乙肝兩對半模式分析以及定量檢測的意義

1、表面抗原(HBsAg)乙肝五項指標表示體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體(抗HBs或HBsAb)說明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體e抗原(HBeAg)說明病毒是否復(fù)制及具有傳染性e抗體(抗HBe或HBeAb) 說明病毒復(fù)制是否受到抑制核心抗體(抗HBc或HBeAb) 說明是否感染過乙肝病毒(注：核心抗原(HBeAg) 一般檢查不出來，所以只能看到五項檢查結(jié)果。)9種常見模式過去和現(xiàn)在未感染過HBV。 + (1)既往感染未能測出抗-HBs :恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚 未出現(xiàn)：無癥狀HBsAg攜帶著。+ + (1)既往感染過HBV ；急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標本仍有傳染性。HBV感染已過；抗HBs出

2、現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏 期的后 期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義 為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標，急性乙肝進入恢復(fù)期 常隨HBsAg的 消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個月，HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示 預(yù)后良好。起病3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎 轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。 (2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA 陽性，三者消長基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性?？?HBe(

3、+) 者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳 染性；HBeAg陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe 常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變 阻止了 HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬 化；在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,a-FP增高。故在 HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；母嬰 傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴

4、大母嬰之間的傳播率。- +(1)注射過乙肝苗有免疫；既往感染；假陽性。- + - + +急性HBV感后康復(fù)。+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。- +既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個 別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。仍 有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期+ - - + +急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者；傳染性弱。 即俗稱“小三陽”。+ - + - +1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒復(fù)制活躍，傳染性強。即俗稱 的“大三陽”。16種少見模式+ (1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；

5、慢性HBV攜帶 者，傳染性弱。+ - - + -慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；急性HBV感染趨向恢復(fù)。+ - + - -( 1)急性HBV感染早期，(2)慢性攜帶者，傳染性強。14(1)亞臨床型HBV感染早期；不同亞型HBV二次感染。1516(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。亞臨床型或非典型性感染。17+18+亞臨床型或非典型性感染。亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。19 + (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20 +非典型性急性感染。21 -+ + 急性HBV感染中

6、期。22 - + 一 .、. 一 一HBV感染后已恢復(fù)。23 - + .、.非典型性或亞臨床型HBV感染。24 - + _.、.非典型性或亞臨床型HBV感染。25- + -急性HBV感染趨向恢復(fù)。乙肝表面抗體定量（參考WHO意見以及行業(yè)推薦意見）：監(jiān)控意義An ti-HBs接種建議(mIU/mL )提示HBV感染恢復(fù)10000可以保護7年乙肝表面抗原定量的意義（摘自2015版乙肝防治指南）： 血清HBsAg定量檢測可用于預(yù)測疾病進展、抗病毒療效和預(yù)后。1罹患肝硬化、糖尿病、直系親屬有肝癌病史、血清 HBsAg高水平，以及黃曲 霉毒素均與肝癌發(fā)生相關(guān)35, 39, 43-47。較低的HBsAg水

7、平常反映宿主對HBV復(fù) 制和感染具有較好的免疫控制。對于HBeAg陰性、HBV DNA低水平（？ 2000IU/mL）、B 或 C 基因型 HBV 感染患者，高水平 HBsAg （ HBsAg 1000 IU/mL） 增加肝癌的發(fā)生風險。2.治療前的預(yù)測因素HBeAg陽性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN- a治療HBeAg血清 學(xué)轉(zhuǎn)換率 更高：1）HBV DNA2x10 8 IU/ml; 2） 高ALT水平；3）基因型為A或B型；4）基 線低HBsAg水平；5）肝組織炎癥壞死G2以上；而HBeAg陰性 慢乙肝患者還無有效的治 療前預(yù)測病毒學(xué)應(yīng)答的因素。3治療過程中的預(yù)測因素HBeAg陽

8、性慢乙肝患者治療24周HbsAg和HBV DNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測因素78。接受PeglFN- a治療，如果24周HBsAg1500 IU/ml ,繼續(xù)單藥治 療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率87。對于基因型A型 和D型患者，若經(jīng)過12 周PeglFN- a治療未發(fā)生HBsAg 定量的下降，建議停 止治療（陰性預(yù)測值97%-100%）。對于基因型B型和C型患者，若經(jīng)過12周PegIFN- a治療，HBsAg 定量仍大 于20,000 IU/mL，建議停止治療（陰性 預(yù)測值92%-98%）。無論哪種基因型，若經(jīng)過 24周治療HBsAg 定量仍大于20,000 IU/mL，建議

9、停止PegIFN- a治療101, 102。HBeAg陰性慢乙肝患者治療過程中HBsAg的下降、HBV DNA水平是停藥 后持續(xù)病毒 學(xué)應(yīng)答的預(yù)測因素89。如果經(jīng)過12周治療后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降2 Log 10 IU/ml，應(yīng)考慮停止PegIFN- a治療103,明，具體請 參見“抗病毒治療推薦意見”。 4.指南推薦意見：推薦意見7 :普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為1年，但治療早期應(yīng)答可 幫助預(yù)測療效。對于基因型A型和D型患者，若經(jīng)過12周聚乙二醇干 擾素治療未發(fā)生 HBsAg 定量的下降，建議停止治療（陰性預(yù)測值97%-100%）對于基因型B型和C型患 者，若經(jīng)過12周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg 定量仍大于20,000 IU/mL，建議停止治 療（陰性預(yù)測值92%-98%）。無論哪種基 因型，若經(jīng)過24周治療HBsAg