高血壓防治指引解讀一

1、關(guān)于高血壓防治指南解讀一第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前言-高血壓是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題目前中國高血壓人數(shù)-2億每年新增高血壓患者-1000萬心腦血管病成為中國人首位死因，亞太隊列表明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)，且為第1危險因素全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國高血壓患病率愈來愈高百分比* (%)04812162019591814106219791991200218.8% 中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局，2004、10、12我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月知曉率(%)服藥率(%)控制率(%)80年代(美國)6040252000年(美國)7059342002年(中國)30.224.76.1High prevalence but low control rate中國高血壓病流行病學(xué)(epidemiology)一高三低第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害血壓水平升高腦卒中發(fā)病的最重要危險因素冠心病發(fā)病的獨立危險因素心力衰竭發(fā)病率和死亡率增加腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓升高是腦卒中發(fā)病的最重要危險因素我國為腦卒中高發(fā)國家-10組人群研究結(jié)果表明:基線血

3、壓水平基線舒張壓每升高5mmHg基線收縮壓每升高10mmHg缺血性腦卒中增加47%出血性腦卒中增加54%腦卒中危險增加46%第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素首鋼公司男性冠心病危險因素前瞻性研究顯示:收縮壓為120139mmHg時，冠心病相對危險比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓本身的益處 平均降低 卒中發(fā)生率 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg第八張，PPT共二十八

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction (%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHD events降壓治療的益處收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有效降壓是患者獲益的基石降壓達標(biāo)是高血壓治療的核心第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月提綱確定血壓水平明確有無繼發(fā)性高血壓降壓治療效果的綜合評估第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平(mmHg)的定義和分類

5、分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 和 80正常血壓 120-129 和/或 80-84正常高值 130-139 和/或 85-89高血壓 140 和/或 90 1級 140-159 和/或 90-99 2級 160-179 和/或 100-109 3級 180 和/或 110單純收縮期高血壓(ISH) 140 和 90ISH (DBP 90 mmHg) 應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進行分級 (1、2、3)第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月提綱評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因降壓治療效果的綜合評估第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排除繼發(fā)性高血壓常見

6、繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓，如慢性腎小球腎炎腎血管性高血壓，如腎動脈狹窄（大動脈炎）原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤藥物引起的高血壓繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的510第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能:發(fā)病年齡 55歲；女性 65歲)吸煙血脂異常- 總膽固醇水平 5.7 mmol/l (220 mg/dl)或：LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl)或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 300mg/24h)腎功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)腎功能受損(血清肌酐) 男性133mol

7、/L或1.5mg/dl 女性124mol/L或1.4mg/dl外周血管疾病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月起始降壓治療其他危險因素, 器官損害(OD) 或疾病無其他危險因素1-2 個危險因素 3個危險因素, OD或 MS糖尿病明確的心血管疾病或腎臟疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療3級高血壓SBP 180或DBP 110改變生活方式+ 立即藥物治療改變生活方

8、式+ 立即藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療正常高值血壓 SBP 130139 或 DBP 8589不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式，并考慮藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療2級高血壓SBP 160179或DBP 100109改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療1級高血壓SBP 140159或DBP 9099改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，

9、則開始藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)血壓水平和心血管危險進行高血壓治療血壓測定、病史體格檢查、實驗室檢查、ECG130139/8589mmHg（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）無糖尿病有糖尿病生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整藥物治療無危險因素?zé)o心血管疾病或其他靶器官疾病危險因素1項無心血管疾病或其他靶器官疾?。o糖尿?。┯行难芗膊』蚱渌衅鞴偌膊』蛱悄虿∩罘绞秸{(diào)整藥物治療生活方式調(diào)整12個月生活方式調(diào)整6個月生活方式調(diào)整藥物治療140/90mmHg140/90m

10、mHg在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制目標(biāo)值一般高血壓患者 140/90 mmHg老年收縮期高血壓患者 150/90 mmHg 糖尿病或腎病患者 130/80 mmHg第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對高血壓患者而言，治療的主要目標(biāo)為:最大程度地降低長期心血管疾病的總體風(fēng)險。需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險因素進行治療。所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至140/90 mmHg (收縮壓/舒張壓) 以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低為了更容易達到目標(biāo)血壓，應(yīng)在明顯的心血管損害之前進行抗高血壓治療。治療目標(biāo)第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進行心血管危險水平分層(低危、中危、高危、很高危