人體解剖生理學(xué) 第四章 血液 課件

1、第四章 血 液1 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握血漿滲透壓的概念、組成和生理意義。2、熟悉各類(lèi)血細(xì)胞的正常值和生理功能。3、熟悉血液的組成、理化特性和功能。4、熟悉血液凝固的概念和基本過(guò)程。5、熟悉ABO血型的分型、依據(jù)和輸血的原則。2血液:由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織。血液的功能: 運(yùn)輸物質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿平衡，防御和保護(hù)功能。血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)診斷上具有重要意義。 3第一節(jié) 概 述 一、血液的組成 RBC 血細(xì)胞（） WBC PBC血液 水（91%-92%） 白蛋白：40-50G/L 血漿蛋白 球蛋白：20-30G/L 血漿 纖維蛋白原：2-4G/L（） 氣體 Na+、K+、Ca+2、Mg+2 溶質(zhì) 電介質(zhì) Hc

2、o-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2 激素 其它有機(jī)物 代謝產(chǎn)物 有營(yíng)養(yǎng)物45血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱(chēng)為血細(xì)胞比容。正常成年男性為40%50%，女性為37%48%。血細(xì)胞比容可反應(yīng)全血中血細(xì)胞主要是紅細(xì)胞的相對(duì)值，如貧血患者可能會(huì)減小，而嚴(yán)重脫水患者則會(huì)增大。 67 血漿蛋白的分類(lèi)和主要功能 分類(lèi) 正常值 主要功能 白蛋白 4050g/l 形成膠體滲透壓 球蛋白 2030g/l 免疫防御作用 纖維蛋白原 24g/l 參與血液凝固8二、血液的理化特性（一）顏色：血液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗(yàn)時(shí)，要求空腹采血。（二）比重：全血比重為，其大小主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量及血漿蛋白含量。（三）

3、粘滯性：液體粘滯性是由于其內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。（四）酸堿度：正常人血漿的pH值為。若血漿pH值低于或高于時(shí)，將危及生命。9（五）血漿滲透壓1、滲透現(xiàn)象和滲透壓 滲透現(xiàn)象是指被半透膜隔開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過(guò)半透膜向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象發(fā)生的動(dòng)力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。102、血漿滲透壓的正常值和組成 血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類(lèi)、化學(xué)性質(zhì)和大小無(wú)關(guān)，其正常值為。血漿滲透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。等滲溶液，如0.9%NaCI（又稱(chēng)生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。高滲

4、溶液低滲溶液113、血漿滲透壓的生理作用（1）血漿晶體滲透壓的作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細(xì)胞正常形態(tài)具有重要作用。（2）血漿膠體滲透壓的作用：在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水分的平衡和維持血漿容量相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。1213第二節(jié) 血細(xì)胞 一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和功能正常成熟的紅細(xì)胞無(wú)核，呈雙凹圓盤(pán)形。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，正常成年男性平均約為5.01012/L；女性約為4.21012/L。紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L160g/L；女性約為110g/L150g/L。臨床上將外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白值及紅細(xì)胞比容低于正?；蚱渲幸豁?xiàng)明顯低于正常稱(chēng)為貧血

5、。紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸02和C02，并能緩沖血液酸堿度的變化。 14 (二)紅細(xì)胞的生理特性 1.滲透脆性 紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的抵抗力。滲透脆性越大，表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗力越小，越容易發(fā)生溶血。一般來(lái)說(shuō)新生的紅細(xì)胞滲透脆性較小，衰老的紅細(xì)胞滲透脆性較大。 152.懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱(chēng)為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細(xì)胞沉降率(簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，ESR)來(lái)表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的數(shù)值，即血沉管上部出現(xiàn)的血漿毫米數(shù)。用魏氏法測(cè)定，正常成年男性為015mmh，女性為020mmh。16 (三)紅細(xì)胞的

6、生成與破壞 1.紅細(xì)胞的生成 (1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細(xì)胞生成的前提。當(dāng)骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線(xiàn)等理化因素的作用時(shí)，其造血功能受到抑制，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，稱(chēng)為再生障礙性貧血。 17(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量增大、攝人不足、吸收利用障礙和長(zhǎng)期慢性失血等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)。(3)成熟因子：在紅細(xì)胞分裂和成熟過(guò)程中，需要葉酸和維生素B12參與。當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏時(shí)，紅細(xì)胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。182.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞生成主要受促紅細(xì)

7、胞生成素和雄激素調(diào)節(jié)。(1)促紅細(xì)胞生成素：主要在腎合成。當(dāng)機(jī)體缺02時(shí)，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生成增多。(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素，使紅細(xì)胞生成增多。因此青春期后男性紅細(xì)胞多于女性。193.紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞平均壽命120天。衰老的紅細(xì)胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細(xì)胞吞噬。脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，引起脾性貧血。20二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類(lèi)正常成人白細(xì)胞總數(shù)為10.0) 109L，新生兒白細(xì)胞可達(dá)20.0)109L。飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可

8、使白細(xì)胞增多。21 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及主要生理功能分類(lèi) 百分比() 主要生理功能中性粒細(xì)胞 5070 吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化 膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞 01 與組織中的肥大細(xì)胞共同參 與過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞 14 限制過(guò)敏反應(yīng)，參與蠕蟲(chóng)免疫淋巴細(xì)胞 2040 參與特異性免疫單核細(xì)胞 28 吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞； 識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞 22三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無(wú)細(xì)胞核。正常成人血小板數(shù)為（100300）109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經(jīng)期血小板減少。當(dāng)血小板少于50109/L時(shí)，稱(chēng)血小板過(guò)少，人體可出

9、現(xiàn)異常出血傾向。當(dāng)血小板多于1000109/L時(shí)，稱(chēng)血小板過(guò)多，則易發(fā)生血栓。23(二)血小板的生理特性1.粘附、聚集和釋放 2.收縮和吸附 (二)血小板的生理功能1.維持血管內(nèi)皮完整性 2.參與生理性止血 3.促進(jìn)凝血 24第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解 一、血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為血液凝固，簡(jiǎn)稱(chēng)凝血。血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體稱(chēng)為血清。血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原。25（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為凝血因子，共有12種。 編號(hào) 中文名稱(chēng) 編號(hào) 中文名稱(chēng) 因子 纖維蛋白原 因子 抗血友病因子 因子

10、凝血酶原 因子 血漿凝血激酶 因子 組織因子 因子 斯圖亞特因子 因子 Ca2+ 因子 血漿凝血激酶前質(zhì) 因子 前加速素 因子 接觸因子 因子 前轉(zhuǎn)變素 因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子26上述凝血因子中:除因子是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。多數(shù)以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。除因子存在于組織中外，其余的凝血因子均存在于血漿中。大部分凝血因子在肝合成，且因子、X等在合成時(shí)需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會(huì)因凝血障礙而發(fā)生出血傾向。27(二)血液凝固過(guò)程血液凝固的本質(zhì)是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的過(guò)程。大致分為三個(gè)基本步驟。282

11、930凝血過(guò)程是一系列復(fù)雜的酶促連鎖反應(yīng)，一旦觸發(fā)，凝血因子的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進(jìn)行，直到血液凝固。31(三)抗凝系統(tǒng)正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶和肝素。32二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過(guò)程稱(chēng)為纖維蛋白溶解（簡(jiǎn)稱(chēng)纖溶）。纖溶過(guò)程大致分兩個(gè)階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為纖維蛋白的溶解。3334（一）纖溶酶原的激活 能使纖溶酶原激活的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類(lèi)：由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管激活物

12、。組織損傷時(shí)釋放的組織激活物。依賴(lài)于因子a的激活物。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解纖溶酶可將纖維蛋白和纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱(chēng)為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。35(三)纖溶抑制物血漿中存在許多對(duì)抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為纖溶抑制物，主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類(lèi)是抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物并使其失活。正常情況下，機(jī)體的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時(shí)能有效止血，又能適時(shí)疏通血管，維持血流的正常運(yùn)行。36第四節(jié) 血型與輸血 正常成人血量占體重7%-8%。足夠的血量是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定、保證組織器官血液供應(yīng)的必要條件。若急性失血達(dá)一定數(shù)量（如3

13、0以上），可能危及生命，應(yīng)立即輸血搶救。37一、血型與紅細(xì)胞凝集血型是血細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型，這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”的標(biāo)志。一般所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。38若將血型不同的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)，這個(gè)現(xiàn)象稱(chēng)為紅細(xì)胞凝集。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血，可危及生命。39二、紅細(xì)胞血型2002年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。(一)ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上A凝

14、集原和B凝集原的有無(wú)和種類(lèi)分為四型。40ABO血型中的凝集原與凝集素血 凝集原 凝集素型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素A型 有 無(wú) 無(wú) 有B型 無(wú) 有 有 無(wú)AB型 有 有 無(wú) 無(wú)O型 無(wú) 無(wú) 有 有4142ABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的主要是A型中的A1和A2亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞型的存在可能引起血型誤判，因此在輸血時(shí)應(yīng)特別注意亞型的存在。 43(二)Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后被發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。該血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜上已發(fā)現(xiàn)有40多種抗原，與臨床關(guān)系密切的有D、E、C、c、e五種抗原，其中以D抗原

15、的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者稱(chēng)為Rh陰性。44Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生抗D抗體。意義：1、當(dāng)Rh陰性者第一次接受Rh陽(yáng)性者的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但Rh陰性者經(jīng)輸血后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。若再次接受Rh陽(yáng)性者的血液，就可發(fā)生紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)而溶血。452、若Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗D抗體。若再次孕育Rh陽(yáng)性胎兒，母體內(nèi)的抗D抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)與胎兒紅細(xì)胞膜上的D抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，引起胎兒死亡或新生兒溶血。因此，對(duì)Rh陰性者的輸血及多次妊娠的婦女應(yīng)特

16、別重視。4647三、白細(xì)胞血型與血小板血型白細(xì)胞和血小板除了也存在一些與紅細(xì)胞相同的血型抗原外，還有它他們自己特有的血型抗原。白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原是人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）。人類(lèi)血小板表面也有一些特異的血小板抗原系統(tǒng)，如PI、ZW、KO等。48四、輸血原則輸血是治療某些疾病、搶救失血傷員和保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。為了安全和有效的輸血，必須遵守輸血原則，輸血的根本原則就是要避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血。49由于血液中存在多種血型系統(tǒng)，即使是ABO血型系統(tǒng)，也存在著多個(gè)亞型，為避免亞型之間發(fā)生凝集反應(yīng)，即便同型輸血，也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)分為主側(cè)與次側(cè)：主側(cè)試驗(yàn)，即把供血者的

17、紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行相混合；次側(cè)試驗(yàn)，即把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。配血結(jié)果有三種。5051(1)配血不合：若主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)為配血不合，絕對(duì)不能進(jìn)行輸血。(2)配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不凝集為配血相合，可以進(jìn)行輸血。只有輸同型血才會(huì)配血相合。 52(3)配血基本相合：若主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，為配血基本相合，見(jiàn)于異型輸血，只在緊急情況下，進(jìn)行少量輸血(一次不超過(guò)300ml)，輸血速度不宜過(guò)快，并應(yīng)密切注意觀(guān)察。53以往曾把O型血的人稱(chēng)為“萬(wàn)能供血者”，AB型血的人稱(chēng)為“萬(wàn)能受血者”，這種說(shuō)法是不足取的。因?yàn)镺型血的紅細(xì)胞上雖然沒(méi)有A和B抗原，不會(huì)被受血者的血漿凝集，但其血漿中的抗A抗體和抗B抗體能與其他血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。同理，AB血型的人A和B抗原可能和獻(xiàn)血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)。5455本章小結(jié)血液是由血漿和血細(xì)胞組成。血漿作為人體內(nèi)環(huán)境中最活躍的液體組織，在