G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)概述課件

1、血清G+GM試驗(yàn)肺泡灌洗液GM試驗(yàn)第1頁，共18頁。一、血清G試驗(yàn)二、血清GM試驗(yàn)三、肺泡灌洗液GM試驗(yàn)主 要 內(nèi) 容第2頁，共18頁。血清G試驗(yàn)原理血清G試驗(yàn)的臨床價(jià)值血清G試驗(yàn)假陽性的情況血清G試驗(yàn)假陰性的情況血清G試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限一、血清G試驗(yàn)第3頁，共18頁。1.1 血清G試驗(yàn)原理G試驗(yàn)檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），經(jīng)吞噬細(xì)胞處理釋放入血或體液。定植時(shí)BG很少釋放入血，因此可有助于鑒別真菌侵襲與定植。-(1,3)-D-葡聚糖細(xì)胞核（1-3）-D-Glucan鱟變形細(xì)胞裂解物的G因子活化G因子凝固酶原凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白（凝膠）第4頁，共18頁。早期診斷診斷侵

2、襲性真菌感染（如侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能確定菌種。1.2 血清G試驗(yàn)的臨床價(jià)值第5頁，共18頁。使用纖維素膜進(jìn)行血透，標(biāo)本接觸過紗布或其他含有葡聚糖的材料；靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；標(biāo)本中存在脂多糖或處理標(biāo)本時(shí)存在污染；使用多糖類抗癌藥物（含葡聚糖類似物）；放化療造成粘膜損傷致食物中葡聚糖或定植念珠菌經(jīng)胃腸道入血；真菌為原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、頭孢噻肟/吡肟、磺胺等。某些細(xì)菌感染：大腸桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、科氏G球菌、伯克霍爾德

3、（細(xì)菌濃度過高交叉反應(yīng)）1.3 血清G試驗(yàn)假陽性的情況第6頁，共18頁。隱球菌具有厚壁包膜，生長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致假陰性；局灶性曲菌病，BG很少釋放入血；抗真菌藥物的使用（卡泊芬凈：非競(jìng)爭(zhēng)抑制BG合成）。1.4 血清G試驗(yàn)假陰性的情況第7頁，共18頁。優(yōu)勢(shì)： 鑒別侵襲性感染與定植； 不受機(jī)體免疫狀態(tài)影響，早于臨床診斷平均4天。局限： 不能區(qū)分真菌的種類。1.5 血清G試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限第8頁，共18頁。血清GM試驗(yàn)原理血清GM試驗(yàn)的臨床價(jià)值血清GM試驗(yàn)假陽性的情況血清GM試驗(yàn)假陰性的情況血清GM試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限二、血清GM試驗(yàn)第9頁，共18頁。檢測(cè)半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要適于

4、侵襲性曲霉菌感染的早期診斷；半乳甘露聚糖廣泛存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁，細(xì)胞壁表面菌絲生長(zhǎng)時(shí)，半乳甘露聚糖是最早釋放的抗原；檢測(cè)法是一種微孔板雙抗體夾心法。2.1 血清GM試驗(yàn)的原理第10頁，共18頁。曲菌定植時(shí)極少釋放，鑒別侵襲與定植；GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度；連續(xù)檢測(cè)GM可作為治療療效的監(jiān)測(cè)（半衰期短）；在造血干細(xì)胞移植患者中的診斷敏感性高；2.2 血清GM試驗(yàn)的臨床價(jià)值第11頁，共18頁。使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；新生兒和兒童血液透析；自身免疫性肝炎等；食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。造血干細(xì)胞移植者預(yù)處理階段2周中；放化療損傷腸粘膜屏障食物種GM入血；巨

5、細(xì)胞病毒、銅綠感染；2.3 血清GM試驗(yàn)假陽性的情況阿莫西林/頭孢哌酮；不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽性雙歧桿菌定植、食用乳制品第12頁，共18頁。釋放入血循環(huán)中的曲霉GM并不持續(xù)存在而是會(huì)很快清除；以前使用了抗真菌藥物；病情不嚴(yán)重；非粒細(xì)胞缺乏的患者。 2.4 GM試驗(yàn)假陰性的情況第13頁，共18頁。優(yōu)勢(shì)： 鑒別曲霉菌侵襲性感染與定植； 早于臨床癥狀和影像學(xué)異常1周； GM診斷侵襲性曲霉感染的敏感度高于G試驗(yàn)； 血清中存在時(shí)間較短，可作為療效監(jiān)測(cè)。局限： 不能區(qū)分曲霉菌的種類。2.5 血清GM試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限第14頁，共18頁。G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)的聯(lián)合使用種屬G試驗(yàn)GM試驗(yàn)?zāi)钪榫鷮夔牭毒鷮匐[球菌

6、屬曲霉菌屬青霉/擬青霉接合菌綱同時(shí)測(cè)定G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)有助于早期診斷侵襲性真菌感染第15頁，共18頁。侵襲性肺部真菌感染重要的檢測(cè)方法；比血清GM試驗(yàn)具有更高的敏感性；結(jié)果的判定尚無定論。 三、肺泡灌洗液（BAL）的GM試驗(yàn)（BALF GM 1.0為陽性閾值時(shí)敏感度97 特異度93 ，陽性預(yù)計(jì)值68 ，陰性預(yù)計(jì)值99）第16頁，共18頁。1.未使用抗生素、未行抗菌治療；2.在活檢、刷檢前灌洗；3.纖支鏡需嵌入到（懷疑）致病肺段或亞段支氣管。4.灌洗總量50-150ml，每次25-50ml；5.負(fù)壓小于100mmHg（吸引時(shí)支氣管腔不塌陷為宜）6.每次回收量應(yīng)不低于灌入量的5（回收率以30為宜，40-60%最佳）。7.取首次灌洗回收液體10ml。