腺垂體功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查

1、關(guān)于腺垂體功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷功能紊亂部位的定位檢查疾病的病因檢查有無并發(fā)癥第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌功能檢查激素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值1、多次測(cè)定激素2、成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素3、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.多次測(cè)定激素 在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測(cè)定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或代

2、償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查：第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月多次激素測(cè)定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常的邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水平，有時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷；計(jì)算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如FSH、LH，約7090分鐘有一次峰值，要確定其 血中水平，可在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù)3次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上；激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿ACTH、F午夜最低， 清晨（7:009:00am）最高，通常采集上午8時(shí)，下午4時(shí)，午夜1112時(shí)血標(biāo)本檢測(cè)。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素 幾乎

3、所有激素都在反饋調(diào)控下，同時(shí)檢測(cè)上下級(jí)激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 同時(shí)測(cè)定上下兩級(jí)激素，如果兩級(jí)激素均降低，提示原發(fā)病變?cè)诜置谏弦患?jí)激素的內(nèi)分泌腺體。兩級(jí)激素一高一低，則提示原發(fā)病變?cè)谙乱患?jí)內(nèi)分泌腺體。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩級(jí)激素均升高，病變的部位可能為 上一級(jí)內(nèi)分泌腺體促激素分泌過量或有異位促激素分泌現(xiàn)象； 周圍組織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素分泌過量； 周圍組織對(duì)靶激素的抵抗。 第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 在某些情況下，

4、由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測(cè)定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。 興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 抑制試驗(yàn)第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月興奮試驗(yàn)的常用方法 使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺其他功能，如促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn)等； 通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮生長(zhǎng)激素（GH）試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)等； 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)GH；禁水試驗(yàn)，檢測(cè)尿比重、尿

5、滲透壓和血漿精氨酸加壓素（AVP）； 使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米芬）試驗(yàn)；第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值， 或難以定量時(shí)；鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退；白日的激素測(cè)定難以說明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；診斷潛在的激素受體疾病。興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制試驗(yàn) 利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞米松抑制試驗(yàn)； 利用生理性抑制激素分泌的因素為抑制劑，如饑餓試驗(yàn)（可能抑制胰島素分泌）； 用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試

6、驗(yàn)。 臨床疑有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性疾病，但需除外空腹或基礎(chǔ)血激素水平的升高是由于應(yīng)激等其它因素所致時(shí)，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂體GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受應(yīng)激等因素的影響。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腺垂體功能減退癥的功能試驗(yàn) 腺垂體功能減退癥： 原發(fā)性：由垂體本身病變引起的； 繼發(fā)性：由垂體柄以上損害。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 疑有腺垂體功能減退的患者需要進(jìn)行垂體-靶腺激素的測(cè)定和下丘腦-垂體-靶腺軸功能的評(píng)估腺垂體靶腺激素測(cè)定可更好判定靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性，靶腺激素水平降低伴有垂體促激素水平不適當(dāng)降低（低于正常

7、值或在正常值下限）可以確診為腺垂體功能減退。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌功能檢查1.垂體前葉功能不足的直接證據(jù)2.垂體前葉功能不足的間接證據(jù)第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、垂體前葉功能不足的直接證據(jù)1.腺垂體分泌激素減少 FSH、LH、TSH、ACTH、 GH、PRL水平低下2.垂體興奮試驗(yàn) GnRH、TRH、CRH、GHRH興奮試驗(yàn) 原發(fā)于垂體的表現(xiàn)為相應(yīng)垂體激素分泌減低 繼發(fā)于下丘腦的垂體功能減退垂體激素反應(yīng)延遲 ACTH與GH胰島素低血糖興奮試驗(yàn) ACTH、GH受低血糖刺激的反應(yīng)低下第十八張，P

8、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、垂體前葉功能不足的間接證據(jù)1.垂體靶腺激素水平低下腎上腺皮質(zhì)激素：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇，甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4,性腺激素：雌二醇E2、睪酮T水平低。2.垂體促激素ACTH興奮試驗(yàn)由垂體原因?qū)е碌?，血皮質(zhì)醇水平反應(yīng)延遲如腎上腺病變，則無反應(yīng)。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRHACTH Cortisol 下丘腦-垂體-腎上腺軸Hypothalamus Pituitary- Adrenal gland Axis第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ACTH興奮試驗(yàn)原理： ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜

9、最低， ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。方法：1、8h靜滴法：試驗(yàn)前收集24h尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和17KS）。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24h尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17OHCS和17KS）。2、快速法：晨8時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。標(biāo)本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據(jù)要求用EDTA或肝素抗凝。 正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： ND46.0 ng

10、 / L (8am) ( ND 代表未測(cè)出)第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷：原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTH增高腎上腺瘤或癌 ACTH降低 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：下丘腦和垂體功能損害 ACTH降低原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTH升高注意事項(xiàng):半衰期為10分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快4低溫離心，-20以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使ACTH水平增高。腎上腺皮質(zhì)功能已明顯低下者，有誘發(fā)危象可能試驗(yàn)前及試驗(yàn)日 0.75-1mg 地塞米松第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素低血糖興奮試驗(yàn)一、原理和適應(yīng)癥：

11、低血糖對(duì)下丘腦-垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至2.2mmol/L以下時(shí)，即顯著興奮GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚胺的分泌。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè)GH的儲(chǔ)備功能，亦同時(shí)測(cè)定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、方法 受試者于午夜后禁食，次日晨起床前靜脈滴注生理鹽水以保持通道，普通胰島素 0.1-0.15U/kg （正常人）加入生理鹽水中一次靜脈注射。肥胖、Cushing 綜合征或肢端肥大癥為0.2U/kg-0.3U/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用 0.05U/kg 體重。采血測(cè) GH 的同時(shí)測(cè)

12、血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有學(xué)者要求達(dá)到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上為有效刺激。試驗(yàn)前及試驗(yàn)后30，45，60,90，120 分鐘采血測(cè)血糖、GH 、ACTH、皮質(zhì)醇。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床意義和結(jié)果解讀 1、正常人用胰島素后，當(dāng)血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰島素前對(duì)照值血糖的 50% 以下時(shí)，GH 應(yīng)明顯升高，峰值出現(xiàn)在 30 分鐘 -60 分鐘，峰值可達(dá) 15g/L30g/L。2、正常兒童 GH 反應(yīng)陽性率在 74%-100%，有少部分假陰性，一般高峰值為 15g/L -30g/L。3、垂體性侏儒和垂體前葉功能低

13、下者，用胰島素后 GH 無反應(yīng)或反應(yīng)很低，一般峰值多在 5.0g/L 以下。4、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥和應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素后可使反應(yīng)減弱。5、體質(zhì)性矮小癥、性發(fā)育障礙者（如 Turner 綜合征等），本實(shí)驗(yàn)可正常。 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、注意事項(xiàng)：1、此試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，尤其是小兒需慎重。2、整個(gè)試驗(yàn)過程中需要有醫(yī)生在場(chǎng)密切觀察，多數(shù)患者在注射胰島素后20-35分鐘出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)嚴(yán)重，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)征象或癥狀者，應(yīng)終止試驗(yàn)，并立即靜脈給予 50% 葡萄糖 20ml-50ml，或者口服葡萄糖液、進(jìn)食等。3、此試驗(yàn)禁

14、用于老年人、有心、腦血管疾病以及顛癇病史者。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月甲吡酮興奮ACTH試驗(yàn)原理：11-羥化酶受阻,阻礙11-脫氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇,了解垂體前葉儲(chǔ)備功能方法：24h給藥法（500mg Q6h)； 測(cè)血ACTH、皮質(zhì)醇和尿17-OHCS臨床意義：正常：ACTH可升高23倍；尿17-OHCS升高1倍，皮質(zhì)醇降低至基礎(chǔ)值的1/3以下垂體前葉功能衰竭，無反應(yīng)第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRH興奮試驗(yàn)原理：對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸疾病有定位診斷價(jià)值方法：清晨安靜狀態(tài)下查血ACTH和皮質(zhì)醇，CRH 1ug/kg靜脈注射；15、30、60和90min抽血

15、查ACTH和皮質(zhì)醇臨床意義：正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮質(zhì)醇達(dá)高峰垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者基礎(chǔ)值減低，無反應(yīng)下丘腦性基礎(chǔ)值減低，為延遲反應(yīng)原發(fā)性者ACTH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)過強(qiáng)異位ACTH分泌綜合征時(shí)ACTH基礎(chǔ)值增高，無反應(yīng)注意事項(xiàng)：副作用和影響藥物第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月TSHTRHT3,T4下丘腦-垂體-甲狀腺軸Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland Axis第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)原理：注射TRH，測(cè)血清TSH，了解垂體及甲狀腺的儲(chǔ)備功能

16、，鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀腺功能減退癥方法：基礎(chǔ)水平測(cè)定； 不需禁食； 測(cè)定時(shí)間0、15、30、60、90分鐘； 目前常用30分鐘一次抽血法。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：正常：基礎(chǔ)值10uUml，峰值時(shí)間1530分鐘，較基礎(chǔ)值增高25倍或增加320uU/ml；T3峰值在24小時(shí)出現(xiàn)，可增高3070；原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值增高，亞臨床型可正?；蜉p度增高，興奮后呈過強(qiáng)反應(yīng)；垂體性：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無；下丘腦性：基礎(chǔ)值低，延遲反應(yīng)；甲亢：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無注意事項(xiàng)：副反應(yīng)、年齡與反應(yīng)性關(guān)系、影響藥物。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、基礎(chǔ)代謝率

17、測(cè)定三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb測(cè)定四、甲狀腺吸I131率五、T3抑制試驗(yàn) 鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查 L-T3 20ug Tid*6 甲狀腺粉60mg Tid*7 服藥前后測(cè)吸碘率第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月GnRHLHFSHT, E2, Prog下丘腦-垂體-性腺軸Hypothalamus Pituitary- Sex gland Axis第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、性激素及LH、FSH的測(cè)定二、促黃體素（GnRH）興奮試驗(yàn) 了解垂體分泌LH的功能，將100g GnRH 溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射

18、，于30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血 三、克羅米酚興奮試驗(yàn) 在下丘腦與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合位點(diǎn)，阻斷雌激素對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋四、絨毛膜促性腺激素（hCG)興奮試驗(yàn) HCG主要含有LH的活性，能興奮睪九間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮 成年男性每患肌內(nèi)注射4000U(10006000U)共4d。正常反應(yīng)是第3、4天血清睪酮至少升高一倍 第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PRLGH下丘腦-垂體-泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone第三

19、十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月生長(zhǎng)激素（GH）分泌特點(diǎn)：濃度低、晝夜變化大 胰島素低血糖 興奮試驗(yàn) 精氨酸 運(yùn)動(dòng)左旋多巴第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素低血糖興奮試驗(yàn)：原理：注射胰島素以造成低血糖（2.2mmol/L），興奮下丘腦垂體軸，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者方法：禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0、30、60、90分鐘，測(cè)定血糖和GH劑量范圍0.05-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1ml，快速靜注。結(jié)束后給予50葡萄糖40ml靜注，或飲糖水第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于

20、2022年6月臨床意義：正常人基礎(chǔ)值15ug/L或更低，峰值時(shí)間為4560分鐘，成人峰值可達(dá)2035ug/L；若峰值增高不明顯（5ug/L）提示生長(zhǎng)激素分泌不足正常兒童 GH 峰值7ug/L，如生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)常3ug/L。介于37ug/L提示垂體生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能不足注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，發(fā)生明顯低血糖、心絞痛、休克或意識(shí)喪失者立即終止試驗(yàn)；癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月精氨酸興奮試驗(yàn)原理：直接刺激垂體分泌GH方法：禁食過夜，晨臥床進(jìn)行；測(cè)定0.30.60.90.120分鐘0.5g/kg體重，用生理鹽水稀釋至200ml，30min滴完。臨床意義：正常兒童 GH 峰