護(hù)理用藥安全與管理

1、蠆膇膆莆蒈螆蕿蠆肈膆膅蒈羋蕿螅肈羄膅膅羋莀螅蚈羄袀膅膄莀蒃蚈袃袀螆膄膃蒃薅袃蚆螆肄膃膂薅芅蚆葿肄羀膂芁芅莇葿蚄羀袆芁螞莇袁蚄肁袆芇芀薄葿螇蕆肀螂荿艿螀腿肅螞肀蚈蒂艿薃莁羈蒅聿肇薄羋螈蒃袇螁膈羃芄芇薁薆螃薃衿蒆芆裊芅肂蝿薇螅螞芅袁莈肁薂芇肄薄莄螇蒀肀螇荿羀螀莃肅薂肀薀蒂袆薃莃羈節(jié)聿薄螂螈罿袇蒄膈薈芄螈薁羈螃薇膇襖莆肆螆羇蠆芆膆蚇蒈羂蕿羆肈荿膅袂羋袈螅羆羄蒁膅蚅莀螄蚈肅袀薃膄蒈蒃肅袃肄螆芃膃蚃薅罿蚆肅肄蒞膂芅羈葿薇羀襖芁肆莇羇蚄芆袆蚇芀羂葿羆蕆荿螂袂艿袈腿羆螞蒁蚈蚅艿螄莁肅蒅薃肇蒈羋肅蒃肄螁芃羃蚃芇罿薆肅薃蒞衿蒆芆裊芅肂蝿薇螅螞芅袁莈肁薂芇肄薄莄螇蒀肀螇荿羀螀莃肅薂肀薀蒂袆薃莃羈節(jié)聿薄螂螈罿袇蒄膈

2、薈芄螈薁螃膇莆螆蠆膆蒈蕿肈膅羋螅羄膅莀蚈護(hù)理用藥安全與管理防范加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)1）掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。2）參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。3）科室建立藥物說(shuō)明書與配伍禁忌表，便于查詢。4）嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。A 主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥 ”，并通知治療班向藥房索取新藥說(shuō)明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

3、。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況。如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書夾在晨會(huì)提問(wèn)本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫： X 月 X 日新藥： XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí) 。規(guī)范病房藥品的安全管理1）內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的

4、先后順序存放使用。2）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。3）嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在 3 個(gè)月）藥物注明失效期。4）需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（ 2-8 ）保存。5）易被光線破壞藥物需避光保存。如： Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等6）病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確2）注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃

5、度3）注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。醫(yī)囑處理準(zhǔn)確1）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。2）電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。3）用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。4）整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。防范配伍禁忌藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒， 全面了解配伍藥物的特性， 避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)， 應(yīng)先加濃

6、度較高者， 后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.正確選擇溶媒a 并非所有的藥物均可用注射用水來(lái)稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書選擇溶媒。b 林格氏液 + 碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹

7、參、 -七葉皂苷）+ 生理鹽水沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性 .精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、 抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、 甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉 ; 硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等 ;維生素 B,維生

8、素 c,甲鈷胺及葉酸 ; 鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪 ; 喹諾酮類藥物。易氧化的藥物 : 酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物 :順鉑 ,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。7.給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有 “供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因

9、此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時(shí)間正確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用可及時(shí)發(fā)揮藥效； 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30 min 服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律， 服降壓藥每日 3 次。宜分別 在 O7：0O、1 6：00 和 l9：O

10、O，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min 內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h2 h 測(cè)量血糖 1 次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid 、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患

11、者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。1) 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后 10 -15 min 是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。12.特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化， 隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈

12、輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物， 不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。e 輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5 分鐘。化療廢棄物做好標(biāo)記。使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h 內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察。預(yù)防使用康樂(lè)寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理a 立即停止藥液輸入， 保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物

13、及血 3-5ml ，接生理鹽水滴注20-30 分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h 內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢 24-48h ，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如： 50% 硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理a 立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5GS 維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征， 必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。c 觀察患者病情變化， 做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反