膀胱損傷患者的護理

1、膀胱損傷患者的護理作者閆莉膀胱為囊狀器官，能夠儲存和排泄尿液，其大小、位置和形狀隨儲尿量而變化。在嬰幼兒時期，膀胱高出恥骨聯(lián)合位于下腹部，易受到損傷。成人的膀胱空虛時位于骨盆深處，不易被外界暴力所損傷，但充盈時膀胱 壁緊張而薄，膀胱超出恥骨聯(lián)合至下腹部，若下腹部受到暴力作用， 則容易遭受損傷。1臨床表現(xiàn)1休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲，可導(dǎo)致休克。2排尿困難和血尿膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周圍，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。3疼痛膀胱外破裂時，尿外滲可引起恥骨上疼痛。膀胱內(nèi)破裂時，尿液流至腹腔導(dǎo)致急性腹膜炎，可引起下腹劇痛。4尿痿貫通性損傷可引起傷口漏尿、膀胱直腸痿或膀

2、胱陰道痿。2輔助檢查21導(dǎo)尿檢查膀胱損傷時，導(dǎo)尿管可以順利插入膀胱，但無尿流導(dǎo)出或僅導(dǎo)出少量血尿。 經(jīng)導(dǎo)尿管時注入09無菌氯化鈉溶液200300，片刻后重新抽出。 如液體進出量有明顯差異，提示膀胱破裂。22線檢查腹部平片可了解骨盆骨折情況。膀胱造影可由造影劑是否外溢來判斷有無膀胱破裂。23可發(fā)現(xiàn)膀胱周圍血腫。3 治療 31緊急處理對嚴重損傷、出血合并休克者，首先積極抗休克治療，如輸 液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛等。同時，積極處理出血及其他危急生命的合并傷。32保守治療輕度膀胱挫傷或較小的膀胱破裂，在嚴密觀察下可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液 7 10天，并保持通 暢，合理使用抗生素抗感染治療，可自行愈合

3、。33手術(shù)治療膀 胱破裂伴有出血和尿外滲者，應(yīng)盡早進行手術(shù)，修補膀胱壁缺損，引流外滲的尿液。4手術(shù)治療的護理措施41術(shù)前護理1病情觀察及護理1監(jiān)測生命體征觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變化，觀察有無發(fā)生休克。2觀察患者腹部體征若有腹膜刺激癥狀，給予相應(yīng)處理。3出血患者注意觀察生命體征、尿色、尿量、血紅蛋白和血細胞比容的變化，遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察療 效。 2心理護理 1向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，幫 助患者了解手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后注意事項及其預(yù)后，取得患者的配合。 2主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。3指導(dǎo)患者自我放松的方法。4保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。5針對不同患者進行針對性的

4、心理護理。6與患者的家屬或朋友進行溝通，使其給予患者必要的關(guān)心和支持。3生活護理創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，使患者感到舒適。滿足患者的基本生活需要。4術(shù)前準備 1飲食術(shù)前進食易消化食物，保持排糞通暢。 指 導(dǎo)患者合理補充水分及營養(yǎng)，使其能較好地接受手術(shù)治療。2評估患者膀胱損傷的表現(xiàn)及程度，有無合并感染、尿外滲等情況。3完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術(shù)。4術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。5術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。6腸道準備術(shù)前晚清潔腸道，根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的腸道準備方式。術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時。7術(shù)晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物

5、品，取下活動性假牙。8術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進行患者、藥物核對后，將患者送入手術(shù)室42術(shù)后護理術(shù)后評估 1患者的意識情況、生命體征。2傷口引流管及留置導(dǎo)尿管引流情況。3切口情況。4患者及家屬的健康知識的掌握情況。5評估有無出血、尿痿、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2外科術(shù)后護理常規(guī)了解醫(yī)學(xué)專用方式和手術(shù)方法，了解術(shù)中的情況，出血量，補液補血量、血壓變化等；根據(jù)醫(yī)學(xué)專用 方式旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的體位根據(jù)需要給與持續(xù)低流量吸氧；監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)需要給與持續(xù)心電監(jiān)護；切口敷料是否干燥，切口引流情 況；床檔保護防止墜床。3體位根據(jù)醫(yī)學(xué)專用方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位 6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6

6、 小時后取半臥位。由于膀胱破裂后，尿液進入腹腔，可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔，可利于引流，同時減輕腹壁張力，利于傷口愈合。術(shù)后患者若留置導(dǎo)尿管或膀胱造痿管，軀體移動受限，可協(xié)助翻身，并保證沖洗管有足夠 的長度，以防翻身時脫出。在允許的情況下，盡量鼓勵患者早期下床活動，以防止腸粘連的發(fā)生。4飲食根據(jù)手術(shù)方式的不同選擇相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，膀胱造痿術(shù)患者術(shù)后6小時可進食流質(zhì)飲食， 膀胱破裂修補術(shù)患者應(yīng)在腸蠕動恢復(fù)后方能進食。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當增加纖維素的攝入， 保持排糞通暢。5疼痛的護理1使用疼痛評分量表評估患者疼痛程度。2做好心理疏導(dǎo)，使患者

7、精神放松，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力。3根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評估效果。4使用自控鎮(zhèn)痛泵時做好相應(yīng)護理自控鎮(zhèn)痛泵可有效抑制膀胱痙攣、減少滲血、促進傷口愈合。用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐情況發(fā)生，并及時進行相應(yīng)處理。5膀胱痙攣痛護理由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙 攣?；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理 疏導(dǎo)。合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊，保持導(dǎo)尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般解痙止痛藥，如山蔗若堿、呻噪美辛等，并注意觀察 用藥后反應(yīng)及其療效。6管道的護理1留置導(dǎo)尿管的護理定時擠捏導(dǎo)尿管，妥

8、善固定，避免折疊、受壓，保持有效引流。更換引流袋每周12次，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合。觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進行記錄。每日兩次會陰護理，保持尿道口及會陰部清潔干燥。恢復(fù)飲食后指導(dǎo)患者多飲水，每日尿量達20003000若行膀胱持續(xù)沖洗時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)膀胱 沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進入膀胱，會引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影 響傷口愈合。一般采用持續(xù)低壓沖洗，避免壓力過大。應(yīng)注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進出量是否平衡。2胱造痿管的護理保持膀胱造痿管引流通暢，定時擠捏導(dǎo)尿管，妥 善固定，避免折疊、受壓。引流袋不能高于尿液引流部位，防止尿液倒流。

9、觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進行記錄。保持造痿口周圍皮膚的清潔干燥觀察敷料有無滲液，若有應(yīng)及時進行更換。膀胱造痿管一般在術(shù)后10天可拔除，在拔管之前應(yīng)進行夾管試驗，若排尿通暢23天后，方可拔除。長期留置者，應(yīng)定期更換，一般首次換管時間為術(shù)后 34周，之 后可根據(jù)患者情況每 46周更換一次。參考文獻1裘法祖。外科學(xué)口北京人民衛(wèi)生出版社。198888,1252金蓉蓉，葉琴。 120例膀胱損傷的護理體會。工企醫(yī)刊，1998,115853陳桂玲，劉艷，金艷紅。介苗膀胱灌注的護理口中華現(xiàn)代護理雜志，2006,37672本文為word可編輯版，若不需要以下內(nèi)容，請刪除后使用，謝謝您的理解原生生物的主要類群習

10、題一、選擇題1、桃花的下列結(jié)構(gòu)中，經(jīng)過發(fā)育最終成為果實的是（）A、子房 B 、子房壁 C 、 胚珠 D 、 受精卵2、呼吸作用的實質(zhì)是（）A、分解有機物，貯存能量B、分解有機物，釋放能量C、合成有機物，貯存能量D、合成有機物，釋放能量 TOC o 1-5 h z 3、旱地里的農(nóng)作物被水淹沒后，要及時排澇，主要是為了促進()A、葉的光合作用B、葉的蒸騰作用C、根的呼吸作用D、根的吸水4、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中對農(nóng)作物進行合理密植主要是為了()A、提高作物對水分的吸收B 、提高作物對土壤中無機鹽的利用率C、提高作物的蒸騰作用D、提高作物的光合作用5、下列關(guān)于光合作用原料的敘述中，不正確的是()A、光合作用的原

11、料是二氧化碳B 、光合作用的唯一原料是二氧化碳C、二氧化碳和水都用于制造淀粉D 、二氧化碳和水都是光合作用的原料6、晚上，將金魚藻放在盛有水的試管中，將試管先后放在離白熾燈如下距離處，在相同時間內(nèi)試管內(nèi)產(chǎn)生氣泡數(shù)量最多的是(A、10厘米B 、20厘米 C 、30厘米 D 、40厘米7、貯藏蔬菜、水果要保持低溫，這是因為()A、溫度低，減少細菌病害B 、溫度低，呼吸作用弱，有機物消耗少C、溫度低，促進光合作用積累D 、溫度低，蒸騰作用弱二、實驗探究題1、下面是驗證“綠葉在光下制造淀粉的實驗”的具體步驟，請回答有關(guān)問題：把盆栽的天竺葵放在黑暗處一晝夜。用黑紙把一片葉的一部分的正面和背面蓋住，然后移到陽光下，照射3小時4小時。 剪下遮光的葉片，去掉黑紙。 TOC o 1-5 h z 將葉片放在盛有酒精的小燒杯中，再放入大燒杯內(nèi)隔水加熱，葉片顏色逐漸由變成。 取出葉片，用清水漂洗干凈。然后放在培養(yǎng)皿里，向葉片滴加碘液。稍停片刻，用清水沖洗掉碘液。這時可以看到，葉片遮光部分呈色，沒有遮光的部分呈色。(1)步驟的作用是：。(2)步驟中酒精的作用是：。(3)這個實驗說明了：。題搞清楚，請2、有一次小明上街買回來一袋黃豆芽放在陽光下，下午去打開一看，發(fā)現(xiàn)許多黃豆芽變成了