2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站

1、2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第三站差 13 52001 1患者男 47歲，喉中喘鳴 5年，現(xiàn)病史，及相關(guān)病史詢問哮證問診， 2尺澤， 豐隆主治， 3消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病， 3血清溶血鏈球菌素 “O”升高意義 血清溶血鏈球菌素 “O”升高意義抗鏈球菌：抗鏈 “O”增高至 500單位以上時，表明病 人在近期曾感染溶血性鏈球菌，可提示 風(fēng)濕 熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或鏈球菌感染后狀態(tài)002 1 胸痹問診 2 患者67歲，胸痛徹背，痛處固定 1天，問診內(nèi)容 患者男性， 47 歲，中腹部劍突下壓痛，吐血 300ml，血色暗紅，脅肋部 疼痛 ，口苦，嘔吐物隱血 （ +），大便隱血（ +），中醫(yī)診斷及分

2、型血證吐血 肝火犯胃 西醫(yī)診斷上消化道出 血3列缺照海主治003肺結(jié)核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓 1級。血沉加快的 臨床意義血沉升高 :1 、生理性增快 婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。 2、病理性增快 a、各種炎癥； b、損傷及壞死、心肌梗死等。 c、惡性腫瘤。 d、各種原因到至的高球蛋白血癥： 如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血004，1印堂，大椎主治， 2慢性腎小球 腎炎和高血壓 繼發(fā)腎損害鑒別 原發(fā)性高血壓患者年齡較大， 先有高血壓后見蛋白尿， 尿蛋白量較少， 一般 100次/ 分稱快室率房顫， 60次/ 分稱慢室率房顫； 3、QRS波

3、群形態(tài)正常， 伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時則增寬變形。016 1腰痛問珍， 2陰凌泉，至陰主治， 3支氣管炎急性發(fā)作期治療原則，病例是 腦梗，中醫(yī)中風(fēng) 肝腎虧虛支氣管炎急性發(fā)作期治療原則：慢支急性發(fā)作： 1、控制感染 2、祛痰鎮(zhèn)咳 3、解痙 平喘4、氣霧療法017 1妊娠60天，下腹墜痛感伴陰道出血 4天先兆流產(chǎn)的問診； 2血海、胃俞主治； 3病雙診斷頭痛-肝陽上亢， 高血壓病給出中西醫(yī)診斷； 4肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥。018，1腰痛，下肢麻木問診。 2通里，水溝主治， 3中醫(yī)，胸逼，氣陰耗傷，冠心 病。危 重哮喘的處理危重哮喘的處理 A

4、氧療與輔助通氣 B 、解痙平喘 C、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D、抗生素 E 、糖皮質(zhì)激素 F 、并發(fā)癥的處理019:1 口渴多飲。消瘦問診。 3肺炎與肺結(jié)核鑒別。 3承山主治。 4尿酸增高意義。 尿酸增高意義：腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤。 肺炎與肺結(jié)核鑒別。肺炎急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，X線檢查多于某一肺段或肺葉見密度均勻一致陰影， 白細(xì)胞及中興粒細(xì)胞增多， 痰涂片檢查為肺炎球菌， 青霉素治療有效，病程較短，肺部炎癥一般在 3周左右完全消失。020 心悸，心痛問診；哮?。ɡ湎夤芟毙园l(fā)作期）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎表現(xiàn)1晨僵持續(xù)至 1小時（每天），病程至少 6

5、周；2、有 3個或 3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少 6周3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少 6周；4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少 6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的021：1心悸形寒肢冷問診；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎雙重診斷；腦出血高 血壓的治療措施。1、控制疼痛、躁動、嘔吐顱內(nèi)壓，血壓會隨之下降，一般不用強降壓藥2、血壓顯著升高，穩(wěn)定在（ 150-160）/ （90-100 ）mmHg尼, 卡地平、拉貝洛爾、卡 托普利。022 1心悸問診， 2胃輸，期門主治， 3類風(fēng)濕和痹癥， 4原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn)1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血、胸悶氣急、哮鳴音、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)；2、

6、腫瘤局部擴展引起胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、肺上溝 瘤；3、由于癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)0231問診：入睡困難四周 伴頭暈耳鳴加重 1周。2至陰、商陽的主治。 3痢疾濕熱 痢西醫(yī)診斷不懂是結(jié)腸炎還是結(jié)腸媳室。 風(fēng)濕熱的治療1、一般治療 急性期臥床休息，加強營養(yǎng)及護理。2、消除鏈球感染3、抗風(fēng)濕治療：水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素。024，1尿血問診女， 39歲，尿血伴小便灼痛。 2腎輸，太溪主治， 3中醫(yī)黃疸陽黃，西醫(yī)急性病毒性肝炎乙型黃疸型，消化性潰瘍的治療一般治療：消除情緒食物刺激?？顾幔ㄌ妓釟溻c）、抑酸（ H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替??；質(zhì)

7、子泵抑制劑： 奧美拉挫）保護胃粘膜藥：（ 1）硫糖鋁 （2）三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（ TDB）025 1、 患者惡心嘔吐，伴胸悶心慌 2天。根據(jù)主訴詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史； 2、 大腸腧、環(huán)跳的主治； 3、水腫的一個病例（著涼后有上感的一些癥狀，先眼瞼腫， 后全身及四肢腫，惡寒發(fā)熱，小便不利，溶血鏈球菌 200U，尿常規(guī)：紅細(xì)胞 +,尿 蛋白，管型）：中醫(yī)診斷陽水（風(fēng)水相博），西醫(yī)急性腎小球腎炎；4、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？ 慢性肺源性心臟病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、 休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。026 1、患者，女， 25歲，腹痛拘急

8、，現(xiàn)病史及相關(guān)病史問診。 2、次髎、中脘的 主治。3、患者，下肢水腫，一堆癥狀和西醫(yī)診斷數(shù)據(jù)，問中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷（中 醫(yī)：水腫，腎陽衰微；西醫(yī)：腎衰）4、支氣管肺癌 honer 綜合征（完全沒看過） Horner 綜合征，是交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：1單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮小）、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。2可見到瞬膜松弛、突出。有時在固定位置覆蓋半個眼球。 3眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。 4患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時，流淚不止。結(jié)膜 血管的擴張不確定。027 1胎動不安的問診。 2血海、胃俞主治

9、。 3頭痛，肝陽上亢，高血壓病 2級。肺炎 鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥肺炎鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥： a 感染性休克 b 胸膜炎及膿胸 c 心肌炎 d 肺外并發(fā) 癥027 1 、痢疾下痢膿血問診 2、委中、中沖穴的主治 3、淋證 熱淋 尿路感染 4 、 腦梗死的診斷要點腦梗死診斷要點 1、可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史； 2、常有TIA 中風(fēng)病史 3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù) 24H以上。 4、腦 CT、MRI檢 查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病。028 1 大便堅澀的問診 2秩邊命門主治 3脅痛證型 西診 4先兆流產(chǎn)診斷 停經(jīng)、早孕反應(yīng)、或反復(fù)流產(chǎn)史，有陰

10、道流血或伴腹痛，結(jié)合檢查手段。復(fù)雜病理 加做HCG激素測定 B超等協(xié)助診斷029：1印堂大椎主治， 2頭痛隱隱兩年，遇勞加重問診， 3消渴或者內(nèi)傷發(fā)熱，甲 狀腺功能亢進（不確定） 4慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎炎的鑒別？ 原發(fā)性高血壓患者年齡較大， 先有高血壓后見蛋白尿， 尿蛋白量較少， 一般 =0.04s, 深度） R/4）， R波振幅降低，甚至 R波消失而呈 QS型。（還問了部位應(yīng)該是前壁心梗） 下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、 aVF053：1失眠多夢、煩躁易怒 1年問診。 2胃癌癌前狀態(tài)。 3糖耐量異常054：1頸肩部疼痛， 活動受限問診。 2大椎，至陰主治。 3糖尿病用胰島素適應(yīng)癥

11、。 4類風(fēng)濕因子 1:40 的意義。糖尿病用胰島素適應(yīng)癥。 a 1型糖尿病， b 2型糖尿病患者經(jīng)過飲食控制，運動和口 服降糖藥治療未獲得良好控制， c 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖時， d 合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) e 肝腎功 能不全 f 需外科治療的圍手術(shù)期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起 的繼發(fā)性糖尿病。4類風(fēng)濕因子 1:40 的意義。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人， RF陽性率 80%，另系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮 肌炎等風(fēng)濕性疾病，及感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié) 核病等，也可陽性，但滴度低。055：

12、1咳嗽伴頭痛 3月。 2彎針處理。 3小兒腹瀉治療原則。 4谷草174 彎針處理：出現(xiàn)彎針后， 不得再提插、 捻轉(zhuǎn)等。 如針柄輕微彎曲， 應(yīng)慢慢將針取出。 若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢 慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再緩緩起出，不可強行拔針，以免出現(xiàn)斷針。 3小兒腹瀉治療原則。西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥 為原則。中醫(yī)運脾化濕為原則。4谷草 AST 正常 40. 。急性病毒性肝炎時， AST、ALT顯著上升，急性重癥肝炎 AST 明顯升高。急性心肌梗死后 6-8H，AST增高，與壞死范圍程度有關(guān)056 1陽事不舉問診， 2忘

13、了， 3慢性支氣管炎咳嗽痰熱郁肺雙重診斷， 4腔隙性梗 塞診斷要點0571 梅核氣的問診； 2因患者移動體位導(dǎo)致彎針的處理； 3雙重診斷：中醫(yī)為尿 血 腎虛火旺證，西醫(yī)為慢性腎炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（還是支氣管肺炎記不清 了）與支氣管哮喘的鑒別？ 暈針處理，重度暈針處理：立即停針，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕 者仰臥片刻，給溫開水或糖水后可恢復(fù)。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、素 寥，灸百會、 關(guān)元，可恢復(fù)。若仍不省人事， 可考慮配合其他治療或采取急救措施。057 血淋問診，紫癜，特發(fā)血小板減少癥雙診斷，暈針處理，抗甲亢藥物的不良 反應(yīng)？0581鼻衄伴頭暈乏力 3天問診。2斷針在皮

14、膚外處理 3水腫西醫(yī)給的是血壓 120/70, 下肢水腫，蛋白尿，心臟都正常。診斷慢性腎小球腎炎（不確定）4缺鐵性貧血血象的表現(xiàn)。059號1 小兒腹瀉嘔吐一天問診， 2小兒重癥肺炎心衰的診斷嘔吐問診。 3聽宮， 神闕、 4ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。室速2小兒重癥肺炎心衰的診斷。 發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕羅音。（1）心率突然加快，超過 180次/ 分，（ 2）呼吸突然加快，超過 60/ 分，（ 3）突然 發(fā)生季度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 （5）肝臟迅速增大， （ 6）顏面眼瞼或下肢水腫，無尿或少尿。4 ITP 診斷標(biāo)

15、準(zhǔn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷： 1、臨床多有系統(tǒng)出血傾向，以皮 膚、粘膜多見。 2、多次檢查血小板計數(shù)減少； 3、脾臟不腫大或輕度腫大； 4、骨 髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，有成熟障礙； 5、具備下列 5項中任何一項者： a潑尼松治 療有效； b脾切除有效； c PAIg 陽性； d PAC3陽性；血小板測定壽命縮短；并除外 繼發(fā)性血小板減少癥。室速（ 1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏（連續(xù) 3次或以上）頻率多在 150-200/ 分， R-R大致相等，室律略有不齊。（ 2）QRS波畸形增寬。時間大于 0.12s 。T波方 向與QRS相反。（ 3）竇性P波頻率比 QRS波群頻率緩慢，無固定關(guān)系。

16、060： 頭痛問診、肺癌辨證論治、低血糖的意義060 高血壓用藥原則 心肌梗塞（ V1-V3）關(guān)節(jié)痛的問診不知題號：1痄腮問診， 2腎盂腎炎診斷，中風(fēng)的雙重診斷，1消渴診多飲多食多尿一年的問診 2針灸血腫的處理， 3慢性支氣管炎的病例，中醫(yī) 病名，痰熱郁肺證， 4急性闌尾炎和急性胃腸炎的鑒別 急性胃腸炎有飲食不潔病史，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部壓痛等和急性闌尾炎相似 的表現(xiàn)，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進，一般無腹膜刺激征，大便檢查可見 膿細(xì)胞與未消化食物，而急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，主要體征表現(xiàn)為腹 膜刺激征，右下腹可捫及包塊。1、脅痛問診 2、氣海主治 3、中醫(yī)診斷：胃痛，西醫(yī)診斷

17、：急性胃炎 4、慢性肺源性 心臟病并發(fā)癥！1急支和急性上感的鑒別， 2便血的中西醫(yī)診斷， 3十宣陽陵泉的主治 1四肢抽搐，項背強直，問診， 2地機，委中主治， 3西診肺結(jié)核，肺癆，肺陰虛證， 4房顫的心電圖1命門，神闕的主治， 2降壓藥的分類， 3一個腦梗的病例， 4中西醫(yī)診斷 1心絞痛2內(nèi)庭3肺心病 的治療肺心病 的治療肺心功能失代償期（急性加重期）（ 1）控制呼吸道感染（ 2）改善呼 吸功能（ 3）控制心衰（ 4）控制心律失常（ 5）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（ 6）降低血粘藥物 應(yīng)用，肝素（ 7）并發(fā)癥處理 1 泄瀉病例問診 2 胃底靜脈曲張大出血的治學(xué)， 3 中風(fēng)， 4 急性腰扭傷的取穴 1哮病問

18、診 2 尺澤 豐隆的主治 3糖尿病的中醫(yī)西醫(yī) 診斷 最4發(fā)燒抗 o800 的臨床意 義1便秘問診2秩邊、命門主治 3脅痛 肝膽濕熱 急性期乙肝 4先兆流產(chǎn)的診斷 1嘔吐問診。 2聽宮，神闕。 3ITP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4心電圖室速1腰痛問診 2 急性細(xì)菌性俐疾治療原則 3虛脫主穴及灸法 4 心電圖:心絞痛 急性細(xì)菌性痢疾治療原則一般治療，對癥治療，抗菌治療。 虛脫主穴及灸法主穴：宿髎 -、水溝 -、內(nèi)關(guān) +，灸法：百會、膻中、神闕、關(guān)元、 氣海。直接灸，每次 2-3 穴，脈復(fù)汗收為止。1感冒問診 2膽囊炎膽絞痛針灸治療取穴 3尿路感染1中極、承山主治， 2胃痛分類1氣海、腎俞作用， 2肝氣犯胃的問診， 3肺源性心臟病的并發(fā)癥， 4食滯胃腸的雙重 診斷1胃炎，中極、承山的主治， 2缺鐵性貧血 缺鐵性貧血病因 1、慢性失血 2、需鐵量增加而攝入量不足 3、鐵吸收障礙 1患者 女 42歲 身目發(fā)黃黃色鮮明 發(fā)熱口渴 2天 圍繞主訴問現(xiàn)病史 2曲池 手三里 主治 3絕經(jīng)期前后諸證 腎陰陽兩虛 更年期綜合征 4最后一個好像是慢性支氣管炎 1乳腺炎的病史采集； 2偏頭痛的針灸取穴； 3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷； 4消化性潰瘍 幽門梗阻的內(nèi)科處理方法1. 疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有