醫(yī)學(xué)專題男性不育癥

1、學(xué)習(xí)要求1.掌握男性不育癥的概念及辨證論治。2.熟悉男性不育癥臨床診斷及病因病機3.了解男性不育癥的預(yù)防和調(diào)護12021/7/19 星期一概念 男性不育癥是指育齡夫婦同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕,或能受孕但不能懷胎分娩的一類疾病。22021/7/19 星期一流行病學(xué) 據(jù)資料統(tǒng)計，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%-60%為女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%為男女雙方的原因所致。32021/7/19 星期一概述“不育”之詞最早見于周易：“婦孕不育”。內(nèi)經(jīng)載：男子七八精少，八八天癸絕而無子，稱之為“無子”。葉天士

2、的秘本種子金丹又稱男性不育癥為“男子艱嗣”。近年來，隨著男性學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)對本病的稱謂逐漸統(tǒng)一，同稱“男性不育癥。 42021/7/19 星期一“五不男”說：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、變”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睪丸的缺陷。“犍”是指陰莖及睪丸被閹割。“漏” 是指男子未至16歲而精關(guān)不固,常自遺精，或中年夾有嚴重的白濁，影響精子成活?！扒印?是指陽痿等性功能障礙?！白儭笔侵改信畠尚曰危追Q“陰陽人”、“二性子”。古代中醫(yī)對不育病因的認識52021/7/19 星期一病因病機 腎氣虛弱 稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰,致陽痿不舉，或陽氣內(nèi)虛，無力射精。肝郁氣滯 情志不舒，郁怒傷

3、肝，肝氣郁結(jié),疏泄無權(quán)，致宗筋痿而不舉；或氣郁化火,肝火亢盛，灼傷腎水，肝本失養(yǎng)，宗筋拘急,精竅之道被阻，亦可影響生育。62021/7/19 星期一濕熱下注 素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生郁久化熱，阻遏命門之火,致陽痿、死精等而造成不育。氣血兩虛 思慮過度、勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗；或大病久病、元氣大傷、氣血兩虛，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無精，引起不育。72021/7/19 星期一西醫(yī)對不育癥的分類睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素男子不育癥82021/7/19 星期一睪丸前因素（內(nèi)分泌因素）下丘腦垂體外源、內(nèi)源性激素92021/7/19 星期一睪丸因素基因

4、、染色體異常：克氏綜合征、XYY綜合征、Y染色體微缺失睪丸損傷的其他因素：隱睪、精索靜脈曲張、化學(xué)藥物、外傷、睪丸炎、肝腎疾病、免疫性不育102021/7/19 星期一睪丸后因素精子運輸障礙精子活動力或功能障礙感染精漿生化異常112021/7/19 星期一診斷了解病史體格檢查實驗室檢查及其他輔助檢查122021/7/19 星期一職業(yè)既往疾病史和個人生活史婚姻史性生活情況配偶健康狀況過去精液檢查結(jié)果了解病史132021/7/19 星期一全身情況：如體型，發(fā)育營養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況。外生殖器：陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質(zhì)地、有無腫物或壓痛，附睪、輸精管有無結(jié)節(jié)、壓痛或缺

5、如，精索靜脈有無曲張等。體格檢查142021/7/19 星期一實驗室及輔助檢查精液常規(guī)分析精液生化測定精子穿透宮頸粘液試驗精子凝集試驗睪丸活組織檢查輸精管道的x線檢查生殖內(nèi)分泌測定遺傳學(xué)檢查等152021/7/19 星期一2ml精液量7m1，液化時間60分鐘精子密度20106/ml精子總數(shù)40106、成活率58%A級(快速直線向前)25%，B級 （直線向前） ，A級+B級50%正常形態(tài)精子4%。精液常規(guī)分析WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)162021/7/19 星期一現(xiàn)代中醫(yī)治療特色1.借助西醫(yī)的診斷手段來幫忙篩選適合病例。2.優(yōu)勢在于治療少弱精癥，精液不液化等病例。172021/7/19 星期一辨證論治 腎陽

6、虛衰證證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動力弱，或射精無力；伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細。治法：溫補腎陽，益腎填精。方藥：羊睪丸湯加減。成藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸182021/7/19 星期一腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多。頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細。治法：滋補腎陰，益精養(yǎng)血方藥：知柏地黃湯成藥：知柏地黃丸合五子衍宗丸。辨證論治192021/7/19 星期一肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細。治法

7、：舒肝解郁，溫腎益精。方藥：柴胡疏肝散成藥：逍遙丸合五子衍宗丸加減。辨證論治202021/7/19 星期一濕熱下注證證候：陽事不興或勃起不堅，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。治法：清熱利濕。方藥：萆薢分清飲加減。成藥：萆薢分清丸。辨證論治212021/7/19 星期一氣血兩虛證證候：性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動力弱；神疲倦怠，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細元力。治法：補益氣血。方藥：十全大補湯加減。成藥：十全大補丸。辨證論治222021/7/19 星期一辨精用藥如精子成活率低、活動力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪。死精、畸形精子多者，加土

8、茯苓、蚤休精液中有膿細胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏精液不液化而呈團塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、生地等。232021/7/19 星期一其他療法根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等?；蜻M行性技術(shù)指導(dǎo)，必要時可作人工授精。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)。242021/7/19 星期一預(yù)防與調(diào)護1普及生殖保健知識2消除有害因素的影響3養(yǎng)成良好生活習(xí)慣252021/7/19 星期一病例趙xx，男，30歲，婚后年，未避孕不育。患者為電腦工程師，長期熬夜工作，平素有吸煙嗜好。檢查結(jié)果：精液分析：精子密度120106/ML,精子活

9、動率50，其中a級15，b級10，精子形態(tài)異常率25，液化時間40min，激素六項正常。余結(jié)果無特殊。染色體正常，抗精子抗體（）。女方相關(guān)方面檢查，結(jié)果為孕酮過低，平素月經(jīng)不規(guī)律。262021/7/19 星期一病例查體：生長發(fā)育正常，睪丸，雙側(cè)附睪及輸精管未觸及異常，未觸及精索靜脈曲張?；颊咂剿厮哔|(zhì)量較差，常出現(xiàn)失眠，多夢，易醒。伴頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細.診斷：不育癥（少弱精癥） 證型-腎陰不足272021/7/19 星期一病例治療第一階段以滋腎養(yǎng)肝為主方藥用知柏地黃湯加減，一天兩次，服藥一個月第二階段以補腎益精為主方以六味地黃湯合五子衍宗丸加減，一天兩次，服藥一個半月另囑患者在服藥期間配合減少熬夜，戒煙，積極鍛煉身體，補充營養(yǎng)等。282021/7/19 星期一病例經(jīng)治療后患者自覺精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，失眠多夢較前減輕。服藥兩個半月后復(fù)查精液分析，結(jié)果示：精子密度140106/ml,精子活率為70，其中a級20，b級25，精子形態(tài)異常