精神科護士長對躁狂病人的查房總結(jié)

1、精神科護士長對躁狂病人的查房總結(jié)病情介紹患者林某某，女性，23歲，未婚，無業(yè)，東莞人，因間歇性發(fā)作四肢抽搐、 口吐白沫15年，易發(fā)脾氣、行為沖動2個月，于20 xx年10月14日入住我院。 據(jù)患者家屬提供病史，患者約于19xx年起開始出現(xiàn)四肢抽搐，伴意識喪失，小 便失禁，口吐白沫，抽搐時嘴里叫著鬼、鬼，偶有跌倒，約持續(xù)2-3分鐘后 抽搐停止，10分鐘后完全清醒，約1-2天發(fā)作一次，一直在我院門診就診，診 斷為“癲癇，予德巴金、苯巴比妥等治療，病情控制不理想，發(fā)作頻率、持續(xù) 時間同前。近2個月出現(xiàn)易發(fā)脾氣，經(jīng)常罵人，行為沖動，只要不順其意就砸東 西，用磚頭丟人，家人難以管理，遂送入我院系統(tǒng)住院治

2、療。自發(fā)病以來，無盧頁 腦夕防、高熱、昏迷、脫衣露體、自傷自殺行為，暫未引出幻覺、妄想。入院診 斷為：癲癇所致精神障礙。入院后前三天進食差，一共只吃了 3餐，予補液及鼻飼管置管，注水、牛奶 等補充能量。夜睡差，在病區(qū)走來走去，予約束于床那么大喊大叫，不安心住院， 時有沖門，拽著醫(yī)護人員要醫(yī)護人員幫其開門，但未見有傷人行為，白天多臥于 床，行為減少，叫其起來那么很不耐煩，大聲叫，發(fā)脾氣，問話只是不耐煩的說“我 不知道你們說什么，不要吵我了，之后就捂著被子睡覺，無法進行言語交流， 個人生活自理能力差，間訴有大便難解，予處理后緩解。于10月27日起約每 天抽搐發(fā)作，最多一天可發(fā)作7次（多為夜間發(fā)作）

3、，每次發(fā)作持續(xù)時間缺乏一 分鐘，呼之不應(yīng)，伴小便失禁，抽搐后很辛苦，喘粗氣?；颊咦?1月6日開始 出現(xiàn)拒進食，行走不穩(wěn)，低著頭抬不起來，好像喝醉酒一樣，坐著也會跌倒，急 查血常規(guī)示白細(xì)胞12.1G/LT ,粒細(xì)胞7.63G/LT ,無發(fā)熱、鼻塞、流涕等不適， 查體無異常，考慮行走不穩(wěn)為氯硝西泮過度鎮(zhèn)靜及進食欠佳所致,予減少給藥劑 量，并予補液加強營養(yǎng)，注意防跌倒。，入院后其他檢查均無異常。一、護理診斷.有受傷的危險：與癲癇發(fā)作有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與進食量少有關(guān)。.生活自理能力缺陷（進食、沐?。号c活動能力下降有關(guān)。.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間癲癇頻繁發(fā)作有關(guān)。.便秘：與多臥床，活動量減

4、少有關(guān)。.不合作：與自知力缺失，否認(rèn)有病有關(guān)。.社會功能損害：與自知力缺失，行為退縮有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險：與夜間癲癇頻繁發(fā)作致小便失禁有關(guān)。.潛在暴力行為：與情緒不穩(wěn)定，自知力缺失有關(guān)。二、護理目標(biāo).通過密切監(jiān)護，最大限度減少癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的機體損傷。.患者知道飲食的重要性，能定時定量自行進食。.通過工作人員的指導(dǎo)，能自行料理個人衛(wèi)生。.通過藥物治療及減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的不良因素，以到達(dá)減少癲癇發(fā)作次數(shù), 保證夜間充足睡眠。.能夠自行排便。.恢復(fù)局部自知力，配合醫(yī)護人員的治療、護理，能對自身疾病和住院有正 確的認(rèn)識，能安心住院。.能主動參與集體活動，與病友和睦相處，正常溝通交流.保持患

5、者衣物、床單位干潔，防止皮膚完整性受損.患者在住院期間不傷害他人，并能控制自己的行為及情緒。三、護理措施.加強巡視，癲癇突然發(fā)作時做到及時發(fā)現(xiàn)，及時將患者安置在床上或者 原處平臥，迅速松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保護下頜及四肢，防止舌咬傷，骨折等, 并密切觀察。.提供舒適的進食環(huán)境，鼓勵其進食并盡可能滿足其飲食偏好的需求，保證 攝入營養(yǎng)均衡合理.平時多催促其料理個人生活，必要時給予協(xié)助，并給予其適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo), 激發(fā)其自身主動性。.提供安靜舒適的睡月民環(huán)境，防止燈光刺激，操作時做到四輕，睡前避 免不良因素影響，給予其溫水泡腳及喝熱牛奶等，天氣轉(zhuǎn)涼時及時添加衣被。.鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，多飲水，按摩腹部，有助于緩 解便秘。.平日多與其接觸溝通交流，做好心理護理，接觸時態(tài)度和藹，不要流露出 輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情，以取得其信任，能更好的配合 治療。.催促其參與病區(qū)娛樂活動，并鼓勵家人探望使患者享受家庭的溫暖。8.患者因癲癇發(fā)作致小便失禁時及時給予更換衣物被褥，保持身體清潔干燥 及床單位干潔平整。9.患者出現(xiàn)暴力傾向時及時給予制止，并輔以心理疏導(dǎo)，管理好病區(qū)物品， 以防止其拿來傷人。四、護理評價經(jīng)實施護理措施后，癲癇發(fā)作均未導(dǎo)致舌咬傷