經(jīng)食管超聲心動圖TEE在臨床麻醉與監(jiān)測治療中的應用講解教程文件

1、學習-好資料經(jīng)食管超聲心動圖（TEE ）在臨床麻醉與監(jiān)測治療中的應用 南京市第一醫(yī)院，南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院麻醉科 南京市心血管病醫(yī)院 史宏偉一 TEE的發(fā)展史國際發(fā)展1954年瑞典醫(yī)師ELDER首次應用超聲波記錄心臟結(jié)構(gòu)運動，近50年1971,GUY醫(yī)學院SIDE和GOSLING探測胸主動脈 DOPPLER效應美國FRAZIN 提出M型1979,日本 HISANAGA 觀察血流 DOPPLER1980,日本HISANAGA 改進，第一代切面超聲心動圖（TEE ）1982,德國SCHLUTER 相控陣食管探頭1988,ALOKA 公司,兒童食管探頭（4.5-6.8 mm）,雙平面彩色 D

2、OPPLER 食管探頭1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA 公司，彩色多譜勒超聲心動圖1992,HP公司多平面探頭 目前廣泛應用.我們HP5500型TOM TEC 公司 三維重建中國發(fā)展1989,上海中山醫(yī)院率先開展 TEE1992,武漢同濟醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)院，三維重建1993,山東醫(yī)科大學首先報道多雙平面彩色DOPPLER食管探頭1996術(shù)中TEE檢查，上海中山，阜外,福建心血管病研究所，山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，同濟醫(yī) 科大學協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生開展TEE,1997北京空軍總醫(yī)院和浙江邵逸夫醫(yī)院報道，我院2001開展二 TEE的基本設(shè)備和原理概述1構(gòu)成 TEE探頭（換能器），主機器

3、和圖象記錄系統(tǒng)2探頭：單平面、雙平面、多平面和三維重建T E E探頭3類型：M、二維（2D）、脈沖或連續(xù)多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃鏡外型、結(jié)構(gòu)相仿，其前端是一多普勒傳感器，操作部分有兩個控制轉(zhuǎn)鈕，外層轉(zhuǎn)鈕控制探頭前后運動，內(nèi)層轉(zhuǎn)鈕控制探頭左右屈曲以獲得心臟不同平面影像資料。多普勒超聲探頭分三種：單平面探頭只能提供心臟水平切面的圖像資料（與食管軸線垂直），可以評價心臟結(jié)構(gòu)間的垂直關(guān)系；雙平面探頭由兩個互相垂直的多普勒傳感器組成，可以同時得到兩個心臟平面的影像資料（平行或垂直于食管軸線），獲得較單平面探頭更多的信息。多平面探頭末端是一可旋轉(zhuǎn)傳感器，可以從0180度的角度任意 切割”心臟獲得一

4、系列水平、垂直切面圖像，只要較少的彎曲、伸展，便可以更容易、更詳細地得到有關(guān)心臟影像資 料。超聲心動圖像 M型圖像；從空間角度看，M型超聲圖像是一維的，但由于其超聲信號依時間而展開，故事實上是二維的。M型超聲心動圖可獲得心臟及大血管徑線、波動幅度及瓣膜活動測值，并可根據(jù)不同公式計算出有關(guān)心功能及血流動力學數(shù)據(jù)。行TEE檢查時不同心臟切面是按照特定圖像采集時所需旋轉(zhuǎn)角度來描述的。每個位置探頭都從0度開始旋轉(zhuǎn)，角度增加幅度為515度直至180度。標準水平面定義為 0度，心臟短軸平面在 45度，縱切面定義為 90度，長軸圖像定義為 135度。由于存在著解剖差 異，為得到標準平面探頭角度可因人而異。更

5、多精品文檔學習-好資料多普勒超聲；血流速度可用脈沖或連續(xù)多普勒來測得，脈沖多普勒以一定的脈沖重復頻率向特定部位發(fā)射超聲束，超聲被運動的紅細胞反射，由同一晶片接受，具定位診斷價值； 連續(xù)多普勒有兩個晶片，分別發(fā)射和接受超聲波，適于記錄高速信號，具有定量診斷價值， 但缺點是沒有距離檢測功能，不能確定所測速度是由聲束上的哪一部分產(chǎn)生。彩色血流多普勒 ；該技術(shù)是在二維超聲動電圖的切面上以實時彩色編碼顯示血流，多 采用紅色表示血流朝向探頭，藍色背離探頭。絮亂血流（ 湍流）時常摻有綠色，呈現(xiàn)馬賽 克樣圖像。多普勒可提供血流空間信息，具直觀感，可顯示病變性質(zhì)，但不能做精確定量分析。T E E首先在20世紀8

6、0年代初期美國的手術(shù)室中應用，它在心血管手術(shù)中診斷的可靠性和作為一種監(jiān)測手段輔助血流動力學的管理已得到廣泛認可.1993年美國ASE制定相關(guān)規(guī)程，1997年制定了G uideline,SCA（美國心臟麻醉學會）也認可了這個指南。近年來 ，國內(nèi) 心血管手術(shù)發(fā)展迅速，推動了 TEE的術(shù)中應用，但國內(nèi)僅有少數(shù)幾家三級醫(yī)院開展此項目，而且由麻醉醫(yī)師執(zhí)行 TEE幾乎為零，TEE用于早期診斷心肌缺血 ，評價瓣膜功能，循環(huán)的 調(diào)控等，是目前最直觀敏感的指標；對心臟解剖和功能的雙重評價，對于指導心血管手術(shù)、麻醉用藥和管理具有重要價值。T E E不僅用于心臟手術(shù)中，還可用于心臟病人的非心臟手術(shù)圍術(shù)期的監(jiān)測、檢查

7、血流栓子、指導心腔內(nèi)排氣、選擇手術(shù)方式、IABP的定位等.不僅用于手術(shù)室，而且用于心導管室、術(shù)后ICU和病房。隨著國內(nèi)心血管手術(shù)迅速發(fā)展和對TEE的認識，它將成為二十一世紀麻醉監(jiān)測必不可少的監(jiān)測手段。TEE與傳統(tǒng)的心血管監(jiān)測技術(shù)如E k G和S- G導管技術(shù)相比，（1）具有無創(chuàng)傷性，（2）對心臟解剖和功能的雙重評價 ，（3）及時性和動態(tài)性觀察各種生理病理參數(shù)，（4）除可采集血流動力學參數(shù)，尤其對瓣膜、容量和心肌收縮力的評價更直觀和敏感，（5）使用費用低.幾乎無耗材.與傳統(tǒng)的經(jīng)胸超聲（TTE）相比，它更準確測量MV A和A V A，更易觀察心肌缺血。與經(jīng)胸壁超聲心動圖（TTE）相比具有以下優(yōu)點：

8、離胸壁較深遠的結(jié)構(gòu)如心房大血管可 得到更清晰的圖象；不影響心血管手術(shù)的進行而連續(xù)監(jiān)測；因角度不同能更看到一些重要結(jié)構(gòu)如心耳、肺靜脈、房間隔和左冠狀動脈等；與心臟之間無肺組織，可用更高頻率的 探頭。在心血管手術(shù)中，TEE主要用于監(jiān)測和診斷。南京市第一醫(yī)院從 2002年引進美國二維高級彩色超聲多普勒儀（HP5500）,用于心血管手術(shù)的麻醉與監(jiān)測。具有成像，數(shù)據(jù)分析，打印和計算機連接等功能的智能型精密儀器,TEE是在TTE基礎(chǔ)上發(fā)展而來，并從實驗檢查室走向手術(shù)室，將成為一種常規(guī)的麻醉監(jiān)測工具，發(fā)揮 了麻醉醫(yī)師的優(yōu)勢即將解剖與功能評價與臨床生理和病理結(jié)合起來，綜合處理圍術(shù)期病人。應用TEE技術(shù)持續(xù)監(jiān)測

9、手術(shù)病人生命體征 ，并采用美國AS E /SCA的TEE指南,所制定 的主要參數(shù)均能檢測，可操作性強。與超聲室人員的檢查有根本的區(qū)別。常規(guī)監(jiān)測項目更加 豐富和符合臨床需要，并開展了特殊監(jiān)測項目，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。三技術(shù)指標TEE是經(jīng)食道超聲成像，包括2 - D ,M型彩色超聲和頻譜Doppler（PW,CW）, 可經(jīng)食道上段20-25CM 、中段35-40CM 、胃40-45CM 和胃深45-50cm,多角度0-180,長短 軸，多切面觀察心臟和血管的動態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，利用測徑器和軌跡器可計算心臟和血管各解 剖部分的面積、體積、直徑 ，長度；了解心肌收縮和舒張功能，檢測瓣膜病變程度

10、，和血流方向 等。了解心臟功能，即時調(diào)控循環(huán)。維持循環(huán)的平穩(wěn)。心臟收縮功能反映心臟收縮功能的指標有心輸出量、射血分數(shù)等。.心輸出量應用脈沖多普勒技術(shù)測量二尖瓣、肺動脈、主動脈血流速度可精確測量心輸出 更多精品文檔學習-好資料量。心輸出量可通過以下步驟取得：每博量=時間速率積分（TVI ） X血流通過瓣口橫截面積。心輸出量=每搏量X心率。但值得注意的是，以下情況可能影響TEE所測CO結(jié)果：縱隔、胸腔手術(shù)，心臟位置發(fā)生改變，非竇性心率，瓣膜病等。我們經(jīng)LVOT或MV測LVOT和MV直徑，VTI ,根據(jù)SV=0.785x LVOT 2x VTI計算CO; TEE多普勒測定 CO將避 免肺動脈溫度的波

11、動導致的熱稀釋法CO不準確。.前負荷 通常用PCWP來反映左室舒張末期容積，當心功能正常時，兩者相關(guān)性好， 心室順應性下降時（如心衰）PCWP與前負荷之間的相關(guān)性下降，PCWP并不能準確反映前負荷的變化。應用 TEE測量左室舒張末期面積（EDA）和EDV可更準確反映前負荷的變化，與心室舒張末期容量相關(guān)性非常好。PCWP=0 .4 8 AR- 1 .6。.心肌收縮力在臨床直接測量心肌收縮力非常困難，臨床常使用射血分數(shù)（ EF）來評價心肌收縮力，其公式如下：EF=（左心室舒張末期容積 一收縮末期容積）/左室舒張末期容積；經(jīng)胃LV短軸切面中乳頭肌測 EDA、ESA和FAC （面積減少分數(shù)）作為評價左

12、心室 功能的指標，F(xiàn)AC=（左心室舒張末期面積一收縮末期面積）/左室舒張末期面積。EF反映 了心室肌負荷與收縮力之間復雜相互關(guān)系。（二）心室舒張功能超聲心動圖被以為是評價心室舒張功能不全的最佳選擇。.經(jīng)二尖瓣血流頻譜（MVFP ）, E波和A波最大速率、 E/A、VTIE、VTIA、VTIE/VTIA 比率，E波減速時間DT ;左室充盈和跨二尖瓣血流 竇性心率時，經(jīng)二尖瓣血流有兩個流入 時期：早 期跨二尖瓣血流（E波）和與心房收縮一致的晚期血流（A波） ，.肺靜脈血流頻譜（PVFP ）,評價OPCABG患者的左室舒張功能。PVF的測量，取樣容積器（2mm ）位于左上肺靜脈入左房口近1cm處，盡

13、量減少多譜勒束與肺靜脈長軸的夾角，用測徑器測量 S、D、AR波的峰值流速。正常情況下，S、D波相等，如果 S/D值升高，提示心室舒張功能受損。心肌缺血：監(jiān)測SWMA （室壁節(jié)段運動失常），LV節(jié)段運動分級，分 4級；最近我們用6分法心 肌室壁運動分級與國外一致，記錄于TEE報告單上。過去心肌缺血的診斷主要靠心電圖，近年來的研究認為TEE比ECG更敏感與精確。監(jiān)測心肌缺血一般將探頭放在左心室的乳頭肌水平，用短軸觀察左室壁的運動。在該水平能看見三個大冠狀動脈供血的區(qū)域，對心肌缺血的監(jiān)測極為敏感。判斷冠狀動脈病變支：冠狀動脈前降支病變引起左室前壁及間隔壁運動異常；右冠狀動脈病變常常引起下壁心肌運動異

14、常； 冠狀動脈回旋支病變通常導致左室側(cè)壁及后壁運動異常在TEE 的監(jiān)測下室壁運動可分為：正常 （normal）、運動減弱（hypokinetic）、不運動 （akinetic）、反常運動（diskinetic）。在心肌缺血時表現(xiàn)為階段性室壁運動異常。當冠狀動脈 移植完成后，原來因缺血而處于“休眠”狀態(tài)的心肌，由于再次得到血液灌注而成活，TEE顯示移植前室壁運動減弱的心肌活動增強。當術(shù)后TEE發(fā)現(xiàn)新的SWMA時，表明移植的橋阻塞（因拴子）或另有冠狀動脈不通暢，需及時處理（重新冠狀動脈移植或取出冠狀動脈內(nèi)的拴子）。值得注意的是，并不是所有 SWMA 者皆由心肌缺血引起，缺血心肌鄰近的正常 心肌、缺

15、血改善后的心肌也會有SWMA表現(xiàn)，故應加以鑒別。心肌梗塞TEE對心梗的診斷也有幫助，梗死心肌常表現(xiàn)為運動不能，反常運動。心梗并發(fā)癥如二尖瓣返流、室壁瘤、泵衰竭等皆可通過 TEE做出診斷。 對MV、AV返流和狹窄分級：MS （輕度1.8-2.5cm2 、中度1.3-1.8cm2 、重度v 1.3cm 2; MR （輕V 0.2、中 0.2-0.4 、重0.4 ;AS（輕 1.5-2.0cm 2、中 1.0-1.5cm2、中重0.5-1.0cm2、嚴重V 0.5cm2 ; AR （ I 級V 0.24、2 級 0.25-0.46 、3 級 0.46-0.64 、4級0.65 。更多精品文檔學習-好

16、資料可對瓣膜置換或成形術(shù)效果作出評價 ，TEE的超聲波束是先到心房再到心室，所以診斷房 室瓣的反流時圖象清楚，且不受人造瓣膜的影響。對瓣膜置換術(shù)后的瓣周漏、瓣環(huán)膿腫有重 要診斷價值，手術(shù)中可連續(xù)觀察到替換瓣膜的功能情況。當二尖瓣和主動脈瓣成形時，脫離體外循環(huán)前的TEE成了唯一及時、可靠的判定方法 （尤其行主動脈瓣成形時），它將避免再 次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟損害。（六）先心病、心臟腫物對診斷房間隔、 室間隔修補后的殘余分流， 心臟各腔的腫物有重要價值。 Stevenson 等報道230例先心，TEE發(fā)現(xiàn)17例（17% ）殘余漏，（七）了解CAB G中升主動脈內(nèi)膜鈣化增厚的程度，防止斑塊脫落；輔助升主

17、動脈打孔；？3660例CABG ,修訂27。13%手術(shù)計劃；11。65%瓣膜置換計劃。（八）TEE還可用于診斷瓣膜上的敖生物，換瓣術(shù)后的膜周漏和瓣環(huán)膿腫；）感染性心內(nèi)膜炎和贅生物TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎圖象清晰，更易發(fā)現(xiàn)小的贅生物，對防止手術(shù)中發(fā)生重 要臟器栓塞極為重要。（九）TEE還應用于指導心臟排氣 （氣體常見位置 PV、心耳）、檢查血流栓子和主動脈球囊反 搏IABP導管位置等.（十）評價藥物療效。鑒別心功能減弱可能因全心或局部心功能受損所致，指導處理。心室整 體功能障礙需給予正性肌力藥物。而心室局部運動功能減弱常因冠狀動脈供血障礙所致，應同時提高冠狀動脈供血及疏通冠狀動脈。心功能增強導致

18、低血壓：左室肥厚（如慢性高血壓等引起）或肥厚性心肌病病人，當心肌收縮力增強時，左室流出道血流速度加快，出現(xiàn)收縮 期二尖瓣前向運動（SAM征），導致動力性左室流出道梗阻及二尖瓣反流，出現(xiàn)低血壓。術(shù) 中TEE是確定診斷的唯一方法。（H）測量各心腔內(nèi)徑，（如LA、LV、RA、RV、AA等）；微創(chuàng)手術(shù)中，要完成動脈灌 注管、靜脈引流管以及冠狀動脈逆行灌注管的放置，需術(shù)中 TEE指導其準確到位，確保體 外循環(huán)的成功建立和臟器的引流與灌注。（十二）1 指導CVP管的放置，以確定準確到位于上腔靜脈。當術(shù)中懷疑 CVP壓不準 確時，TEE可幫助判斷原因并指導對 CVP管位置的調(diào)整。2行飄浮導管放置時，TEE可

19、 指導PA管的放置，檢查其是否在心內(nèi)扭曲打結(jié)，以便術(shù)中及時糾正處理，防止術(shù)后拔PA管時出現(xiàn)困難和導致?lián)p傷等并發(fā)癥。（十三）TEE可及時準確診斷出主動脈損傷和主動脈夾層，其診斷價值優(yōu)于主動脈造影和 斷層掃描，而價格卻低于后兩種檢查，同時，它能判斷是否合并主動脈反流及反流程度、有無心包填塞。（十四） 判斷急性低血壓的原因；對于原因不明而出現(xiàn)的難治性低血壓，TEE有助于查找原因，指導治療?！旧鐣б妗靠蓪Π昴ぶ脫Q或成形術(shù)和先天性心臟病手術(shù)效果作出實時評價，特別是在微創(chuàng)手術(shù)時，在操作困難下成形效果的及時了解，對減少再次手術(shù)有重要意義，提高手術(shù)成功率。作為影像技 術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)心腔異常情況，如血栓、氣栓等

20、，及時處理，降低并發(fā)癥和致殘率。提高術(shù)后生活質(zhì)量.TEE能及時準確地幫助麻醉醫(yī)師確定心臟容量負荷的大小和心肌收縮力的強弱，從而對循環(huán)功能的調(diào)控提供幫助。科學診?B病人，保障安全，合理用藥，減少用藥，節(jié)省成本TEE還可用于心臟病人的非心臟手術(shù)圍術(shù)期的監(jiān)測，保證圍術(shù)期患者安全，TEE的無創(chuàng)傷性,可部分代替SWAN-GANZ 導管，節(jié)省費用。提高醫(yī)師和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，增強競爭力，推廣研究成果和經(jīng)驗，推動麻醉學的內(nèi)涵的 更多精品文檔學習-好資料 廷伸?？膳c計算機連接，形成工作站，長期保持數(shù)據(jù)資料，有利于法律舉證。一種重要的新型科研工具，開辟麻醉學與心血管研究新的方向和手段，如心臟舒張功能的定量研究

21、。TEE與SWANG-GANZ 導管技術(shù)的互補?！拘g(shù)中TEE的適應癥】.使用TEE的指征：冠狀動脈移植術(shù)；瓣膜成形及瓣膜替換術(shù)；二尖瓣閉式擴張術(shù)：胸 術(shù)動脈瘤、夾層動脈瘤手術(shù)；體外循環(huán)下的先心病手術(shù)； 肥厚性心肌病解除流出道梗阻手術(shù)； 心內(nèi)占位性病變手術(shù)；心內(nèi)膜炎懷疑有贅生物形成；主動脈粥樣硬化斑塊的評估；小切口或 窗口式的微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中評估急性血液動力學擾亂及無法找到原因的頑固性血液動力學紊 亂；有心臟病(尤冠心病)病人的非心臟手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)等。.緊急TEE的適應癥：無法解釋的血流動力學改變；時間不允許檢查的急診手術(shù)的術(shù)前 診斷；估計有心臟、血管損傷的外傷手術(shù)病人?！綯EE的禁忌癥】 口咽

22、腫瘤、畸形，食道狹窄、食道靜脈曲張、龕室、巨食管癥，主動脈 近端狹窄、主動脈瘤、頜面部損傷，胸腔、縱隔畸形(改變主動脈、食管的關(guān)系，影響檢查 結(jié)果)，頸椎不穩(wěn)定者，嚴重凝血功能障礙者。嚴重心肺疾病病人不是經(jīng)食道超聲檢查的禁 忌癥，相反，通過此檢查可獲得重要的臨床信息?！鞠鄬砂Y】：包括曾行食道和胃手術(shù)；坐位手術(shù)；曾行縱隔放射性治療；食道裂孔疝： 咽下部憩室；食道靜脈曲張；巴雷特食管；口咽部損傷。有胃腸道疾病病人慎用。【并發(fā)癥】 術(shù)中TEE 一般無嚴重。四相關(guān)進展1.負荷超聲心動圖負荷超聲心動圖系評價心肌灌注及左室功能的有力工具?？梢詸z測心臟病患者在運動、 起搏、握力、藥物等負荷狀態(tài)下冠狀動脈

23、的儲備功能，實時記錄室壁運動及血流動力學變化，對心臟病變程度及代償功能作出定量評價。準確評價冠心病(CAD)患者受損心肌的部位、范圍及嚴重程度，對病人的處理及判斷預后有重要意義。負荷超聲心動圖應用于心肌存活性的研究對 CAD患者實施經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)至關(guān)重要。負荷超聲心動圖的分類 運動負荷：踏板、仰臥踏車、直立踏車；藥物負荷：腎上腺素 能激動劑：多巴酚丁胺、Arbutamine 、麻黃素；擴血管藥物：潘生丁、腺昔；起搏：食道、心房、心室；握力；冷加壓；精神；多巴酚丁胺+阿托品； 潘生丁+阿托品； TEE 十多巴酚丁胺；10 TEE +潘生丁。人們

24、認識到隨著負荷的增加，缺血反應的時間變化順序為灌注異常-代謝異常-舒張功能 異常-局部室壁運動異常 (RWMA) fECG改變-胸痛，因而RWMA的出現(xiàn)早于ECG的改 變和臨床癥狀的出現(xiàn)， 所以負荷超聲心動圖的敏感性在理論上應高于心電圖運動試驗，大量的臨床研究也證明了這一點。(3)負荷超聲心動圖的適應癥：診斷冠心病并估價心肌缺血的范圍和嚴重程度；估價心肌存活性(僅限于藥物負荷尤其是多巴酚丁胺和潘生丁)；心肌梗塞后和非心臟手術(shù)前危險度分層(估測預后)；估價不明原因的胸痛、氣急；無診斷意義的心電圖運動試驗；評 價PTCA和CABG的療效及再狹窄；估價瓣膜病變程度。(4)負荷超聲心動圖的禁忌癥：不穩(wěn)

25、定型心絞痛；未控制的高血壓(SBP 180mmHg , DBP 110mmHg);肥厚性梗阻型心肌病；活動性左室血栓； 嚴重的心臟瓣膜??；充血性心力衰竭；已知嚴重心律失常史； 明顯的支氣管狹窄病變、 房室傳導阻滯、低血壓(潘生丁負荷超聲)。更多精品文檔學習-好資料2、心肌對比超聲心動圖心肌對比超聲心動圖(MCE)是近年來發(fā)展較迅速的超聲心動圖技術(shù)之一，通過向血管內(nèi)注入造影劑(微氣泡)使微氣泡經(jīng)過冠脈微循環(huán)時產(chǎn)生心肌回聲，從而對心肌灌注情況進行評 價。研究表明MCE對微血管的顯示優(yōu)于冠狀動脈造影，前者可顯示小至10 dm的微血管，而冠狀動脈造影僅能顯示大于100 m的微血管。MCE的臨床應用包括

26、在導管室、手術(shù)室經(jīng)冠狀動脈注入造影劑的應用和周圍靜脈注入造影劑的應用。MCE有著廣泛的臨床應用前景。經(jīng)靜脈心肌聲學造影將是評估心肌血流灌注情況優(yōu)于同位素的臨床最佳選擇。3、血管內(nèi)超聲成像血管內(nèi)超聲成像(IVUS)和心腔內(nèi)超聲成像均是以導管為基礎(chǔ)的成像技術(shù)，在導管的頂 端嵌有小型高頻的超聲換能器 (即超聲探頭)經(jīng)動脈或靜脈插到心臟或血管的某一部位，顯示局部結(jié)構(gòu)。近年來此項技術(shù)發(fā)展迅速并廣泛應用于臨床，成為心血管造影的重要補充。與血管造影比較，IVUS的突出優(yōu)點為同時顯示管壁和管腔的病變，前者僅可顯示管腔的變化。 IVUS可分析粥樣斑塊性質(zhì)，但目前 IVUS僅能顯示血管的橫截面，血管造影顯示整個動

27、脈 走行，故兩者結(jié)合應用方可全面評價血管病變。4、三維超聲心動圖(3DE)3DE就是從多個不同角度、位置獲取心臟大血管的多幅兩維切面，然后將所獲取的資 料輸入計算機處理后重新顯示其立體圖像的一種新方法。在靜息3DE的基礎(chǔ)上加上時間因素使之動態(tài)實時顯示即為動態(tài)三維超聲心動圖，又稱四維超聲心動圖。3DE的研究開辟了超聲心動圖領(lǐng)域的新紀元，成為近年來的研究熱點之一。5、心肌組織定征心肌聲學特性定量分析及其臨床意義即心肌超聲組織定征(MUTC)為醫(yī)學影像領(lǐng)域中有待開發(fā)前緣性課題。MUTC是一種無創(chuàng)評價心肌內(nèi)在聲學物理特性的方法，反映心肌結(jié) 構(gòu)和功能改變引起的超聲波(高頻信號)與組織相互作用變化，即 M

28、UTC實現(xiàn)心肌組織學診 斷。預測此技術(shù)對鑒別心肌存活性及轉(zhuǎn)歸有重要意義。該技術(shù)對移植心臟后排斥反應診斷具 有特異性，對鑒別肥厚心肌是生理性或病理性也有重要意義。因此心肌組織定征的研究可能具有遠大的前景和重大的經(jīng)濟效益。6、組織多普勒成像(TDI)與彩色室壁動態(tài)技術(shù)(CK)近年來組織多普勒成像 (TDI)與彩色室壁動態(tài)技術(shù)(CK)的出現(xiàn)為超聲心動圖分析室壁運 動提供了新的技術(shù)。TDI的基本原理是把彩色多普勒血流顯像(CDFI)用于心肌顯像以評價心肌的運動功能。因心腔及大血管內(nèi)的血流速度慢而能量高，TDI技術(shù)將高速運動的血流信號濾掉，保留反映低頻室壁運動信號，因此CDFI可以用于室壁的成像，通過將

29、心肌的運動情況用彩色 編碼顯示，可表現(xiàn)心肌的運動速度與方向，輸出速度圖、加速圖、能量圖。TDI技術(shù)能夠定性及定量分析心動周期不同時間、不同部位室壁運動的速度，通過對心肌節(jié)段的詳盡分析， 能夠區(qū)分心肌內(nèi)的不同速度的心肌組織，因此很可能檢測到急性心梗前心內(nèi)膜下心肌缺血這一病理過程。 該技術(shù)(尤其是能量顯示方式)也能夠更直觀地評價局部 更多精品文檔學習-好資料心肌存活性及再灌注情況，對局部室壁出現(xiàn)運動減弱、運動消失，可通過局部心肌運動方向、室壁厚度、色彩強弱、心動時相的分析進行綜合判斷。CK技術(shù)是聲學定量技術(shù)(AQ)的進一步改進，基于背向散射(Integral Backscatter) 原理，利用心內(nèi)膜自動邊緣檢測(ABD)技術(shù)可定時、定量、定位、實時顯示心內(nèi)膜的運動。在收縮期能夠?qū)崟r連續(xù)地將由血液到組織的界面自動檢測出來，并標以不同的色彩，紅色表示收縮期開始，然后每隔3340msec逐幀地由黃-深黃-綠-深綠進行彩階轉(zhuǎn)換。不同的色彩表示收縮期不同時相心內(nèi)膜的移動距離。舒張期則是自動地識別組織到血液的界面， 色彩轉(zhuǎn)換是由藍-深藍-綠來顯示舒張期心內(nèi)膜運動的全過程。CK技術(shù)顯示了心動周期中不同時相心內(nèi)膜運