腦炎患者護(hù)理查房

1、關(guān)于腦炎患者的護(hù)理查房第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 抗N-甲基-D-門冬氨酸受體腦炎（抗NMDA受體腦炎），是從2007年首次報(bào)道后被認(rèn)識(shí)的一種自身免疫性腦炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多見于兒童、青少年及女性患者?？筃-甲基-D-門冬氨酸受體是一種分布于海馬、前額皮質(zhì)離子型谷氨酸受體，屬于突觸后膜的陽離子通道，與學(xué)習(xí)、記憶和精神行為密切相關(guān)。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NMDA 受 體額葉 海馬 離子型谷氨酸受體分布于海馬、前額皮質(zhì)被NMDA激活與學(xué)習(xí)、記憶和精神行為密切相關(guān) 概述第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗NMDA受體腦炎 自身免疫

2、性腦炎 臨床癥狀流感樣癥狀（發(fā)熱、頭疼、疲勞）嚴(yán)重的精神行為異常意識(shí)不清、癲癇發(fā)作，運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、低通氣等輔助檢查頭部MRI改變不顯著腦電圖（EEG）常提示高度異常腦脊液呈輕度淋巴細(xì)胞性炎癥NMDA受體抗體（+）-血、腦脊液第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本資料病室：22病室22床 姓名：* 性別：男性 年齡：29歲 職業(yè)：司機(jī) 婚姻狀況：已婚 家庭情況：育有2子 醫(yī)保：農(nóng)村合作醫(yī)療 病例介紹 第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床特點(diǎn)：精神行為異常意識(shí)模糊四肢強(qiáng)直可疑癇性發(fā)作不自主運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能紊亂低通氣綜合征病例介紹 第六張，PPT共二

3、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2016年1月13日開始出現(xiàn)重復(fù)語言，無故發(fā)笑，視物模糊 16日天后開車撞了垃圾桶，未受傷 但言語混亂，幻覺、妄想 27日天后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)作性四肢強(qiáng)直，意識(shí)模糊，口吐白沫，擠眉弄眼送至湘雅附二就診無好轉(zhuǎn)2016年2月12日來我科就診 病例介紹 現(xiàn)病史第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 既往史既往體健，有車禍病史，只有皮外傷否認(rèn)高血壓、糖尿病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、猩紅熱等傳染病史否認(rèn)手術(shù)、外傷史否認(rèn)食物藥物過敏史第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 神經(jīng)系統(tǒng)查體 一般情況：意識(shí)模糊，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大約3mm

4、，對光反射（+），查體欠合作肌容積：未見肌萎縮肌力、肌張力：不配合共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：不配合步態(tài)及姿勢：不配合病理反射：陰性腦膜刺激征：陰性第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 （2016.2.1-2016.2.21） 腦脊液抗谷氨酸受體（NMDA）抗 體：陽性（+）血清抗谷氨酸受體（NMDA）抗體: 陽性（+）鈉離子：158.1 mmol/L氯化物：114.4mmol/L肌酐：108.6umol/L 診斷依據(jù) 第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 （2016.2.1-2016.2.21） 高度異常腦電圖 第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 （2

5、016.2.1-2016.2.21） 顱腦MRI平掃及 DWI 未見明顯異常第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 抗NMDA抗體腦炎 高鈉高氯血癥 腎功能異常 第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要診療經(jīng)過 （2016.2.1-2016.2.21）重癥監(jiān)護(hù)免疫治療抗驚厥抗病毒促醒抗精神行為異常營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療言語減少、淡漠、不語間斷出現(xiàn)以口周和四肢為主的不自主運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能紊亂（發(fā)熱、汗多）通氣不足神志模糊四肢強(qiáng)直第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題 體溫過高 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作及精神行為異常有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與四

6、肢屈曲強(qiáng)直、違拗有關(guān)意識(shí)障礙 與大腦皮層受損致功能下降有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 癲癇 、肺部感染、低通氣綜合征焦慮 與疾病恢復(fù)慢、住院時(shí)間長及費(fèi)用高有關(guān) 第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo) 患者體溫維持正常精神行為異常明顯改善意識(shí)障礙改善無受傷及皮膚破損的發(fā)生患者的軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況良好患者樹立信心、主動(dòng)配合治療無繼發(fā)感染、四肢抽搐、大小便失禁的發(fā)生第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 精神行為異常的護(hù)理 情緒低落、反應(yīng)淡漠時(shí)的護(hù)理：防撞傷，咬傷， 備紗布包裹的壓舌板，保護(hù)性約束。 易激怒、躁狂、情緒激動(dòng)時(shí)的護(hù)

7、理：床邊加床欄，四肢保護(hù)性約束，如患者仍躁動(dòng)不安、時(shí)常坐起，可加肩帶約束，同時(shí)保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)脫臼。遵醫(yī)囑給予安定、氟哌啶醇等鎮(zhèn)靜藥物。 第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 驚厥的護(hù)理 床旁要備壓舌板、吸痰、吸氧裝置。24小時(shí)陪人陪伴。癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡快將壓舌板或毛巾置于患者上下 臼齒間以防舌頭咬傷，同時(shí)保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)， 以防關(guān)節(jié)脫臼。遵醫(yī)囑給予安定10mg肌注或靜脈推注。抽搐緩解后檢查患者口腔，是否有牙齒脫落或咬傷舌頭。做好床頭交接班。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 呼吸道的護(hù)理 優(yōu)化病房環(huán)境，減少探視 。鼻飼流

8、質(zhì)時(shí)床頭抬高30，鼻飼完后保持體位至少30分鐘不變，避免吸入加重肺部感染。密切觀察病情變化，尤其是呼吸情況，必要時(shí)給予氣管切開及使用呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。 第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 發(fā)熱的護(hù)理 每天至少測量體溫6次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對躁動(dòng)不合作的患者，護(hù)士要有方法，保證體溫測量準(zhǔn)確。若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理，同時(shí)為患者行物理降溫：溫水擦浴、冰敷大動(dòng)脈處或頭置冰帽，持續(xù)高熱不退者給予冰毯物理降溫。給予患者適量溫開水，出汗多者及時(shí)擦干汗水，更換衣服床單等，保持床單位清潔干燥。注意保暖，防止受涼使病情加重。第二十

9、張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 皮膚的護(hù)理 勤翻身、拍背保持床單位皮膚清潔干燥上氣墊床增強(qiáng)營養(yǎng)做好管道護(hù)理第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 特殊用藥的護(hù)理 阿昔洛韋 ：根據(jù)患者年齡體重取阿昔洛韋0.5g或0.25g溶解后注入250ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射中，使藥物濃度不超過7g/L，輸液時(shí)間1小時(shí)以上，否則易引起靜脈炎，配制后的溶液應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用。甲潑尼龍：實(shí)施大劑量甲潑尼龍沖擊療法，即0.9%氯化鈉注射液500ml加入甲潑尼龍注射液1.0g靜脈滴注，3-4h滴完，1次/d，連用3-5d為一療程，然后改口服潑尼松1mg/(kg.

10、d)，4-6周逐漸減量至停藥。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 特殊用藥的護(hù)理 免疫球蛋白：輸注丙種球蛋白時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通道，避免與任何藥物同時(shí)輸注，輸注后用生理鹽水沖管。開始輸注滴速20gtt/min，若無不良反應(yīng)，15min后可調(diào)至60gtt/min。輸注過程中觀察病情一般狀況及生命體征，無頭痛、心悸、惡心等不適，如果有可將滴速調(diào)慢或暫停輸入。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 飲食及生活的護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。拒食者或吞咽困難的患者可遵醫(yī)囑給予鼻飼管注食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。協(xié)助患者完成生活護(hù)理，勤翻身拍背保持床

11、單位衣被清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及減少病房人員流動(dòng)，保持室內(nèi)空氣流通，每日至少通風(fēng)2小時(shí)，預(yù)防肺部感染、尿路感染。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 心理護(hù)理住院時(shí)間長，費(fèi)用高，病情恢復(fù)緩慢，患者易出現(xiàn)焦慮、自卑等心理。密切觀察病人各項(xiàng)功能恢復(fù)及程度，主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)聽取患者的意見和要求。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。注意觀察病人有無煩燥不安，沖動(dòng)和行為失控，睡眠過度或睡眠顛倒等情況，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。讓病人及家屬了解疾病的預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià) 靜脈用丙種球蛋白（1個(gè)療程）激素甲潑尼龍（1個(gè)療程）抗病毒對癥支持意識(shí)清楚口唇及四肢不自主運(yùn)動(dòng)減少體溫基本正常視頻腦電圖：彌漫性慢波腦脊液：壓力基本正常能自行進(jìn)食，大小便可控制能簡單說話，短距離行走第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié) 近年來，這種嚴(yán)重但可逆的腦炎越來越多的得到醫(yī)學(xué)界的重視，目前尚無系統(tǒng)性免疫治療方案。病情可迅速惡化，出現(xiàn)重度精神障礙和中樞性通氣不足，甚至可導(dǎo)致死亡，但同時(shí)積極治療也是有效的。對發(fā)現(xiàn)畸胎瘤的患者給予腫瘤切除并及時(shí)免疫抑制治療，患者可以在23個(gè)月后完全恢復(fù)，但有的需要1年甚至更長時(shí)間。