經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE在臨床麻醉與監(jiān)測(cè)治療中的應(yīng)用講解教程文件

1、學(xué)習(xí)-好資料經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE ）在臨床麻醉與監(jiān)測(cè)治療中的應(yīng)用 南京市第一醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院麻醉科 南京市心血管病醫(yī)院 史宏偉一 TEE的發(fā)展史國(guó)際發(fā)展1954年瑞典醫(yī)師ELDER首次應(yīng)用超聲波記錄心臟結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)，近50年1971,GUY醫(yī)學(xué)院SIDE和GOSLING探測(cè)胸主動(dòng)脈 DOPPLER效應(yīng)美國(guó)FRAZIN 提出M型1979,日本 HISANAGA 觀察血流 DOPPLER1980,日本HISANAGA 改進(jìn)，第一代切面超聲心動(dòng)圖（TEE ）1982,德國(guó)SCHLUTER 相控陣食管探頭1988,ALOKA 公司,兒童食管探頭（4.5-6.8 mm）,雙平面彩色 D

2、OPPLER 食管探頭1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA 公司，彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖1992,HP公司多平面探頭 目前廣泛應(yīng)用.我們HP5500型TOM TEC 公司 三維重建中國(guó)發(fā)展1989,上海中山醫(yī)院率先開(kāi)展 TEE1992,武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院，三維重建1993,山東醫(yī)科大學(xué)首先報(bào)道多雙平面彩色DOPPLER食管探頭1996術(shù)中TEE檢查，上海中山，阜外,福建心血管病研究所，山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī) 科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生開(kāi)展TEE,1997北京空軍總醫(yī)院和浙江邵逸夫醫(yī)院報(bào)道，我院2001開(kāi)展二 TEE的基本設(shè)備和原理概述1構(gòu)成 TEE探頭（換能器），主機(jī)器

3、和圖象記錄系統(tǒng)2探頭：?jiǎn)纹矫?、雙平面、多平面和三維重建T E E探頭3類(lèi)型：M、二維（2D）、脈沖或連續(xù)多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃鏡外型、結(jié)構(gòu)相仿，其前端是一多普勒傳感器，操作部分有兩個(gè)控制轉(zhuǎn)鈕，外層轉(zhuǎn)鈕控制探頭前后運(yùn)動(dòng)，內(nèi)層轉(zhuǎn)鈕控制探頭左右屈曲以獲得心臟不同平面影像資料。多普勒超聲探頭分三種：?jiǎn)纹矫嫣筋^只能提供心臟水平切面的圖像資料（與食管軸線垂直），可以評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)間的垂直關(guān)系；雙平面探頭由兩個(gè)互相垂直的多普勒傳感器組成，可以同時(shí)得到兩個(gè)心臟平面的影像資料（平行或垂直于食管軸線），獲得較單平面探頭更多的信息。多平面探頭末端是一可旋轉(zhuǎn)傳感器，可以從0180度的角度任意 切割”心臟獲得一

4、系列水平、垂直切面圖像，只要較少的彎曲、伸展，便可以更容易、更詳細(xì)地得到有關(guān)心臟影像資 料。超聲心動(dòng)圖像 M型圖像；從空間角度看，M型超聲圖像是一維的，但由于其超聲信號(hào)依時(shí)間而展開(kāi)，故事實(shí)上是二維的。M型超聲心動(dòng)圖可獲得心臟及大血管徑線、波動(dòng)幅度及瓣膜活動(dòng)測(cè)值，并可根據(jù)不同公式計(jì)算出有關(guān)心功能及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。行TEE檢查時(shí)不同心臟切面是按照特定圖像采集時(shí)所需旋轉(zhuǎn)角度來(lái)描述的。每個(gè)位置探頭都從0度開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，角度增加幅度為515度直至180度。標(biāo)準(zhǔn)水平面定義為 0度，心臟短軸平面在 45度，縱切面定義為 90度，長(zhǎng)軸圖像定義為 135度。由于存在著解剖差 異，為得到標(biāo)準(zhǔn)平面探頭角度可因人而異。更

5、多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料多普勒超聲；血流速度可用脈沖或連續(xù)多普勒來(lái)測(cè)得，脈沖多普勒以一定的脈沖重復(fù)頻率向特定部位發(fā)射超聲束，超聲被運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞反射，由同一晶片接受，具定位診斷價(jià)值； 連續(xù)多普勒有兩個(gè)晶片，分別發(fā)射和接受超聲波，適于記錄高速信號(hào)，具有定量診斷價(jià)值， 但缺點(diǎn)是沒(méi)有距離檢測(cè)功能，不能確定所測(cè)速度是由聲束上的哪一部分產(chǎn)生。彩色血流多普勒 ；該技術(shù)是在二維超聲動(dòng)電圖的切面上以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流，多 采用紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色背離探頭。絮亂血流（ 湍流）時(shí)常摻有綠色，呈現(xiàn)馬賽 克樣圖像。多普勒可提供血流空間信息，具直觀感，可顯示病變性質(zhì)，但不能做精確定量分析。T E E首先在20世紀(jì)8

6、0年代初期美國(guó)的手術(shù)室中應(yīng)用，它在心血管手術(shù)中診斷的可靠性和作為一種監(jiān)測(cè)手段輔助血流動(dòng)力學(xué)的管理已得到廣泛認(rèn)可.1993年美國(guó)ASE制定相關(guān)規(guī)程，1997年制定了G uideline,SCA（美國(guó)心臟麻醉學(xué)會(huì)）也認(rèn)可了這個(gè)指南。近年來(lái) ，國(guó)內(nèi) 心血管手術(shù)發(fā)展迅速，推動(dòng)了 TEE的術(shù)中應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)目，而且由麻醉醫(yī)師執(zhí)行 TEE幾乎為零，TEE用于早期診斷心肌缺血 ，評(píng)價(jià)瓣膜功能，循環(huán)的 調(diào)控等，是目前最直觀敏感的指標(biāo)；對(duì)心臟解剖和功能的雙重評(píng)價(jià)，對(duì)于指導(dǎo)心血管手術(shù)、麻醉用藥和管理具有重要價(jià)值。T E E不僅用于心臟手術(shù)中，還可用于心臟病人的非心臟手術(shù)圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)、檢查

7、血流栓子、指導(dǎo)心腔內(nèi)排氣、選擇手術(shù)方式、IABP的定位等.不僅用于手術(shù)室，而且用于心導(dǎo)管室、術(shù)后ICU和病房。隨著國(guó)內(nèi)心血管手術(shù)迅速發(fā)展和對(duì)TEE的認(rèn)識(shí)，它將成為二十一世紀(jì)麻醉監(jiān)測(cè)必不可少的監(jiān)測(cè)手段。TEE與傳統(tǒng)的心血管監(jiān)測(cè)技術(shù)如E k G和S- G導(dǎo)管技術(shù)相比，（1）具有無(wú)創(chuàng)傷性，（2）對(duì)心臟解剖和功能的雙重評(píng)價(jià) ，（3）及時(shí)性和動(dòng)態(tài)性觀察各種生理病理參數(shù)，（4）除可采集血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，尤其對(duì)瓣膜、容量和心肌收縮力的評(píng)價(jià)更直觀和敏感，（5）使用費(fèi)用低.幾乎無(wú)耗材.與傳統(tǒng)的經(jīng)胸超聲（TTE）相比，它更準(zhǔn)確測(cè)量MV A和A V A，更易觀察心肌缺血。與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE）相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

8、離胸壁較深遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)如心房大血管可 得到更清晰的圖象；不影響心血管手術(shù)的進(jìn)行而連續(xù)監(jiān)測(cè)；因角度不同能更看到一些重要結(jié)構(gòu)如心耳、肺靜脈、房間隔和左冠狀動(dòng)脈等；與心臟之間無(wú)肺組織，可用更高頻率的 探頭。在心血管手術(shù)中，TEE主要用于監(jiān)測(cè)和診斷。南京市第一醫(yī)院從 2002年引進(jìn)美國(guó)二維高級(jí)彩色超聲多普勒儀（HP5500）,用于心血管手術(shù)的麻醉與監(jiān)測(cè)。具有成像，數(shù)據(jù)分析，打印和計(jì)算機(jī)連接等功能的智能型精密儀器,TEE是在TTE基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，并從實(shí)驗(yàn)檢查室走向手術(shù)室，將成為一種常規(guī)的麻醉監(jiān)測(cè)工具，發(fā)揮 了麻醉醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)即將解剖與功能評(píng)價(jià)與臨床生理和病理結(jié)合起來(lái)，綜合處理圍術(shù)期病人。應(yīng)用TEE技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)

9、手術(shù)病人生命體征 ，并采用美國(guó)AS E /SCA的TEE指南,所制定 的主要參數(shù)均能檢測(cè)，可操作性強(qiáng)。與超聲室人員的檢查有根本的區(qū)別。常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目更加 豐富和符合臨床需要，并開(kāi)展了特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。三技術(shù)指標(biāo)TEE是經(jīng)食道超聲成像，包括2 - D ,M型彩色超聲和頻譜Doppler（PW,CW）, 可經(jīng)食道上段20-25CM 、中段35-40CM 、胃40-45CM 和胃深45-50cm,多角度0-180,長(zhǎng)短 軸，多切面觀察心臟和血管的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，利用測(cè)徑器和軌跡器可計(jì)算心臟和血管各解 剖部分的面積、體積、直徑 ，長(zhǎng)度；了解心肌收縮和舒張功能，檢測(cè)瓣膜病變程度

10、，和血流方向 等。了解心臟功能，即時(shí)調(diào)控循環(huán)。維持循環(huán)的平穩(wěn)。心臟收縮功能反映心臟收縮功能的指標(biāo)有心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等。.心輸出量應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)測(cè)量二尖瓣、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈血流速度可精確測(cè)量心輸出 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料量。心輸出量可通過(guò)以下步驟取得：每博量=時(shí)間速率積分（TVI ） X血流通過(guò)瓣口橫截面積。心輸出量=每搏量X心率。但值得注意的是，以下情況可能影響TEE所測(cè)CO結(jié)果：縱隔、胸腔手術(shù)，心臟位置發(fā)生改變，非竇性心率，瓣膜病等。我們經(jīng)LVOT或MV測(cè)LVOT和MV直徑，VTI ,根據(jù)SV=0.785x LVOT 2x VTI計(jì)算CO; TEE多普勒測(cè)定 CO將避 免肺動(dòng)脈溫度的波

11、動(dòng)導(dǎo)致的熱稀釋法CO不準(zhǔn)確。.前負(fù)荷 通常用PCWP來(lái)反映左室舒張末期容積，當(dāng)心功能正常時(shí)，兩者相關(guān)性好， 心室順應(yīng)性下降時(shí)（如心衰）PCWP與前負(fù)荷之間的相關(guān)性下降，PCWP并不能準(zhǔn)確反映前負(fù)荷的變化。應(yīng)用 TEE測(cè)量左室舒張末期面積（EDA）和EDV可更準(zhǔn)確反映前負(fù)荷的變化，與心室舒張末期容量相關(guān)性非常好。PCWP=0 .4 8 AR- 1 .6。.心肌收縮力在臨床直接測(cè)量心肌收縮力非常困難，臨床常使用射血分?jǐn)?shù)（ EF）來(lái)評(píng)價(jià)心肌收縮力，其公式如下：EF=（左心室舒張末期容積 一收縮末期容積）/左室舒張末期容積；經(jīng)胃LV短軸切面中乳頭肌測(cè) EDA、ESA和FAC （面積減少分?jǐn)?shù)）作為評(píng)價(jià)左

12、心室 功能的指標(biāo)，F(xiàn)AC=（左心室舒張末期面積一收縮末期面積）/左室舒張末期面積。EF反映 了心室肌負(fù)荷與收縮力之間復(fù)雜相互關(guān)系。（二）心室舒張功能超聲心動(dòng)圖被以為是評(píng)價(jià)心室舒張功能不全的最佳選擇。.經(jīng)二尖瓣血流頻譜（MVFP ）, E波和A波最大速率、 E/A、VTIE、VTIA、VTIE/VTIA 比率，E波減速時(shí)間DT ;左室充盈和跨二尖瓣血流 竇性心率時(shí)，經(jīng)二尖瓣血流有兩個(gè)流入 時(shí)期：早 期跨二尖瓣血流（E波）和與心房收縮一致的晚期血流（A波） ，.肺靜脈血流頻譜（PVFP ）,評(píng)價(jià)OPCABG患者的左室舒張功能。PVF的測(cè)量，取樣容積器（2mm ）位于左上肺靜脈入左房口近1cm處，盡

13、量減少多譜勒束與肺靜脈長(zhǎng)軸的夾角，用測(cè)徑器測(cè)量 S、D、AR波的峰值流速。正常情況下，S、D波相等，如果 S/D值升高，提示心室舒張功能受損。心肌缺血：監(jiān)測(cè)SWMA （室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)失常），LV節(jié)段運(yùn)動(dòng)分級(jí)，分 4級(jí)；最近我們用6分法心 肌室壁運(yùn)動(dòng)分級(jí)與國(guó)外一致，記錄于TEE報(bào)告單上。過(guò)去心肌缺血的診斷主要靠心電圖，近年來(lái)的研究認(rèn)為T(mén)EE比ECG更敏感與精確。監(jiān)測(cè)心肌缺血一般將探頭放在左心室的乳頭肌水平，用短軸觀察左室壁的運(yùn)動(dòng)。在該水平能看見(jiàn)三個(gè)大冠狀動(dòng)脈供血的區(qū)域，對(duì)心肌缺血的監(jiān)測(cè)極為敏感。判斷冠狀動(dòng)脈病變支：冠狀動(dòng)脈前降支病變引起左室前壁及間隔壁運(yùn)動(dòng)異常；右冠狀動(dòng)脈病變常常引起下壁心肌運(yùn)動(dòng)異

14、常； 冠狀動(dòng)脈回旋支病變通常導(dǎo)致左室側(cè)壁及后壁運(yùn)動(dòng)異常在TEE 的監(jiān)測(cè)下室壁運(yùn)動(dòng)可分為：正常 （normal）、運(yùn)動(dòng)減弱（hypokinetic）、不運(yùn)動(dòng) （akinetic）、反常運(yùn)動(dòng)（diskinetic）。在心肌缺血時(shí)表現(xiàn)為階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)冠狀動(dòng)脈 移植完成后，原來(lái)因缺血而處于“休眠”狀態(tài)的心肌，由于再次得到血液灌注而成活，TEE顯示移植前室壁運(yùn)動(dòng)減弱的心肌活動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)術(shù)后TEE發(fā)現(xiàn)新的SWMA時(shí)，表明移植的橋阻塞（因拴子）或另有冠狀動(dòng)脈不通暢，需及時(shí)處理（重新冠狀動(dòng)脈移植或取出冠狀動(dòng)脈內(nèi)的拴子）。值得注意的是，并不是所有 SWMA 者皆由心肌缺血引起，缺血心肌鄰近的正常 心肌、缺

15、血改善后的心肌也會(huì)有SWMA表現(xiàn)，故應(yīng)加以鑒別。心肌梗塞TEE對(duì)心梗的診斷也有幫助，梗死心肌常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能，反常運(yùn)動(dòng)。心梗并發(fā)癥如二尖瓣返流、室壁瘤、泵衰竭等皆可通過(guò) TEE做出診斷。 對(duì)MV、AV返流和狹窄分級(jí)：MS （輕度1.8-2.5cm2 、中度1.3-1.8cm2 、重度v 1.3cm 2; MR （輕V 0.2、中 0.2-0.4 、重0.4 ;AS（輕 1.5-2.0cm 2、中 1.0-1.5cm2、中重0.5-1.0cm2、嚴(yán)重V 0.5cm2 ; AR （ I 級(jí)V 0.24、2 級(jí) 0.25-0.46 、3 級(jí) 0.46-0.64 、4級(jí)0.65 。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好

16、資料可對(duì)瓣膜置換或成形術(shù)效果作出評(píng)價(jià) ，TEE的超聲波束是先到心房再到心室，所以診斷房 室瓣的反流時(shí)圖象清楚，且不受人造瓣膜的影響。對(duì)瓣膜置換術(shù)后的瓣周漏、瓣環(huán)膿腫有重 要診斷價(jià)值，手術(shù)中可連續(xù)觀察到替換瓣膜的功能情況。當(dāng)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣成形時(shí)，脫離體外循環(huán)前的TEE成了唯一及時(shí)、可靠的判定方法 （尤其行主動(dòng)脈瓣成形時(shí)），它將避免再 次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)損害。（六）先心病、心臟腫物對(duì)診斷房間隔、 室間隔修補(bǔ)后的殘余分流， 心臟各腔的腫物有重要價(jià)值。 Stevenson 等報(bào)道230例先心，TEE發(fā)現(xiàn)17例（17% ）殘余漏，（七）了解CAB G中升主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化增厚的程度，防止斑塊脫落；輔助升主

17、動(dòng)脈打孔；？3660例CABG ,修訂27。13%手術(shù)計(jì)劃；11。65%瓣膜置換計(jì)劃。（八）TEE還可用于診斷瓣膜上的敖生物，換瓣術(shù)后的膜周漏和瓣環(huán)膿腫；）感染性心內(nèi)膜炎和贅生物TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎圖象清晰，更易發(fā)現(xiàn)小的贅生物，對(duì)防止手術(shù)中發(fā)生重 要臟器栓塞極為重要。（九）TEE還應(yīng)用于指導(dǎo)心臟排氣 （氣體常見(jiàn)位置 PV、心耳）、檢查血流栓子和主動(dòng)脈球囊反 搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管位置等.（十）評(píng)價(jià)藥物療效。鑒別心功能減弱可能因全心或局部心功能受損所致，指導(dǎo)處理。心室整 體功能障礙需給予正性肌力藥物。而心室局部運(yùn)動(dòng)功能減弱常因冠狀動(dòng)脈供血障礙所致，應(yīng)同時(shí)提高冠狀動(dòng)脈供血及疏通冠狀動(dòng)脈。心功能增強(qiáng)導(dǎo)致

18、低血壓：左室肥厚（如慢性高血壓等引起）或肥厚性心肌病病人，當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，左室流出道血流速度加快，出現(xiàn)收縮 期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)（SAM征），導(dǎo)致動(dòng)力性左室流出道梗阻及二尖瓣反流，出現(xiàn)低血壓。術(shù) 中TEE是確定診斷的唯一方法。（H）測(cè)量各心腔內(nèi)徑，（如LA、LV、RA、RV、AA等）；微創(chuàng)手術(shù)中，要完成動(dòng)脈灌 注管、靜脈引流管以及冠狀動(dòng)脈逆行灌注管的放置，需術(shù)中 TEE指導(dǎo)其準(zhǔn)確到位，確保體 外循環(huán)的成功建立和臟器的引流與灌注。（十二）1 指導(dǎo)CVP管的放置，以確定準(zhǔn)確到位于上腔靜脈。當(dāng)術(shù)中懷疑 CVP壓不準(zhǔn) 確時(shí)，TEE可幫助判斷原因并指導(dǎo)對(duì) CVP管位置的調(diào)整。2行飄浮導(dǎo)管放置時(shí)，TEE可

19、 指導(dǎo)PA管的放置，檢查其是否在心內(nèi)扭曲打結(jié)，以便術(shù)中及時(shí)糾正處理，防止術(shù)后拔PA管時(shí)出現(xiàn)困難和導(dǎo)致?lián)p傷等并發(fā)癥。（十三）TEE可及時(shí)準(zhǔn)確診斷出主動(dòng)脈損傷和主動(dòng)脈夾層，其診斷價(jià)值優(yōu)于主動(dòng)脈造影和 斷層掃描，而價(jià)格卻低于后兩種檢查，同時(shí)，它能判斷是否合并主動(dòng)脈反流及反流程度、有無(wú)心包填塞。（十四） 判斷急性低血壓的原因；對(duì)于原因不明而出現(xiàn)的難治性低血壓，TEE有助于查找原因，指導(dǎo)治療?！旧鐣?huì)效益】可對(duì)瓣膜置換或成形術(shù)和先天性心臟病手術(shù)效果作出實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，特別是在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，在操作困難下成形效果的及時(shí)了解，對(duì)減少再次手術(shù)有重要意義，提高手術(shù)成功率。作為影像技 術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心腔異常情況，如血栓、氣栓等

20、，及時(shí)處理，降低并發(fā)癥和致殘率。提高術(shù)后生活質(zhì)量.TEE能及時(shí)準(zhǔn)確地幫助麻醉醫(yī)師確定心臟容量負(fù)荷的大小和心肌收縮力的強(qiáng)弱，從而對(duì)循環(huán)功能的調(diào)控提供幫助?？茖W(xué)診?B病人，保障安全，合理用藥，減少用藥，節(jié)省成本TEE還可用于心臟病人的非心臟手術(shù)圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)，保證圍術(shù)期患者安全，TEE的無(wú)創(chuàng)傷性,可部分代替SWAN-GANZ 導(dǎo)管，節(jié)省費(fèi)用。提高醫(yī)師和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，推廣研究成果和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)麻醉學(xué)的內(nèi)涵的 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料 廷伸?？膳c計(jì)算機(jī)連接，形成工作站，長(zhǎng)期保持?jǐn)?shù)據(jù)資料，有利于法律舉證。一種重要的新型科研工具，開(kāi)辟麻醉學(xué)與心血管研究新的方向和手段，如心臟舒張功能的定量研究

21、。TEE與SWANG-GANZ 導(dǎo)管技術(shù)的互補(bǔ)?！拘g(shù)中TEE的適應(yīng)癥】.使用TEE的指征：冠狀動(dòng)脈移植術(shù)；瓣膜成形及瓣膜替換術(shù)；二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)：胸 術(shù)動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)；體外循環(huán)下的先心病手術(shù)； 肥厚性心肌病解除流出道梗阻手術(shù)； 心內(nèi)占位性病變手術(shù)；心內(nèi)膜炎懷疑有贅生物形成；主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估；小切口或 窗口式的微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中評(píng)估急性血液動(dòng)力學(xué)擾亂及無(wú)法找到原因的頑固性血液動(dòng)力學(xué)紊 亂；有心臟病(尤冠心病)病人的非心臟手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)等。.緊急TEE的適應(yīng)癥：無(wú)法解釋的血流動(dòng)力學(xué)改變；時(shí)間不允許檢查的急診手術(shù)的術(shù)前 診斷；估計(jì)有心臟、血管損傷的外傷手術(shù)病人。【TEE的禁忌癥】 口咽

22、腫瘤、畸形，食道狹窄、食道靜脈曲張、龕室、巨食管癥，主動(dòng)脈 近端狹窄、主動(dòng)脈瘤、頜面部損傷，胸腔、縱隔畸形(改變主動(dòng)脈、食管的關(guān)系，影響檢查 結(jié)果)，頸椎不穩(wěn)定者，嚴(yán)重凝血功能障礙者。嚴(yán)重心肺疾病病人不是經(jīng)食道超聲檢查的禁 忌癥，相反，通過(guò)此檢查可獲得重要的臨床信息?！鞠鄬?duì)禁忌癥】：包括曾行食道和胃手術(shù)；坐位手術(shù)；曾行縱隔放射性治療；食道裂孔疝： 咽下部憩室；食道靜脈曲張；巴雷特食管；口咽部損傷。有胃腸道疾病病人慎用?！静l(fā)癥】 術(shù)中TEE 一般無(wú)嚴(yán)重。四相關(guān)進(jìn)展1.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖負(fù)荷超聲心動(dòng)圖系評(píng)價(jià)心肌灌注及左室功能的有力工具?？梢詸z測(cè)心臟病患者在運(yùn)動(dòng)、 起搏、握力、藥物等負(fù)荷狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈

23、的儲(chǔ)備功能，實(shí)時(shí)記錄室壁運(yùn)動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)心臟病變程度及代償功能作出定量評(píng)價(jià)。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠心病(CAD)患者受損心肌的部位、范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)病人的處理及判斷預(yù)后有重要意義。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于心肌存活性的研究對(duì) CAD患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)至關(guān)重要。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的分類(lèi) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：踏板、仰臥踏車(chē)、直立踏車(chē)；藥物負(fù)荷：腎上腺素 能激動(dòng)劑：多巴酚丁胺、Arbutamine 、麻黃素；擴(kuò)血管藥物：潘生丁、腺昔；起搏：食道、心房、心室；握力；冷加壓；精神；多巴酚丁胺+阿托品； 潘生丁+阿托品； TEE 十多巴酚丁胺；10 TEE +潘生丁。人們

24、認(rèn)識(shí)到隨著負(fù)荷的增加，缺血反應(yīng)的時(shí)間變化順序?yàn)楣嘧惓?代謝異常-舒張功能 異常-局部室壁運(yùn)動(dòng)異常 (RWMA) fECG改變-胸痛，因而RWMA的出現(xiàn)早于ECG的改 變和臨床癥狀的出現(xiàn)， 所以負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的敏感性在理論上應(yīng)高于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，大量的臨床研究也證明了這一點(diǎn)。(3)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)癥：診斷冠心病并估價(jià)心肌缺血的范圍和嚴(yán)重程度；估價(jià)心肌存活性(僅限于藥物負(fù)荷尤其是多巴酚丁胺和潘生丁)；心肌梗塞后和非心臟手術(shù)前危險(xiǎn)度分層(估測(cè)預(yù)后)；估價(jià)不明原因的胸痛、氣急；無(wú)診斷意義的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；評(píng) 價(jià)PTCA和CABG的療效及再狹窄；估價(jià)瓣膜病變程度。(4)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的禁忌癥：不穩(wěn)

25、定型心絞痛；未控制的高血壓(SBP 180mmHg , DBP 110mmHg);肥厚性梗阻型心肌??；活動(dòng)性左室血栓； 嚴(yán)重的心臟瓣膜??；充血性心力衰竭；已知嚴(yán)重心律失常史； 明顯的支氣管狹窄病變、 房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓(潘生丁負(fù)荷超聲)。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料2、心肌對(duì)比超聲心動(dòng)圖心肌對(duì)比超聲心動(dòng)圖(MCE)是近年來(lái)發(fā)展較迅速的超聲心動(dòng)圖技術(shù)之一，通過(guò)向血管內(nèi)注入造影劑(微氣泡)使微氣泡經(jīng)過(guò)冠脈微循環(huán)時(shí)產(chǎn)生心肌回聲，從而對(duì)心肌灌注情況進(jìn)行評(píng) 價(jià)。研究表明MCE對(duì)微血管的顯示優(yōu)于冠狀動(dòng)脈造影，前者可顯示小至10 dm的微血管，而冠狀動(dòng)脈造影僅能顯示大于100 m的微血管。MCE的臨床應(yīng)用包括

26、在導(dǎo)管室、手術(shù)室經(jīng)冠狀動(dòng)脈注入造影劑的應(yīng)用和周?chē)o脈注入造影劑的應(yīng)用。MCE有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影將是評(píng)估心肌血流灌注情況優(yōu)于同位素的臨床最佳選擇。3、血管內(nèi)超聲成像血管內(nèi)超聲成像(IVUS)和心腔內(nèi)超聲成像均是以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的成像技術(shù)，在導(dǎo)管的頂 端嵌有小型高頻的超聲換能器 (即超聲探頭)經(jīng)動(dòng)脈或靜脈插到心臟或血管的某一部位，顯示局部結(jié)構(gòu)。近年來(lái)此項(xiàng)技術(shù)發(fā)展迅速并廣泛應(yīng)用于臨床，成為心血管造影的重要補(bǔ)充。與血管造影比較，IVUS的突出優(yōu)點(diǎn)為同時(shí)顯示管壁和管腔的病變，前者僅可顯示管腔的變化。 IVUS可分析粥樣斑塊性質(zhì)，但目前 IVUS僅能顯示血管的橫截面，血管造影顯示整個(gè)動(dòng)

27、脈 走行，故兩者結(jié)合應(yīng)用方可全面評(píng)價(jià)血管病變。4、三維超聲心動(dòng)圖(3DE)3DE就是從多個(gè)不同角度、位置獲取心臟大血管的多幅兩維切面，然后將所獲取的資 料輸入計(jì)算機(jī)處理后重新顯示其立體圖像的一種新方法。在靜息3DE的基礎(chǔ)上加上時(shí)間因素使之動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示即為動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖，又稱四維超聲心動(dòng)圖。3DE的研究開(kāi)辟了超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域的新紀(jì)元，成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。5、心肌組織定征心肌聲學(xué)特性定量分析及其臨床意義即心肌超聲組織定征(MUTC)為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中有待開(kāi)發(fā)前緣性課題。MUTC是一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)心肌內(nèi)在聲學(xué)物理特性的方法，反映心肌結(jié) 構(gòu)和功能改變引起的超聲波(高頻信號(hào))與組織相互作用變化，即 M

28、UTC實(shí)現(xiàn)心肌組織學(xué)診 斷。預(yù)測(cè)此技術(shù)對(duì)鑒別心肌存活性及轉(zhuǎn)歸有重要意義。該技術(shù)對(duì)移植心臟后排斥反應(yīng)診斷具 有特異性，對(duì)鑒別肥厚心肌是生理性或病理性也有重要意義。因此心肌組織定征的研究可能具有遠(yuǎn)大的前景和重大的經(jīng)濟(jì)效益。6、組織多普勒成像(TDI)與彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK)近年來(lái)組織多普勒成像 (TDI)與彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK)的出現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖分析室壁運(yùn) 動(dòng)提供了新的技術(shù)。TDI的基本原理是把彩色多普勒血流顯像(CDFI)用于心肌顯像以評(píng)價(jià)心肌的運(yùn)動(dòng)功能。因心腔及大血管內(nèi)的血流速度慢而能量高，TDI技術(shù)將高速運(yùn)動(dòng)的血流信號(hào)濾掉，保留反映低頻室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào)，因此CDFI可以用于室壁的成像，通過(guò)將

29、心肌的運(yùn)動(dòng)情況用彩色 編碼顯示，可表現(xiàn)心肌的運(yùn)動(dòng)速度與方向，輸出速度圖、加速圖、能量圖。TDI技術(shù)能夠定性及定量分析心動(dòng)周期不同時(shí)間、不同部位室壁運(yùn)動(dòng)的速度，通過(guò)對(duì)心肌節(jié)段的詳盡分析， 能夠區(qū)分心肌內(nèi)的不同速度的心肌組織，因此很可能檢測(cè)到急性心梗前心內(nèi)膜下心肌缺血這一病理過(guò)程。 該技術(shù)(尤其是能量顯示方式)也能夠更直觀地評(píng)價(jià)局部 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料心肌存活性及再灌注情況，對(duì)局部室壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失，可通過(guò)局部心肌運(yùn)動(dòng)方向、室壁厚度、色彩強(qiáng)弱、心動(dòng)時(shí)相的分析進(jìn)行綜合判斷。CK技術(shù)是聲學(xué)定量技術(shù)(AQ)的進(jìn)一步改進(jìn)，基于背向散射(Integral Backscatter) 原理，利用心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)(ABD)技術(shù)可定時(shí)、定量、定位、實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)。在收縮期能夠?qū)崟r(shí)連續(xù)地將由血液到組織的界面自動(dòng)檢測(cè)出來(lái)，并標(biāo)以不同的色彩，紅色表示收縮期開(kāi)始，然后每隔3340msec逐幀地由黃-深黃-綠-深綠進(jìn)行彩階轉(zhuǎn)換。不同的色彩表示收縮期不同時(shí)相心內(nèi)膜的移動(dòng)距離。舒張期則是自動(dòng)地識(shí)別組織到血液的界面， 色彩轉(zhuǎn)換是由藍(lán)-深藍(lán)-綠來(lái)顯示舒張期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程。CK技術(shù)顯示了心動(dòng)周期中不同時(shí)相心內(nèi)膜運(yùn)