營養(yǎng)代謝障礙和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、關(guān)于營養(yǎng)代謝障礙與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 身體外形改變的身體狀況評估、護(hù)理措施； 消瘦、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn) 身體外形改變、消瘦與肥胖的護(hù)理措施。第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）:指由多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多所引起的臨床綜合征 。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┦羌卓鹤畛Ｒ婎愋偷谌龔?，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)： 尚未闡明。與自身免疫（血清 TSH受體抗體TRAb）相關(guān)、遺傳因素、 環(huán)境因素。第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】本

2、病以2040歲女性最為多見。典型表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫和眼征。第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（二）身體狀況1.T3、T4分泌過多癥候群高代謝表現(xiàn)：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。 心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過速、S1，SBP，DBP；甲亢性心臟??；心律失常以房顫多見。第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢-雙手細(xì)顫第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢面容第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（二）身

3、體狀況1.T3、T4分泌過多癥候群消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱瘓 ；少數(shù)病人有甲亢性肌病。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。 第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（二）身體狀況2.甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。質(zhì)軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。 第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1圖2圖3圖1 甲狀腺觸診圖2 甲狀腺腫大（正面觀）圖3 甲狀腺腫大（側(cè)面觀）第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月【臨床表現(xiàn)】（二）身體狀況3. 眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)。突眼度18mm ；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良 ，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。突眼度18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。 第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂 ）Joffroy征（上視時(shí)無額紋 ）Mebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第十三張，PPT共六

5、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn) -淡漠型甲亢特點(diǎn):老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn):明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn) - 甲狀腺危象表現(xiàn):高熱，心動(dòng)過速，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室檢查】（四）輔助檢查1 .甲狀腺激素測定 TT4、TT3（診斷首選指標(biāo)），TSH（甲狀腺功能最敏感指

6、標(biāo)）。2 .自身抗體測定 TsAb+（診斷Graves重要指標(biāo)）3 .影像學(xué)檢查 攝131I率，高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)的診斷。 第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】（一）一般護(hù)理1 .環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2 .飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】（二）藥物治療 三種： 抗甲狀腺藥物 放射性碘 手術(shù)治療 各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。

7、第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】（三）治療配合1 . ATD治療的護(hù)理機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：初治期、減量期和維持期；1.52年。不良反應(yīng) ：粒細(xì)胞減少和皮疹。 第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 放射性131I治療的護(hù)理 機(jī)制：131I被攝取后釋放射線，破壞甲狀腺 組織細(xì)胞。 用法：空腹服用131I。第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】（五）甲狀腺危象搶救配合 抑制甲狀腺激素合成:首選丙硫氧嘧啶口服。2.抑制甲狀腺激素釋放: 遵醫(yī)囑口服丙硫氧嘧啶、碘劑。3.

8、降低血中甲狀腺激素濃度:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。 4.對癥護(hù)理: 高熱時(shí)先物理,必要時(shí)施行人工冬眠降溫。第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】 浸潤性突眼的防治保護(hù)眼睛：戴墨鏡、用眼罩、點(diǎn)眼藥水。早起選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物，如潑尼松用抗甲狀腺藥控制高代謝癥候群第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病 Diabetes Mellitus23第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24一、概念 定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、

9、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 病因、發(fā)病機(jī)制和自然史 遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿病 在遺傳易感因素基礎(chǔ)上，發(fā)生的胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞，多由病毒感染促發(fā)。（二）2型糖尿病 遺傳易感性：多基因疾病。25第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病的分類(Classification) 261型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational

10、diabetes mellitus） 其他特殊類型糖尿病第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)1型糖尿病：分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenile onset diabetes)具酮癥傾向(proness to ketosis)需終生依賴胰島素治療自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低 27第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）2型糖尿?。喊l(fā)病率與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。 相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病 不需要依賴胰島素治療28第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)

11、（一）代謝紊亂癥候群1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等29第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥 31糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月320級:有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍感染3級：深潰瘍感染骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：

12、全足壞疽Wagner分級第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定： 正?？崭寡欠秶鸀?.96.01mmol/L。 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。 靜脈全血葡萄糖比靜脈血漿葡萄糖低 1015%33第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn))）OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。方法：將75 g 葡萄糖溶于250300ml

13、中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取靜脈血測定血糖水平4. GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)34第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36 糖尿病的治療 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 目的：

14、 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率 五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類胰島素增敏劑第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 維生素缺乏性佝僂病第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 維生素缺乏性佝僂病由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概 念第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）日光照射不足（5

15、）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足 （3）食物中攝入不足 （4）生長速度過快 第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿” （一）初期【臨床表現(xiàn)】第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2骨骼改變（1）頭部 顱骨軟化：36月出現(xiàn) 方顱：78月出現(xiàn) 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏 【臨床表現(xiàn)】第四十三張，PPT共

16、六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸 【臨床表現(xiàn)】第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平【臨床表現(xiàn)】第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月初期 激 期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-4030漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿?明顯增高12個(gè)月降至正常正常（三）輔助檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月初期激 期恢復(fù)期后遺癥期線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時(shí)鈣

17、化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢巍?出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：20004000IU/日， 1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 萬IU/次 注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2增加日光照射及合理喂養(yǎng)3適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染 （四）治療要點(diǎn)【治療與預(yù)防要點(diǎn)】第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥 由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度

18、降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見于個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病 因第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1典型癥狀: 血清總鈣 10分）3補(bǔ)充VitD制劑 先補(bǔ)充鈣劑再補(bǔ)充維生素D第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié) 痛風(fēng)第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成

19、等不適。 第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.原發(fā)性 （1）尿酸排泄減少 家族史，多基因遺傳缺陷。（2）尿酸生成增多 2.繼發(fā)性 中毒及慢性腎臟疾病可使尿酸排出減少；血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致尿酸生成增多。第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)多見于中老年男性和絕經(jīng)期后婦女： 1 無癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。 第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 急性關(guān)節(jié)炎期 最常見的首發(fā)癥狀。起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。 第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損害。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可