老年病人麻醉常規(guī)

1、老年病人麻醉常規(guī)一、老年病人的器官功能改變.心血管系統(tǒng)(1)心排血量下降年齡30歲，每年心排血量下降1%;(2)心臟儲(chǔ)備功能減少；(3)心臟在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的代償能力下降， 如麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中 出血時(shí)易發(fā)生低血壓，液體過(guò)量時(shí)易發(fā)生肺水腫；(4)局部器官的血流量減少，靜脈全麻誘導(dǎo)速度減慢，吸入全麻 誘導(dǎo)加快；老年病人對(duì)缺氧的耐受力下降；(5)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增加，心瓣膜鈣化，心肌和心臟傳 導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心功能減退，心律失常，房室 傳導(dǎo)和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心臟對(duì)阿托品和兒茶酚胺的敏感性下降；(6)血壓隨年齡的增加而升高，一般收縮壓=年齡+ 100 mmHg, 2.呼吸系統(tǒng)(1

2、)通氣儲(chǔ)備功能下降；(2)氣道反射和咳嗽能力減退，易發(fā)生吸入性肺炎；(3)閉合容量增加，超過(guò)功能殘氣量，通氣/血流比例失調(diào)可導(dǎo)致 低氧血癥；(4)呼吸中樞對(duì)低氧血癥和高碳酸血癥的反應(yīng)降低。3.腎臟功能(1)腎臟血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降；(2)腎臟排泄藥物的能力減退，造成由腎臟排泄的藥物在體內(nèi)潴留;(3)容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)平衡紊亂；(4)對(duì)腎毒性藥物的敏感性增高；(5)腎臟對(duì)體液調(diào)節(jié)能力下降，易發(fā)生液體過(guò)量的液體不足。4,肝臟功能(1)肝臟血流量減少，肝膽功能減退；(2)藥物代謝和分泌功能下降；(3)肝糖原儲(chǔ)備減少，對(duì)饑餓的耐受力下降，易發(fā)生低血糖；(4)白蛋白減少，蛋白結(jié)合的藥物數(shù)量

3、減少，易出現(xiàn)藥物過(guò)量；(5)凝血因子減少，凝血功能減退；(6)使用肝臟毒性藥物、低氧血癥或大量輸血后易發(fā)生肝臟功能 損害。.血液系統(tǒng)(1)老年病人常有貧血，主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良、鐵儲(chǔ)備減少、VitB 12吸收減少和血紅蛋白合成減少；(2)白細(xì)胞功能下降，病人易發(fā)生感染。.胃腸道系統(tǒng)胃腸道蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，易發(fā)生反流，造成誤吸。.內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)糖耐量下降和甲狀腺功能減退。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(1)老年病人常有意識(shí)紊亂，常見(jiàn)原因?yàn)槔夏晷园V呆，其它可引 起老年病人意識(shí)改變的原因有尿毒癥、 感染、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量和電解質(zhì)紊亂；(2)基礎(chǔ)代謝率和產(chǎn)熱減少；(3)體溫調(diào)節(jié)功能受損，麻醉和手術(shù)易導(dǎo)致體溫過(guò)低；(4)

4、對(duì)鎮(zhèn)靜藥和中樞抑制藥物的敏感性增加。9.老年手術(shù)病人最常見(jiàn)的內(nèi)科伴隨疾病(1)高血壓(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)(3)心功能不全(4)缺血性心臟病(5)糖尿病和甲狀腺功能減退(6)短暫性腦缺血(TIA)、腦卒中(7)腎臟和肝臟疾病二、術(shù)前評(píng)估.常規(guī)按照ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人一般情況。.應(yīng)特別注意以下器官功能(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；(2)氣道評(píng)估，包括口腔、牙齒、頸部活動(dòng)等；(3)心血管和呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估。. 了解病人術(shù)前內(nèi)科疾病的治療用藥情況，在術(shù)前訪視記錄中說(shuō)明 這些藥物是否應(yīng)該服用至手術(shù)日晨。.擬采用硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人應(yīng)了解病人的脊柱 情況，大概的操作經(jīng)過(guò)和需要病人配

5、合的步驟應(yīng)和病人詳細(xì)說(shuō)明.老年病人的術(shù)前用藥(1)鎮(zhèn)靜藥應(yīng)視病人的病情減量或免用；(2)避免使用東蔗若堿；(3)常用術(shù)前藥物有地西泮、咪噠嚏侖，老年病人術(shù)前較少給予 阿片類藥物；(4)有指征的病人術(shù)前可給予 H2受體阻斷劑或制酸劑，減少吸 入性肺炎的危險(xiǎn)。三、老年病人局部麻醉(硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉).局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)(1)術(shù)中保持清醒；(2)術(shù)后完善的止痛；(3)減少術(shù)后心血管、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥；(4)有利于病人早期活動(dòng)；(5)減少術(shù)中出血量；(6)避免全身麻醉的某些并發(fā)癥，如吸入性肺炎、蘇醒延遲、插 管損傷和術(shù)后意識(shí)障礙等。.局部麻醉的主要缺點(diǎn)(1)需要病人良好的合作，不適

6、合有意識(shí)障礙的病人；(2)術(shù)中低血壓的發(fā)生率較高，部分病人血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大， 病人對(duì)出血的耐受性和代償能力下降；四、全身麻醉妨礙氣道維持.老年病人全身麻醉前應(yīng)注意是否存在解剖異常,常見(jiàn)的解剖異常有：牙齒松動(dòng)、面部軟組織塌陷、頸部活動(dòng)度下 降和大腦-基底動(dòng)脈環(huán)供血不足 (妨礙頭部后仰)。.全麻誘導(dǎo)前應(yīng)建立必要的監(jiān)護(hù)措施。 常規(guī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目有動(dòng)脈壓、心 電圖和SPO2,按需可以選擇直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓、CVP、尿量、體 溫、ETCO2和肌松監(jiān)測(cè)儀等。.術(shù)中應(yīng)避免體溫過(guò)低，最常用的措施是液體加溫，有條件時(shí)可以 用加溫毯，并注意肢體裸露部分的保溫。.全麻誘導(dǎo)(1)全麻誘導(dǎo)藥物的選擇并無(wú)特殊，但老年病人對(duì)各種全

7、麻藥物 的耐量均有所降低，全麻誘導(dǎo)藥量可酌情減少；(2)全麻誘導(dǎo)前給氧驅(qū)氮，靜脈誘導(dǎo)時(shí)注藥的速度應(yīng)有控制，并 根據(jù)病人的反應(yīng)確定最佳誘導(dǎo)劑量， 避免藥物過(guò)量。老年病人靜脈誘 導(dǎo)時(shí)入睡速度較慢，因此需要麻醉醫(yī)生有充分的估計(jì)；(3)氣管插管操作要輕柔，放置喉鏡前避免用手推病人的頭部， 也不要使病人的頭部處于過(guò)伸位。插管后應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管。.全麻維持(1)全麻維持的藥量應(yīng)酌情減少；(2)老年病人短小手術(shù)首選中、短效肌肉松弛藥如阿曲庫(kù)鏤或維 庫(kù)澳鏤；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者開(kāi)始時(shí)可選擇長(zhǎng)效肌松藥如潘庫(kù)澳鏤、哌庫(kù)澳鏤等，而臨近手術(shù)結(jié)束則應(yīng)追加短效肌松藥；(3)術(shù)中密切觀察血壓、脈搏和出血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量；分析 和判斷低血壓的原因并及時(shí)處理；(4)術(shù)畢應(yīng)待病人完全清醒，肌力恢復(fù)后方能拔除氣管導(dǎo)管；(5)老年病人術(shù)后應(yīng)進(jìn)入