輸血不良反應(yīng)以及處理方法

1、關(guān)于輸血的不良反應(yīng)及處理方法第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概念： 患者在輸注血液或血制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征，為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為：第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血

2、反應(yīng)。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。 第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。 （一）輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床病

3、狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。 3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如口服氯苯那敏等。第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中重度反應(yīng) 患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛等癥狀。 【處理方法】 1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣送血庫和檢驗(yàn) 部門分析。 3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??？诜▽σ阴０被?0 mg/kg）等。 4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀

4、，如支氣管痙攣和哮喘等，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.51ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。 第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）有生命危險(xiǎn)的反應(yīng) 常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克等。 1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。 臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階

5、段:(1)頭痛，面色潮紅，惡心、嘔吐，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。(2)寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺和血壓下降等。(3)少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 【處理方法】 （1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 （2）更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢，給予吸氧吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 （3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢。 （4）預(yù)防腎功能衰竭，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。 （5）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。 （6

6、）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量，若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。 （7）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 （8）心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。 第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 （1）立即停止輸血，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。 （2）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。 3.液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)

7、生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病患者。 【處理方法】減慢輸血速度。 第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.過敏性休克： 常在輸血 開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。 典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者焦躁不安?！咎幚矸椒ā?（1）立即停止輸注。 （2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?（3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。 （4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。 第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、遲發(fā)性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注

8、血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)。 可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。 （一）輸血傳播性疾病 獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。 第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.常見的輸血傳播性疾?。?（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。 （2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。 （3）丙型肝炎。

9、（4）梅毒。 （5）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)胞的血液成分）。 （6）瘧疾。 （7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.血液篩查項(xiàng)目： （1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋體。 （5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV12）。 3.影響因素：雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個(gè)方面： （1）“窗口期”

10、。 （2）檢測手段還不夠先進(jìn)。 （3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。 （4）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長，因而造成輸血感染。 第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.預(yù)防措施： 為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下： （1）開展無償獻(xiàn)血。 （2）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時(shí)檢測儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測質(zhì)量。 （3）開展成分輸血：要

11、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。 （4）積極開展自身輸血。 （5）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的F、F等，沒有病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 （6）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng) 主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次輸血后鐵超負(fù)荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。 2 .輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT10010 9/L 。一般血小板高于50109/L時(shí)可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（I