康復診療規(guī)范指南規(guī)范和規(guī)范

1、臨床科室診療規(guī)范科室負責人2017年6月修訂版目錄GF-01中風病康復診療規(guī)范GF-02頭部內(nèi)傷病康復診療規(guī)范GF-03頸椎病康復診療規(guī)范GF-04脊髓損傷康復診療規(guī)范GF-05骨折的康復診療規(guī)范GF-06周圍神經(jīng)損傷的康復診療規(guī)范GF-07眩暈診療規(guī)范GF-08腰痛診療規(guī)范GF-09痹癥診療規(guī)范GF-10面癱診療規(guī)范GF-11常見病種（9種）早期康復診療原則GF-12康復常用技術(shù)操作規(guī)范GF-13傳統(tǒng)康復常用技術(shù)操作規(guī)范GF-14附：冬病夏治工作指南（國家中醫(yī)藥管理局2012年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（199

2、5年版）”。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）。（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。（5）腦CT或MRI有責任梗死病

3、灶。（二）疾病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?；謴推冢喊l(fā)病2周至6個月。后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）證候診斷風痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。二、治療方案（一）急性期急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)?？祻驮u定選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定Glasgow昏迷量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復治療小

4、組的相應醫(yī)師進行評定?？祻头桨富颊呱w征穩(wěn)定后即可介入康復治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動）等康復訓練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復方法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。（二）軟癱期1康復評定運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關評定內(nèi)容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥評定等；在康復訓練中還應了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，

5、但須注意防止評定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。2康復方案此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I口級。其功能特點為中風患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓練。同時注意預防腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限等并發(fā)癥。（1）巨刺法本期的傳統(tǒng)康復治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實際上是利用中風后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應，共同運動通過

6、健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。（2）傳統(tǒng)手法首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關節(jié)特別是肩關節(jié)、腕關節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節(jié)脫位。（3）功能訓練維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐位或站立時應注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關節(jié)。被動活動：若病人不能作主動活動，應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。在進行訓練時，訓練時手法應在無痛范圍內(nèi)進行。對于已經(jīng)出現(xiàn)有關節(jié)疼痛的病人，訓練前可作熱敷等止痛治療

7、。注意保護肩關節(jié)、髖關節(jié)。床上訓練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應及早指導病人進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。（4）物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備智能通絡治療儀、經(jīng)絡導平治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。（5）作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。（三）痙攣期1康復評定分別

8、運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生活活動能力的改善情況。2康復方案此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的皿W階段。此期的功能特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進主動運動和分離運動的完成，提高整體功能的恢復。（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用（4）功能訓練：抑制

9、協(xié)同運動模式，訓練隨意的運動，提高各關節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復分離運動?？汞d攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式（RIP）訓練、關節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。治療性訓練：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。OT：利用負重練習或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活

10、動降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。PT:痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。（5）物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進分離運動，20分鐘/次，1次/日。（四）相對恢復期康復評定此期評定的重點是日常生活活動能力，可應用Barthel指數(shù)進行評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患者存在的障礙，調(diào)整康復計劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準備。心理和認知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應用

11、。康復方案本期相對恢復期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的VW階段。此期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自由運動，甚至能進行協(xié)調(diào)的單關節(jié)運動。治療上應在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的基礎上，加強身體協(xié)調(diào)性的訓練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，鼓勵小組訓練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。（1）功能訓練：在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的基礎上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。訓練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。（2）在進行功能訓練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復方法，以達到協(xié)同提高肌力、解除功能訓練

12、后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。三、護理對中風急性期患者應避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。血壓控制需適當，避免過高或過低。積極治療基礎疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。四、療效標準基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分缺少91%100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少46%90%，病殘程度為1級3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少18%45%，病殘程度為1級3級。4無效：項指標無改變、評分減少或增加在18%以內(nèi)。五、出院標準:肢體功能基本恢復，可出院

13、。院外進行康復治療及門診隨訪。一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥（3）結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。西醫(yī)診斷標準：參照神經(jīng)外科學（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。（二）證候診斷頭部內(nèi)傷

14、恢復期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。頭部內(nèi)傷恢復期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）。瘀阻腦絡：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細弱。

15、腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。二、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZYT001.1-94）。治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復日常工作。好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。未愈：癥狀無改善。（三）評價方法可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。意識障礙評價：根據(jù)Glasgow昏迷量表。2認知功能評價：采用蒙特利爾認知評估或MMSE評價。言語功能評價：采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。

16、吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。運動功能評價：根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復分期，簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。日常生活活動能力評價:采用改良的Barthel指數(shù)量表（MBI）。三、康復治療1.昏憒期（早期康復治療）適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。（1）維持合理體位顱腦外傷較嚴重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動功能的障礙，以致影響恢復期的運動功能康復。（2）促醒治療針刺治療：以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中

17、醫(yī)診療設備針刺手法針療儀。親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關心的話題，也可挑選講故事、讀報給患者聽的形式喚起患者的記憶。肢體運動和皮膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用。可由治療師或患者家屬每天對患者四肢關節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠端至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。預防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。1）定時翻身、改換姿位。2）拍痰引流、保持呼吸道通暢。3）充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。4）盡早活動：一旦病人神志清醒，

18、生命體征穩(wěn)定，應指導和幫助病人盡早開始床上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習，再過渡到直立練習。清醒期急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復期康復治療。主要包括：運動功能訓練、認知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。（1）針刺治療恢復期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設備針刺手法針療儀。（2）運動功能訓練頭部內(nèi)傷后運動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。運動基

19、本功能的訓練有恢復與增強肌力練習、改善關節(jié)活動度的練習、抗肌痙攣的訓練、ADL訓練。恢復與增強肌力練習肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應穴位上做針灸治療。肌力1-2級：增加肌電生物反饋電刺激治療。肌力3級：繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法。肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力。包括等張收縮或等張運動，等長收縮或等速收縮練習。改善關節(jié)活動度包括主動運動、被動運動、助力運動、關節(jié)牽引和固定法等。抗肌痙攣練習1）早期坐位與坐位平衡訓練。坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。訓練半坐位時宜同時保護患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關

20、節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時，可在坐穩(wěn)后由四方推動病人，訓練保持平衡而不倒下，此時即具有軀體平衡能力。2）床上動作訓練。與坐位訓練同時可進行床上動作訓練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。在翻身訓練時，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時，用健腿抬動病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。移動訓練時，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動，同時用健足和肩支起臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭移向健側(cè)。搭橋運動訓練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動作可對抗肩退縮和上

21、臂內(nèi)旋，便于置入便盆，軀干活動訓練，姿勢同上，只不抬起臀部，然后左右擺動，當向左擺時，病人頭、肩朝向右側(cè)；向右擺時，頭、肩朝向左。此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。3）站立及站立平衡訓練患肢負重訓練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標物，將重心移至患側(cè)下肢。坐站起訓練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負重訓練，髖關節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉(zhuǎn)移到雙足上而站立。站立平衡訓練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，在實施站立平

22、衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。4）步行訓練恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。手杖和扶持下的步行：對不能回復獨立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與使用手杖的訓練。上、下樓梯的訓練：正確的上下樓梯的訓練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。實施針對性的訓練：如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應的能力，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側(cè)膝關節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。日常生活能力訓練包括穿衣、起居

23、、進食和盥洗能力的訓練，嚴重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進食和盥洗等工作。（3）認知障礙的康復辨證施治：康復治療：認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據(jù)認知障礙的程度不同（RIA分級標準），采用相應的治療手段。早期（口、皿）：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認出環(huán)境中的人和物。中期（W、V）:減少患者的定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意力、思維的訓練，訓練其組織和學習能力。后期（W、W）:增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期各種功能的技巧，并應用于日常生活中。常用的認知障礙的康復治療方法包括以下幾方面：記憶能力訓練：采用

24、PQRST法。P表示先預習（preview）要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問（question）與內(nèi)容有關的問題；R表示為了回答問題而仔細閱讀（read）資料；S表示反復陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗（test）自己的記憶。注意力訓練：選用猜測訓練。即取兩個透明玻璃杯和一個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復上述過程。思維能力訓練：采用讀報紙、排列數(shù)字、物品分類法。如給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類（如食品、字典、衣服），要求患者給予分類。如不能進行

25、，可給予幫助?；卮鹫_后，再要求對上述清單中的某類物品進行更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。（4）感知障礙的治療包括失認癥和失用癥?？祻陀柧毜姆椒ㄊ遣捎梅磸投啻蔚挠柧?，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產(chǎn)生較深影響，提高感知能力。單側(cè)視覺失認訓練教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側(cè)。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機置于患者偏癱側(cè)。視覺空間失認訓練首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進行代償。同時對環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色

26、帶；還可使用語言性提示和觸摸，多次重復進行練習。空間關系辨認訓練先練習患者與治療師與物體之間的關系，再練習按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經(jīng)過針對性的訓練，患者的感覺功能將有改善。言語功能障礙的治療頭部內(nèi)傷病的部分患者會出現(xiàn)失語或不完全失語。針刺治療言語訓練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內(nèi)容。心理與情感障礙治療中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當歸、炒棗仁、山茱萸、五味子

27、、川芎、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶正固本的功效。心理治療：主要由心理醫(yī)師進行。同時，康復醫(yī)師和治療師進行積極配合進行心理支持，幫助患者樹立信心。五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，達到調(diào)治情志的治療目的。癲癇的處理中藥湯劑。服用卡馬西平等片劑?；謴推谶m用于頭部內(nèi)傷病患者經(jīng)過臨床處理和正規(guī)的早期和清醒期的康復治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。（1）根據(jù)障礙評估情況康復治療。（2）強化作業(yè)治療，重返社會。（3）矯形器和輔助器具的應用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。GF-03頸椎病康復診療規(guī)范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及

28、其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當于中醫(yī)“項痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之中醫(yī)病證診斷療效標準第1.9條，第65款進行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個不同時期具有不同特點，故應將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表

29、現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復雜，但此期常出現(xiàn)嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標”，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀。總治則：疏經(jīng)通絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應急措施:床邊先行手法拔伸

30、牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽弓I,重量3-5kg,持續(xù)牽弓|1-2小時，間隔休息30分鐘。點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量,每穴約30秒,2次/日。（2）隨癥加減：頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項疼痛僵硬，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風寒阻絡者，在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點按百會，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關節(jié)，點揉風池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上

31、肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30，常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關節(jié)錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。頭暈目眩，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調(diào)手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加

32、減b伴口苦咽干，受風寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴格臥床制動。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2緩解期（治療第4-14天）患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發(fā)揮

33、推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)整頸椎內(nèi)外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發(fā)揮經(jīng)絡系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補瀉作用，“標本兼治”。常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達到新的動靜力學平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。理筋：a從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍?；颊邆?cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及

34、乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。整脊：復式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10與前屈位20進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應加大拔伸力度。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質(zhì)淡

35、紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點按患者后溪、風府、風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運動，幅度由小逐漸加大。拿風池、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡。C.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推

36、法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡止痛。痰濕阻絡：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴

37、為重點。掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡，補肝腎，強筋骨。氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。手法加減：點揉脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復3遍。捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。手法加減：點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予

38、重點彈撥以化瘀散絡。推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。摩腹5-10分鐘。氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：點揉氣海、關元脾俞、胃俞、內(nèi)關、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對此

39、基本病機，治當調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎方，用于各個證型。風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風散寒祛濕通絡治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：行氣活血化瘀通絡治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減痰濕阻絡：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕祛痰通絡治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天

40、麻湯加減肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：補益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，

41、活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡所過，主治所及”的原則選用相應穴位針刺。取穴：風池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關，陽

42、陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應用。穴位注射可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃芪注射液、復方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、VitB1、VitB12、胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性反應點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反應點有效。中成藥制劑3康復期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未

43、發(fā)病者內(nèi)存有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強頸椎的功能。常規(guī)推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復發(fā)。操作：指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復3遍，重點針對陽性反應點。掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關節(jié)。直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，

44、透熱為度以強筋壯骨。頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對各型癥狀緩解期、康復期或術(shù)后康復均可應用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。白鵝引頸

45、:如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評估治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。四、出院標準通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。GF-04脊髓損傷病康復診療規(guī)范參照“國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1、康復住院標準傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：脊柱穩(wěn)定者,經(jīng)手術(shù)或

46、保守治療后2-3周,仍有神經(jīng)功能障礙。脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。二、康復住院時限頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查（一）一般檢查1三大檢查常規(guī)。2常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3心電圖檢查、腹部B超檢查。4胸片及相關部位X線檢查。5心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上

47、醫(yī)師批準）1膀胱鏡適應征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2泌尿系造影檢查適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。3膀胱容量測定適應征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。四、臨床治療（一）臨床常規(guī)治療1中醫(yī)特色康復治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉

48、、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用、合并感染時選用抗生素等。五、醫(yī)療康復（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價,住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1軀體功能評價脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形

49、態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2精神心理評價情緒評價、人格評價等。（二）康復治療1物理治療（1）運動治療：A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓練）、同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、

50、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、

51、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫

52、則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經(jīng)走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復?；謴推冢哼x用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。2作業(yè)治療床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(ADL)訓練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。日常生活活動(ADL)訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。輪椅訓練：進行輪椅上

53、減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練(輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移)，上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關節(jié)活動度(ROM)，四肢癱患者進行手靈活性訓練。耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。六、康復恢復的預期目標：(1)頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者

54、可配置手功能位矯形器、踝足矯形器(AFO)等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。(2)胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。（3）胸5-腰2脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（4）腰3及以下脊髓損傷：多

55、數(shù)應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。七、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1已達到預期康復目標無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。GF-05骨折的康復診療規(guī)范一、康復住院標準經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，無出血征象和傷口感染，有行走或關節(jié)活動障礙，并符合下列條件：單純性四肢骨折，術(shù)后1-2周。復雜性骨折傷經(jīng)過手術(shù)治療，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定1-2周后，或需期手術(shù)，但近期等待期間需康復治療者。單純外固定治療的無異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2周骨折后行全髖

56、或全膝關節(jié)置換術(shù)后1-2周，病情穩(wěn)定。合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。二、康復住院時限單純性四肢骨折康復住院時間不超過2個月；復雜性骨折康復期住院時間不超過3個月。如果已到出院時間，但病情仍需繼續(xù)康復住院者，經(jīng)申請批準后可適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查三大常規(guī)檢查常規(guī)血生化檢查心電圖檢查、腹部B超檢查。相關部位X線檢查。梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。（二）選擇性檢查神經(jīng)電生理檢查：機電圖、神經(jīng)傳導速度檢查等。適應征：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時。肺功能檢查適應征：疑有肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導合理制康復運動處方。胸片檢查適應征：復雜性骨折或傷后

57、長期臥床者。（三）特需檢查CT或MRI檢查：X片無法判斷，需要明確診斷時。2核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時。3四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時。4骨密度測定：因骨折導致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療根據(jù)骨折部位和骨折對功能的影響情況選擇相應治療：1藥物治療：促進骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經(jīng)損傷者可用神經(jīng)營養(yǎng)物；合并感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。2小夾板，矯形器應用；用于骨折不穩(wěn)定時。3換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者。骨折已愈合但內(nèi)固定影響康復訓練者，可手術(shù)拆除內(nèi)固定。5骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術(shù)等治療。6嚴重畸形影

58、響功能者可行畸形矯治或功能重建手術(shù)。7中醫(yī)中藥治療：（二）常見并發(fā)征處理1周圍神經(jīng)損傷：見相關章節(jié)。2深靜脈血栓：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請專科會診或轉(zhuǎn)診治療。3骨化性肌炎（異位骨化）：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。對確因骨化性肌炎影響患者關節(jié)活動者,可考慮手術(shù)切除影響關節(jié)活鵲墓強欏?1t;/DIV4創(chuàng)傷性關節(jié)炎：發(fā)病早期合并疼痛時可減少運動量，必要時予以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療、水療、中藥治療。五、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后五天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1軀體功能評價肌力評價、關節(jié)活動度（

59、ROM）評價、感覺評價、反射評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、日常生活活動ADL）評價，上肢骨折者須進行上肢功能評價、手功能評價，下肢骨折者需進行平衡功能評價、步態(tài)分析。2精神心理評價人格評價、情緒評價。（二）康復治療物理治療（1）運動治療：早期進行骨折肢體相關肌肉的等長肌等張肌力訓練、被動運動、牽伸、CPM等。隨著骨折的穩(wěn)定，進行骨折肢體的力量練習，若關節(jié)伴有被動關節(jié)活動度受限或疼痛，則對涉及關節(jié)進行關節(jié)松動術(shù)。若下肢骨折影響步行能力，則進行平衡功能訓練、減重步行訓練、步態(tài)訓練等。嚴重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進行全身耐力訓練和呼吸訓練。（2）物理因子治療：早期選用直流電療法、熱敷、

60、蠟療、紅外線、光電浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES）、干擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。（3）水療：有條件可進行水中運動治療，如，肌力訓練、關節(jié)活動度（ROM）訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)訓練、步行訓練。作業(yè)治療上肢骨折者需進行上肢功能訓練、手功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、家務勞動訓練，合并感覺障礙者需進行感覺訓練。中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡等作用的穴位。肱骨：肩髃、曲池；