麻醉藥品應(yīng)用和管理

1、關(guān)于麻醉藥品應(yīng)用與管理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄麻醉藥品定義及藥物依賴性與成癮濫用麻醉藥品的分類我國麻醉藥品的發(fā)展癌痛治療與阿片類藥物阿片類藥物應(yīng)用于非癌痛多瑞吉麻醉藥品管理政策的變遷保障醫(yī)用阿片類藥物勢在必行第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品定義：是指有依賴性潛力的藥品，濫用或不合 理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。包括： 阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉 藥品類及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥 用原植物及其制劑。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥的雙重性醫(yī)療性優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛藥精神依賴性濫用毒品第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月藥物依賴性軀體依賴性，不等于成癮。常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，突然中斷用藥時出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛病人對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性，是病人對鎮(zhèn)痛治療的需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥。精神依賴性才是人們所說的成癮，濫用。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物濫用大量使用具有依賴性的藥物（非醫(yī)療目的），使濫用者對該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài)（無止境追求用藥），帶來嚴(yán)重的健康問題和社會問題（構(gòu)成社會公害）。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物依賴性（精神依賴）使人處于一種特殊的精神狀態(tài)（精神依賴性，即成癮性），對毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求

3、，追求“欣快”效應(yīng)出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴性，若中斷使用毒品將會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱戒斷癥狀。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一級：渴求、焦慮 二級：流涕、流淚、哈欠、出汗 三級：震顫、寒戰(zhàn)、骨和肌肉疼痛、納差、瞳 孔擴(kuò)大、腹痛、腹瀉、卷曲姿勢 四級：失眠、煩燥不安、惡心、嘔吐、血壓上 升、 呼吸加深加快、 心悸、脈搏加快 五級：體重下降、自發(fā)性射精、沖動攻擊自殘戒斷癥狀第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月戒斷癥狀出現(xiàn)時間一般于吸毒者末次使用海洛因或嗎啡后小時，小時達(dá)高峰：末次使用杜冷丁后小時出現(xiàn)，小時達(dá)高峰。戒斷癥狀多于斷絕毒品日表現(xiàn)嚴(yán)重，第日后逐漸減

4、輕，此間若未經(jīng)治療，主要癥狀持續(xù)日。戒斷癥狀 即可發(fā)生于身體依賴 亦可發(fā)生于精神依賴第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類(按來源)天然生物堿：阿片（鴉片）、嗎啡、蒂巴因等內(nèi)源性多肽：內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽人工合成藥：芬太尼、舒芬太尼 、哌替啶、美 沙酮、 布托啡諾、鎮(zhèn)痛新半合成藥物：海洛因、可待因、納絡(luò)酮、雙氫 埃托啡、丁丙諾啡第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 按與受體作用類型分類第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛藥物分類一階梯：解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾類抗炎藥）二階梯：中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥（弱阿片類藥物）三階梯：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（阿片類藥物）

5、第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按鎮(zhèn)痛強(qiáng)度分類強(qiáng) 效：嗎啡、芬太尼、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮、美沙酮、左啡諾中強(qiáng)效：丁丙諾啡、布托啡諾、地佐辛、 二氫可待因、二氫可待因酮 中 效：磷酸可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)阿片類藥物在疼痛的處理，扮演越來越重要的角色尤其在慢性疼痛（如癌痛）的治療中，無創(chuàng)，持續(xù)控制疼痛的控緩釋阿片類藥物越來越得到廣泛應(yīng)用。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我國十二年前麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種強(qiáng)效 鹽酸嗎啡：針劑、片劑 度冷丁：針劑、片劑中效 可待因片、強(qiáng)痛定第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、十二年來我國上市的新型鎮(zhèn)痛藥 三階梯用藥藥物名稱 規(guī) 格 硫酸嗎啡控釋片（美施康定）* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸嗎啡緩釋片（路泰）* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸嗎啡緩釋微丸（愛使倫）* 10mg, 30mg 鹽酸嗎啡控釋片（美菲康） 10mg, 30mg, 60mg硫酸嗎啡普通片 * 10mg芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）* 25g/h, 50g/h美沙酮片 * 5mg, 10mg 鹽酸丁丙諾非* 注射劑: 0.15mg, 0.3mg 舌下含片: 0.2mg, 0.4mg, 0.5mg, 1mg鹽酸二氫埃托啡 舌下含片: 20g, 40g 鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定）* 1

7、0mg, 20mg，40mg * 為本研究所進(jìn)行過臨床評價的第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十二年來我國上市的新型鎮(zhèn)痛藥 二階梯用藥（1） 藥物名稱 成分與規(guī)格 氨酚待因1號* 可待因8.4mg 撲熱息痛500mg 氨酚待因2號(安度芬)* 可待因15mg 撲熱息痛300mg 氯酚待因(舒爾芬)* 可待因15mg 雙氯酚酸鈉25mg 萘普待因* 可待因15mg 奈普生150mg 復(fù)方磷酸可待因* 可待因15mg 撲熱息痛400mg 咖啡因50mg, 苯海拉明5mg 阿司匹林可待因* 阿司匹林325mg 可待因15mg, 阿司可咖* 可待因15mg, 啡因15mg 阿司匹林375

8、mg * 為本研究所進(jìn)行過臨床評價的第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十二年來我國上市的新型鎮(zhèn)痛藥二階梯用藥（2）藥物名稱 成分與規(guī)格丙氧氨酚(達(dá)寧) 右丙氧酚50mg 撲熱息痛250mg 曲馬多 注射劑: 50mg,100mg; 片劑: 50mg曲馬多緩釋片* 100mg路蓋克(進(jìn)口) 二氫可待因10mg; 撲熱息痛500mg泰諾因1,2,3號(進(jìn)口) 可待因, 撲熱息痛泰勒寧* 羥考酮5mg, 撲熱息痛500mg二氫可待因控釋(雙克因)* 30mg, 60mg,90mg洛芬待因 可待因8.4mg, 布洛芬200mg* 為本研究所進(jìn)行過臨床評價的第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月十二年來我國上市的新型鎮(zhèn)痛藥二階梯用藥（3）（2000-2002年）藥物名稱 成分與規(guī)格二氫可待因普通片 * 30mg, 布托啡諾注射劑 * 1mg/支布托啡諾鼻噴劑 * 10mg/10ml/支，1mg/噴耐而可* 二氫可待因酮5mg, 撲熱息痛500mg地佐辛* 5mg/支左啡諾* * 為本研究所進(jìn)行過臨床評價的第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新型鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展趨勢與特點用于急性疼痛 短效 、快速用于慢性疼痛 長效：控釋(多瑞吉-芬太尼控釋透皮貼劑）、 緩釋（硫酸嗎啡及鹽酸嗎啡緩釋片） 復(fù)方 第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對當(dāng)前鎮(zhèn)痛藥的依賴潛力

10、要有新的認(rèn)識控緩釋制劑降低了欣快效應(yīng)復(fù)方降低了大量濫用的可能比十年前的藥更安全，減少依賴性的發(fā)生第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全球嗎啡醫(yī)療消耗量比較 國家 人口 嗎啡消耗量類別 數(shù)億 % 公斤 公斤/百萬人 占%發(fā)達(dá) 26 10.3 23.9 18 384 17.79 93.7發(fā)展 52 32.8 76.1 1 242 0.38 6.3中國 12.7 29.5 140 0.11 0.7 蔡志基第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡人均消耗量(mg/人)發(fā)達(dá)國家 17.79 mg/人發(fā)展中國家 0.38 mg/人中國 0.11 mg/人全部國家 4.55 mg

11、/人 蔡志基第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品 1984 1989 1996 1998 1999 2000 2001 嗎 啡 4 10 144 138 140 142 166 可待因 328 403 2 528 4 791 3814 - - 哌替啶 1 097 2 135 2 622 1 763 2149 - -我國近年麻醉藥品醫(yī)療消耗量(公斤)第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示全球癌癥新患者 9 240 000人全球癌癥患者死亡 6 235 000人癌癥死亡率占第三位（12%） 傳染病死亡率占第一位（33%） 心血管病死亡率占第二位

12、（29%）第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示我國現(xiàn)有癌癥患者 200萬我國每年新發(fā)癌癥 180萬我國每年死于癌癥 140萬處于疼痛痛苦狀態(tài) 100萬第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癌性疼痛狀況調(diào)查顯示新患癌癥病人伴疼痛 35-50%接受抗癌治療者有疼痛 50%晚期癌癥患者伴疼痛 80-90%第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癌性疼痛強(qiáng)度調(diào)查顯示中到重度 50%重 度 30%第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月以上數(shù)據(jù)表明中國癌痛的治療還處于非常落后的狀態(tài)，大多癌痛病人每天還在忍受疼痛的煎熬第二十九張，PPT共三

13、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛的規(guī)范化處理亟待解決鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用，遵循WHO的三階梯原則遵循慢性疼痛處理的基本原則：無創(chuàng)，按時給藥，個體化給藥正確使用控緩釋阿片類藥品處理慢性疼痛，基本杜絕杜冷丁在慢性疼痛中的使用。通過提高鎮(zhèn)痛藥物的使用, 解決癌痛患者的痛苦第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非癌性慢性疼痛得到重視享受無痛提到人權(quán)高度國際：可使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥國內(nèi)：可使用多瑞吉（芬太尼控釋透皮貼劑）第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品管理政策的調(diào)整1982年: WHO 提出2000年癌癥患者無疼痛目標(biāo) 推行三階梯止痛方案1991年：衛(wèi)生部文件, 開展癌癥患者姑

14、息療法1993年: 發(fā)行癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則1994年: 衛(wèi)生部藥政局第號文件： 麻醉藥品改限量供應(yīng)為計劃供應(yīng)1998年: 國藥管安160號文件： 癌痛病人使用嗎啡無極量限制2000年: 國藥管安60號文件： 麻醉藥品（片劑）、一類精神藥“備案”制第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月年關(guān)于印發(fā)癌癥患者審辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定通知國藥監(jiān)安號國家藥品監(jiān)督管理局 中華人民共和國衛(wèi)生部第三章：麻醉藥品的供應(yīng)第十二條: 麻醉藥品注射劑處方一次不超過三日用量，麻醉藥品控（緩）釋制劑處方一次不超過十五日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過七日用量。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻藥處方權(quán)新規(guī)定 開具麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門考核合格并能正確使用麻醉藥品，授予麻醉藥品處方權(quán)。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品處方管理 麻醉藥品處方應(yīng)保