肌肉松弛不

4、完全，誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣 注射過快可抑制呼吸 用于誘導(dǎo)麻醉, 基礎(chǔ)麻醉等 氯胺酮 選擇性阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導(dǎo) 興奮腦干和邊緣系統(tǒng), 使病人意識模糊, 短暫性記 憶缺失, 痛覺完全消失, 但意識并未完全消失, 使意識和感覺分離,稱為分離麻醉。 興奮心血管系統(tǒng)：血壓、心率升高。輸出量增大。 肌張力增加 主要用于體表小手術(shù), 如燒傷清創(chuàng), 切痂, 植皮等。 第三節(jié) 復(fù)合麻醉 復(fù)合麻醉是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的麻醉藥物或其它輔助藥物, 以加強(qiáng)和完善麻醉效果, 而單獨應(yīng)用某一種全麻藥往往效果不理想。 1 麻醉前給藥: 指麻醉前應(yīng)用的藥物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基礎(chǔ)麻醉: 3 誘導(dǎo)麻醉: 硫噴妥鈉或氧化亞氮, 使病人迅速進(jìn)入外科麻醉 期，然后改用其它麻醉藥物維持麻醉。 4 低溫麻醉: 物理降溫配合應(yīng)用氯丙嗪, 體溫下降到2830C， 降低心臟等生命器