磁共振釓對比劑不良反應(yīng)

1、磁共振軋對比劑不良反應(yīng)磁共振鈕對照劑的不良反響對照劑是醫(yī)學(xué)影像檢查中最常使用的藥物之一，其不良 反響的發(fā)生愈來愈遇到重視。對照劑不良反響包含腎臟外不 良反響及腎臟不良反響。按發(fā)生時間長短可分為急性不良反應(yīng)、后期不良反響及超后期不良反響。含軋對照劑在磁共振檢查中被寬泛使用，相對于碘對照劑，其不良反響的發(fā)生率較低，但程度可能很嚴(yán)重。靜脈注射mm ol/kg或0.2 mmol/kg含鈕對照劑急性的腎臟外渾身不良反響的發(fā)生率約 %。絕大部分程度很輕 。類過敏反響特別少見，發(fā)生率大概為%,最常有的癥狀是風(fēng)疹或尊麻疹，氣管痙攣稀有。嚴(yán)重的、危及生命的過敏反響十分少見，發(fā)生率約%。致死性不良反響有發(fā)生但十分

2、稀有。依據(jù)病情嚴(yán)重程度將不良反響分為 輕度、中度及重度：輕度不良反響癥狀及體征輕、可自限。癥狀包含出汗、瘙癢、皮疹、等麻疹、皮膚蒼白或潮紅、惡心、咳嗽、頭痛、頭暈、 顏面部腫脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、憂慮。發(fā)生輕度不良反響 的需察看著直至確認(rèn)癥狀緩解或許沒有進(jìn)展，一般不需治療。 中度不良反響的癥狀和體征更明顯。表現(xiàn)為渾身性或洋溢性 紅斑、心動過速或心動過緩、輕度低血壓、高血壓、支氣管 痙攣、喉頭水腫。病情可能進(jìn)展，甚至危及生命，一定立刻 治療，親密監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道。重度不良磁共振軋對比劑不良反應(yīng)反響經(jīng)常危及生命。表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失態(tài)、心 臟驟停、意識喪失、喉頭水腫、驚厥。需立刻辨別并

3、立刻積 極急救，親密監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道。對照劑急性不 良反響的一般辦理方法包含親密察看，監(jiān)測生命體征，開放 靜脈通道，面罩吸氧(610L / min )。靜脈補(bǔ)液的生理鹽水或林格乳酸液(少兒：1020ml/kg ,最大批不超出500-1000 mLo成人：1000mL,迅速注射)。特別的辦理: 意識喪失及心臟驟停立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作及心臟除顫。出現(xiàn)等麻疹可考慮使用苯海拉明。少兒：口服、肌肉注射或靜脈注射，劑量為1mg/kg體重，最高不超出50 m g,靜脈注射需遲 緩，起碼注射12 min。注意使用苯海拉明可能致使困倦，肌 肉或靜脈注射可能致使或加重低血壓。成人： 輕度及中度表現(xiàn)爽口服

4、苯海拉明 25-50mg ,或許口服鹽酸非索非那定180m go中度及重度可肌肉注射或靜脈注射苯海拉明2550mg ,靜脈注射需遲緩，起碼注射 1-2min。洋溢紅 斑伴低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓歸并心動過速，意識喪失及心臟驟?？墒褂媚I上腺素。少兒：1:1000腎上腺素，靜脈注射劑量，必需時可間隔5-15min重復(fù)使用，單次用藥最多不超出1.0ml (),總劑量不超出1mg或肌肉注射 1:1000腎上腺素注射劑量或者，必需時可間隔5-15min重復(fù)使用，單次用藥最多不超出m l(),總劑量不超出1 mg?；蛟S使用腎磁共振軋對比劑不良反應(yīng)上腺素自動注射器， 體重v 30kg的患者使用少

5、兒型號，注射 劑量（）；體重30 k g的患者使用成人型號，注射劑量（）。成人：靜脈注射1:10000腎上腺素，靜脈注射劑量1 ml （）,必 需時可間隔數(shù)分鐘重復(fù)使用，總劑量不超出 10ml （ 1mg）;或許 肌肉注射1:1000腎上腺素，注射劑量m l （）,必需時可間隔5-15min重復(fù)使用,總劑量不超出10ml （ 1mg）。低血壓歸并心動過緩，靜脈注射阿托品。 少兒，單次最小劑量，單次最大劑量mg;成人總劑 量可達(dá)2 mg,嬰兒及少兒總劑量可達(dá)1 m g。成人m g ,可重復(fù)使用，總劑量不超出3 m g。針對肺水腫患者抬高頭部，靜脈注射映塞米。兒童，可間隔2min重復(fù)使用，最大劑量

6、可達(dá)40m g。成人20-40 m g ,遲緩注射，注射時間起碼 2min 。少兒癲癇及驚厥發(fā)生的患者取側(cè)臥位防備誤吸，必需時進(jìn)行氣道吸引。低血糖患者假如吞咽正常爽口服2塊方糖或許15g葡萄糖片，或許1/2杯（4OZ）果汁。假如吞咽困難，靜脈通道 開放著， 靜脈注射50 %葡萄糖2ml/kg ;靜脈經(jīng)過未開放者， 肌肉或皮下注射胰高血糖素，（體重 20kg） / （體重n 20kg）。靜脈注射糖皮質(zhì)激素對于急性期治療沒有幫助，但可能有助于防備過敏樣反響短期內(nèi)復(fù)發(fā)。所以 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏樣反響時，可將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室前靜脈注射糖皮質(zhì)激素（氫化可的松5mg/kg，間隔 1-2min 可重磁共振軋

7、對比劑不良反應(yīng)復(fù)使用，最大劑量可達(dá)200mg ;或甲基強(qiáng)的松龍1mg/kg，間隔1-2min可重復(fù)使用，最大劑量可達(dá) 40mg。成人高血壓，遲 緩靜脈注射拉貝洛爾20mg，間隔10min ,用藥劑量可較上次加 倍（10min后40mg , 20min后80mg ）。假如拉貝洛爾無效， 可舌下含服硝酸甘油片，間隔 5-10min可重復(fù)使用。同時遲緩靜 脈注射映塞米20-40mg。急性不良反響的危險要素包含患者有關(guān)要素和對照劑有關(guān)要素。既往發(fā)生過含 錢對照劑不良反響的患者再次發(fā)生急性不良發(fā)應(yīng)的幾率約為 一般人群的8倍，并且不良反響較第一次嚴(yán)重。所以，既往 發(fā)生過含軋對照劑不良反響的患者再次使用含軋

8、對照劑時要 慎重?；加邢蛟S對其余物質(zhì)過敏的患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)3.7%。固然沒有交錯反響，可是既往有過中度 或重度碘對照劑急性不良反響的患者也屬于高危人群。磁共振檢查使用的含鈕對照劑的劑量低，其浸透壓負(fù)荷特別小， 所以不良反響的發(fā)生與對照劑的浸透壓沒關(guān)。為減少急性不良 反響的發(fā)生風(fēng)險，全部注射含軋對照劑的患者，在注射對照劑 后需察看30min才能走開影像科察看室。察看室應(yīng)備有復(fù)蘇的 藥物和設(shè)施。對于有危險要素的患者，選擇不使用含軋對照劑 的其余檢查；使用與既往致使不良反響不一樣的含錢對照劑?；蛟S考慮預(yù)防性用藥。可是當(dāng)前預(yù)防性用藥有效性的臨床憑證 還不充足。假如使用預(yù)防性用藥，可在對

9、照劑注射前12和2h分別口服強(qiáng)的松龍（或甲基強(qiáng)的松龍）磁共振軋對比劑不良反應(yīng)30mgo在對照劑注射行進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗，不可以預(yù)防不良反響的發(fā)生，并且皮內(nèi)實(shí)驗自己存在風(fēng)險，所以不介紹。磁共振檢 查中含軋對照劑使用劑量小，其發(fā)生腎毒性的危險性很低。 可是患有急性腎功能不全或許嚴(yán)重慢性腎臟疾病的患者在使 用含鈕對照劑后可能惹起腎源性系統(tǒng)性纖維化(nephrogenic systemic fibrosis , NSF)。腎源性系統(tǒng)性纖維化于1997年初次在美國發(fā)現(xiàn)，于 2000年初次在雜志上報導(dǎo)。到2006年，多項研究發(fā)現(xiàn)后期腎臟疾病患者發(fā)生NSF與注射含軋對照劑存在有關(guān)性。當(dāng)前以為，含軋對照劑是NSF發(fā)

10、生的重要 要素。NSF的發(fā)病時間為注射軌對照劑后數(shù)天至2-3個月，有時可于數(shù)年后發(fā)生。NSF的診療須切合耶魯大學(xué)的臨床量表和組織 病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)才能被確定。NSF可致使皮膚和結(jié)締組織纖維化，惹起關(guān)節(jié)活動阻礙，并可影響身體其余器官， 甚至惹起死亡。當(dāng)前以為不一樣患者使用不一樣對照劑發(fā)生NSF的風(fēng)險是不一樣的。2014年ESUR對于NSF的專家共鳴以下?；颊叩娘L(fēng)險評估：慢性腎臟疾病4期和5期(GFR 60ml/min的患者沒有發(fā)生NSF的風(fēng)險。對照劑的風(fēng)險分層(依據(jù)實(shí)驗數(shù)據(jù)得出)和建議如 下：軋雙氨、軋噴酸葡胺及軋弗塞胺為高風(fēng)險對照劑。軋貝葡胺、錢磷維塞三鈉及錢塞酸二鈉為中等風(fēng)險對照劑。軋布磁共振軋對

11、比劑不良反應(yīng)醇、軋?zhí)厮崞霞装?、鈕特醇為低風(fēng)險對照劑。軋雙氨是第一個報導(dǎo)與NSF有關(guān)的含軋對照劑，其配體為非離子型線性螯合物，在有風(fēng)險的受試者中使用有3%18 %發(fā)生NSF o軋噴酸葡胺配體為離子型線性螯合物，在有風(fēng)險的受試者中使用NSF發(fā)生率為0.1%-1% 。錢弗塞胺配體為非離子型線性螯 合物，其NSF的發(fā)病率還沒有知。高風(fēng)險對照劑禁用于處于慢性腎臟病4期和5期(GFR v 30ml/min )、透析或急性腎功能不全的患者、孕婦及重生兒。處于慢性腎臟病田期(GFR為30-60ml/min )的患者慎用，如需二次注射對照劑，建議間隔7d以上。1歲之內(nèi)的少兒慎用。哺乳期的婦女使用高風(fēng)險對比劑建議

12、停止哺乳24 h以上，并于用藥后將乳汁吸出棄用。使用高風(fēng)險對照劑的患者在注射對照劑前一定檢測血肌酊并進(jìn)行臨床評估，給藥劑量不得超出。軋貝葡胺配體為線性離子螯合劑，當(dāng)前有少量個案報告，可是其組織病理學(xué)特點(diǎn)不可以確定。包磷維塞三鈉配體為離子線性螯合劑，尚沒有NSF的病例報導(dǎo)，可是這類對照劑的使用經(jīng)驗也不多。包塞酸二鈉配體為離子線性螯合劑，也還沒有有發(fā)生NSF的報導(dǎo)，但這類對照劑的使用經(jīng)驗也很有限。錢布醇配體為非離子環(huán)狀螯合物，當(dāng)前有少量個案報告，可是其組織病理學(xué)特點(diǎn)不可以確定。軋?zhí)厮崞霞装放潴w為離子型環(huán)狀螯合物，錢特醇配體為非離子型環(huán)狀螯合物，兩者均未有 NSF報道。使用中等風(fēng)險及低風(fēng)險對照劑的建議以下：處于慢性腎磁共振軋對比劑不良反應(yīng)臟病4期和5期( GFR 25%或絕對值增添大于 以mol/L。注射碘對照劑后CIN的發(fā)病率從一般人群2 %到重度腎功能不全患者 50 %不等 可是注射含鈕對照劑注射后發(fā)生CIN的報導(dǎo)極少。磁共振檢查使用正常劑量的含錢對照劑惹起腎傷害的危險性是很低的。對于有腎功能不全的患者使用含錢對照劑時可參照以上ESUR指南對于NSF的部分。 含錢對照劑不透X線，能夠在加強(qiáng)CT及血管造影檢查中代替碘對照劑。有報導(dǎo)在相 等X線劑量狀況下，含錢對照劑比碘對照劑的腎毒性更大，可是兩者的比較