2022年臨床科室藥品儲備和存放介紹

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考臨床科室藥品儲備和存放一 藥品的存放環(huán)境（一）需要避光儲存藥品1、維生素類注射液：復(fù)方維生素、維生素B、維生素B2、維生素B1、維生素 B12、維生素 B6、維生素 C 注射液（見光易分解藥物） ；2、噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸氯丙嗪注射液（該類藥物在光、金屬離子、 氧的作用下極易氧化變色,但氯丙嗪和異丙嗪說明書中均規(guī)定應(yīng)避光儲存,但未規(guī)定應(yīng)避光輸注）；3、喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星（以喹啉羧酸類產(chǎn)品最多,大多對光不穩(wěn)固,易發(fā)生光解反應(yīng),使抗菌活性降低）；4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺注射液（分子

2、結(jié)構(gòu)中含有酚羥基,在氧、金屬離子、光線、溫度等影響下,易氧化變質(zhì),這類藥物只需做好避光儲存即可） ；5、芳胺類藥物：對氨基水楊酸（為常用的抗結(jié)核藥物,簡單發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚, 再被連續(xù)氧化形成二苯醌型化合物,引起不良反應(yīng), 該藥物無論是說明書仍是各類用藥指南都明確指出,靜脈滴注時應(yīng)新奇配制,避光,溶液變色即不得使用）；6、含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B（為多烯類抗真菌藥,具有易氧化結(jié)構(gòu),同時為降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 每劑滴注時間至少 6 小時,所以滴注時要避光）；7、抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春新堿、紫杉

3、學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考醇、依靠泊苷、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣（某些化療藥物具有 化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性,在水溶液狀態(tài)下,可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚 合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜反應(yīng),光照可督促上述反應(yīng)的進(jìn)程,但并 非全部的抗腫瘤藥物在輸注過程中都需要避光）；8、造影劑：碘海醇注射液、碘伏醇注射液 9、吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平、尼可剎米、異煙肼；（因結(jié)構(gòu) 中含有二氫吡啶環(huán), 對光不穩(wěn)固, 但不是每一種二氫吡啶類都要求避 光,硝苯地安靜脈滴注中必需遮光,而尼莫地平說明書中規(guī)定“ 從小 包裝取出后及使用時,應(yīng)防止日光直射,并未要求輸注過程中避光,只要做到防止日光直射即可, 比如靠窗的患

4、者, 給藥時應(yīng)做好防護(hù)措 施,此外如異煙肼和尼可剎米,僅需避光儲存；10、其他藥品：甲鈷胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉（在 光照下分解加速, 滴注時應(yīng)新奇配制, 并快速將輸液瓶用黑紙或鋁箔 包裹避光,于 12 小時內(nèi)用完）、氫化可的松注射液、地西泮注射液、呋塞米注射液；11、易引起光敏反應(yīng)的藥物：喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲 類、利尿藥、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、部分局部用藥 等；（二）藥品儲存的溫濕度 每一種藥品應(yīng)依據(jù)說明書中溫濕度儲存要求分別儲存：室溫： 10-30陰涼處：不超過 20學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考涼暗處：遮光且溫度不超過 20冷處： 2-10

5、,冰箱、冷柜用于儲存需要冷藏的藥品,應(yīng)建立檢查、記錄制度保持溫度在 2-10,我院需冷藏藥品目錄如下：藥品類別 藥品通用名胰島素類 精蛋白鋅胰島素、生物合成人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素免疫調(diào)劑功能重組人干擾素 a-2b 注射液藥抗腫瘤藥物 多西他賽注射液口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片、醋酸奧曲肽注射液、注射消化系統(tǒng)藥物用醋酸生長抑素循環(huán)系統(tǒng)藥物 前列地爾注射液注射用尿激酶、重組人細(xì)胞生成素注射液、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因血液系統(tǒng)藥物子 重組人促紅素注射液眼科用藥 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠婦產(chǎn)科用藥 垂體后葉素注射液破傷風(fēng)抗毒素、人血白蛋白注射液、靜注免疫球蛋白、

6、人乙型肝炎免疫球蛋生物制品白相對濕度： 45%-75%之間二、一般藥品1、 藥品混放的問題：嚴(yán)禁內(nèi)服藥與外用藥混放、靜脈用藥與外用藥混放；2、 建議建立特殊口服藥發(fā)放治理規(guī)定,辛等特殊用藥肯定在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下使用,管床醫(yī)生溝通；如安定, 奮乃靜, 地高 遇特殊情形要準(zhǔn)時與3、 盡可能單品種使用一個批號,嚴(yán)禁將不同類藥品或劑量不同的同類藥品混放在一起,特殊是外包裝相像的藥品；4、建議定期對藥品進(jìn)行檢查：各科室自行定期對藥品進(jìn)行檢查,查漏補缺,如： 科室建立藥品檢查記錄本,對庫存的藥品的基數(shù),生學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考產(chǎn)日期,批號,失效日期,使用情形,逐一檢查登記,批號變化隨時登記,

7、按期使用,過期一律不得存放；并實行“ 先進(jìn)先出,近效期先用”的原就；有標(biāo)識不清、破舊、 變色、 混濁等不得使用；5、建議按需備藥：各科室結(jié)合自己本科室實際情形,將備用藥品設(shè)立肯定基數(shù),并建立登記本,班班交接,有記錄, 用后準(zhǔn)時請領(lǐng)補充；三、珍貴藥品建議科室建立珍貴藥品登記本,對珍貴藥品的品種、劑量、使用情形逐一登記,班班交接,實行動態(tài)治理,有效杜絕多藥和少藥現(xiàn)象；四、急救藥品急救藥品應(yīng)專車專柜存放, 專人治理, 實行急救藥品日交接制和周核對制,每日交接；應(yīng)有清楚的藥品目錄；存放地點要固定,以便緊急時以最快的速度使用,并留意防潮防曬,要放置在通風(fēng)、干燥、避光處；應(yīng)專人定期對急救藥品進(jìn)行清點,對用

8、過的藥品要準(zhǔn)時補充；對近效期治理內(nèi)的藥品要準(zhǔn)時實行預(yù)警,糊的急救藥品；五、高危藥品準(zhǔn)時處置超過有效期, 標(biāo)記模高危藥品, 是指使用錯誤時可能對患者造成嚴(yán)峻損害或死亡的藥品；其特點是顯現(xiàn)錯誤使用的情形可能不常見,常嚴(yán)峻,要求嚴(yán)格存放：學(xué)習(xí)資料但一旦發(fā)生后果非學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（一） 高危藥品采納金字塔式分級治理模式,分為：1、 A 級：是高危藥品治理的最高級別,是使用頻率高,一旦用藥錯 誤,患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品,必需重點治理和監(jiān)護(hù)；2、 B 級和 C 級：危急程度相對較低,亦須實行相應(yīng)措施加強治理；（二） 高危藥品常見風(fēng)險因素 1、 醫(yī)院用藥治理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度,

9、藥品存放不 合理,缺乏醒目的警示標(biāo)志,識別病人方法不健全,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作 流程；2、 醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險：醫(yī)務(wù)人員過于疲憊,劑量換算錯誤,醫(yī)務(wù)人員溝通不充分,字跡潦草,語言表述不清,工作環(huán)境不佳,光 線不足導(dǎo)致劑量單位錯誤,缺乏相關(guān)藥學(xué)學(xué)問導(dǎo)致的用藥混淆等；3、 “ 相像性” 和“ 相鄰性” 兩個干擾因素：“ 相像性” 包括：藥名相像、書寫相像、劑型相像、包裝相像、病人名字相像等；“ 相鄰性”包括：床位相鄰、液體擺放次序相鄰、治療單排列次序相鄰等；4、 病人依從性和藥品本身具有的風(fēng)險：依從性可以打算給藥所取得的成效,藥品本身可能具有高度風(fēng)險、治療窗窄、過敏反應(yīng)、非線性 動力學(xué)等；（三）高危

10、藥品藥事治理1、 依據(jù)高危藥品的藥理作用與貯存要求分類存放,設(shè)置特地的存放區(qū)域,不得與其他藥品混合存放；學(xué)習(xí)資料比如, 10氯化鉀注射液專抽屜學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考存放, 其他高危藥品分類專柜放置,與一般備用藥嚴(yán)格分開；2、 藥名相近或相像、字體相像、 包裝相像的高危藥品不能存放在一起；3、高危藥品存放柜門上外貼紅色的警示標(biāo)識；如 10氯化鉀注射液可在其外包裝上標(biāo)注“ 嚴(yán)禁直接靜脈推注.”的紅色警示標(biāo)識；4、嚴(yán)格掌握滴速的高危藥品,使用時須在輸液架上掛上 “ 留意滴速 .”的紅色警示牌以提示護(hù)士嚴(yán)格掌握滴速；嚴(yán)密觀看患者的用藥情況；5、高危藥品的調(diào)劑發(fā)放,注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用實

11、行雙人復(fù)核制6、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識統(tǒng)一醒目、統(tǒng)一黑底白字標(biāo)簽,其中高濃度電解質(zhì)統(tǒng)一紅底白字藥品標(biāo)簽；7、常見高危藥品目錄如下：A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射1 靜脈用腎上腺素能受體興奮劑液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、硫酸阿托品注射液學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑酒石酸美托洛爾注射液、鹽酸艾司洛爾注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、3 高滲糖, 20%或以上50%葡萄糖注射劑、右旋糖酐-40 葡萄糖注射劑、右旋糖酐 -40 氯化鈉注射

12、劑4 胰島素,皮下或靜脈用胰島素注射液5 高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、 10%氯化鈉注射液、 25%硫酸鎂注射液6 100ml 以上滅菌注射用水滅菌注射用水（500ml）7 血管擴張藥注射用硝普鈉8 吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚注射液、氯胺酮注射液、七氟烷、異氟烷、依靠咪酯脂肪乳注射劑9 強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片10 靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液 （靜注）、胺碘酮注射液B級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1 抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液、華法林片、尿激酶2 硬膜外或鞘內(nèi)注射劑羅哌卡因注射液3 放射性靜脈造影劑碘海醇、復(fù)方泛影葡胺注射液4 全

13、胃腸外養(yǎng)分液脂肪乳、小兒復(fù)方氨基酸注射液、復(fù)方氨基酸注射液（ 18AA、9AA、3AA）5 靜脈用異丙嗪異丙嗪注射用異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液、6 注射用化療藥卡鉑注射液、注射液甲氨蝶呤、多西他賽注射液、亞葉酸鈣注射液7 靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液、垂體后葉素注射液8 靜脈用中度冷靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液9 凝血酶凍干粉血凝酶粉針10 阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液C級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1 肌肉放松劑維庫溴銨注射液、注射用苯磺酸順阿曲庫銨2 阿片類鎮(zhèn)痛藥,口服嗎啡緩釋片、可待因片格

14、列本脲片、格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡3 口服降糖藥波糖片、格列齊特緩釋片、羅格利酮鈉片、瑞格列奈片4 中藥注射劑脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、黃芪注射液、疏血通注射液、紅花注射液、注射用血塞通、參麥注射液、學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考舒血寧注射液、醒腦靜注射液、腎康注射液、清開靈注射液（參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組高危藥品分級治理策略及舉薦目錄）六、麻醉和精神藥品1、實行五專治理：專人治理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記； 實行雙人雙鎖治理；并實行交接班,每天進(jìn)行清點；2、使用過的麻醉藥品、精神藥品注射劑應(yīng)收回空安瓿,核對批號和數(shù)量,并作記錄；3、收回的麻醉

15、藥品、精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、 監(jiān)督仍回藥房,由藥房統(tǒng)一處理,并作記錄；4、我院常用麻醉和精神藥品目錄如下：第一類精神藥品 氯胺酮注射液苯巴比妥片（注射液）地西泮（注射液）鹽酸曲馬多緩釋片咪達(dá)唑侖注射液鹽酸麻黃堿其次類精神藥品麻醉藥品磷酸可待因鹽酸嗎啡緩釋片鹽酸哌替啶注射液鹽酸嗎啡注射液芬太尼注射液舒芬太尼注射液七、關(guān)于藥品效期1、藥品有效期：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限,表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限；它是掌握藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一；2、藥品有效期的意義：有相當(dāng)數(shù)量的藥包括抗生素,生物制品（酶,胰島素,血清,疫苗,抗毒素, 絨毛膜促性腺激素 ）的穩(wěn)固性不夠理想,無

16、論采納何種貯藏方法,如放置時間過久,都會產(chǎn)生變化,降低療效,增加毒性或刺激性；因此,對不穩(wěn)固的藥須規(guī)定有效期,以免學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考失效或誘發(fā)不良反應(yīng)；3、藥品的有效期應(yīng)以藥品包裝說明上標(biāo)明的有效期限為準(zhǔn)；對規(guī)定 有有效期的藥品, 應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定的貯藏條件加以保管,盡可能在有 效期內(nèi)使用完；為了保證其質(zhì)量,在有效期內(nèi)使用時,要隨時留意檢 查它們的性狀,一旦發(fā)覺有不正常現(xiàn)象,即使在有效期內(nèi),也要停止使用；對于超過有效期的藥品,依據(jù)中華人民共和國藥品治理法之規(guī)定,已屬于劣藥,不能再使用！4、藥品有效期格式及運算（1）藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)依據(jù)年、月、日的次序標(biāo)注,年份用 四位數(shù)字

17、表示,月、日用兩位數(shù)表示；其詳細(xì)標(biāo)注格式為“有效期至年月”或者“有效期至 年月日”；也可以用數(shù)字和其 他符號表示為 “有效期至 . . ”或者“有效期至 / / ”（2）預(yù)防用生物制品有效期的標(biāo)注依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督治理局批 準(zhǔn)的注冊標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,治療用生物制品有效期的標(biāo)注自分裝日期運算,其他藥品有效期的標(biāo)注自生產(chǎn)日期運算；（3）有效期如標(biāo)注到日,應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天,如標(biāo)注到月,應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月；例如：有效期至 2022年 7 月,就表示該藥品可使用到 2022 年 7 月 31 日；再如：有效期至 2022/07/08 ,就該藥品可使用至2022 年 7 月 7 日；（4）為了便利患者能保證藥品有效期內(nèi)服用,建議藥品有效期標(biāo)注 時,將有效期的年月日均標(biāo)注出來,例藥品生產(chǎn)日期為 2022 年 10月 20 日,有效期兩年,就有效期標(biāo)注為學(xué)習(xí)資料“有效期至： 2022 年 10 月學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考19 日”,對于一般患者來說將有效期至標(biāo)注到年、月、日比只標(biāo)注到年、月簡單懂得和判定藥品詳細(xì)的失效日期；期限的；新政策是要求標(biāo)明使用5、近效期藥品：是指有效期5年的藥品,其有效期距失效期限1年半的藥品；或者藥品有效期2年且距離 失效期