骨科病人護(hù)理

1、關(guān)于骨科病人的護(hù)理1第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4骨 折 分 類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1閉合性骨折 closed fracture2開(kāi)放性骨折

2、 open fracture第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折6. 骨骺分離7壓縮性骨折8凹陷性骨折第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 第

3、八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月122晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死第十二張，PP

4、T共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。 癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、處理：切開(kāi)減壓第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無(wú)反常活動(dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線;4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步

5、行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染治療方法不當(dāng)?shù)谑鶑?，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17骨折的急救處理1一般處理2傷口包扎3妥善固定4迅速運(yùn)輸?shù)谑邚?，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18骨折處理原則1復(fù) 位2固 定3功能鍛煉第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

6、6月20手法復(fù)位第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21牽引復(fù)位法(traction)第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22石膏繃帶固定法第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23牽引固定、夾板固定第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定 內(nèi)固定第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題 1

7、自理障礙 2疼 痛 3軀體移動(dòng)障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn)第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27 護(hù) 理 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷第二十八張，PPT共

8、五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29處理原則手法復(fù)位、外固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位-仰臥 固定-小夾板或石膏切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerus)病 因* 多由間接暴力所致，兒童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)

9、節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常處 理1手法復(fù)位、外固定2切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32尺橈骨干雙骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則 1手法復(fù)位、外固定2切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34橈骨下端骨折(Colles

10、fracture) 病 因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見(jiàn)Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith 骨折：手背著地而引起骨折第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35橈骨下端骨折第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側(cè)面-“餐叉”樣畸形 正面-“槍刺刀”畸形處 理在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定3-4周第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37股骨頸骨折(fracture of the femoral neck)病 因 拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見(jiàn)于老

11、年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 分類1按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經(jīng)頸型骨折 （3）基底部骨折2按骨折線角度大小分為： （1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）第三十九張，PP

12、T共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X線檢查3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處理原則 準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41 1非手術(shù)治療：固定、牽引 2手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement)第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙2焦 慮3疼 痛4便 秘5清理呼吸道無(wú)效6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

13、43股骨干骨折（fracture of the femoral shaft)病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44評(píng) 估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45處 理 非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定 懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)） 手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動(dòng)障礙疼 痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施重 點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47脛腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)病因 多有直接暴力造成 常常為開(kāi)放性骨折評(píng)估 1癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-反?；顒?dòng)、畸形 2X線檢查：明確骨折類型與部位第四十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48處 理：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度