保乳手術(shù)進(jìn)展

1、保乳根治術(shù)現(xiàn)狀1乳腺癌綜合治療手術(shù)治療化療內(nèi)分泌治療放療生物治療2345乳腺癌手術(shù)歷史 1894年 Halsted 乳腺癌根治術(shù) 手術(shù)范圍：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)（包括腋上、中、下三組）6乳腺癌手術(shù)歷史 20世紀(jì)50年代 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 手術(shù)范圍：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時切除胸 廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié) （即胸骨旁淋巴結(jié)）7乳腺癌手術(shù)歷史 20世紀(jì)60年代 乳腺癌改良根治術(shù) Patey手術(shù)（式）：保留胸大肌，切除胸小肌手術(shù)范圍 Auchincloss 手術(shù)（式）：保留胸大小肌8乳腺癌手術(shù)歷史 20世紀(jì)80年代 保乳根治術(shù) 手術(shù)范圍：腫塊切除+腋淋巴結(jié)清掃9 支持保乳手術(shù)

2、前瞻性試驗10早期乳腺癌中比較保乳手術(shù)+放療與全乳切除術(shù)前瞻性隨機(jī)試驗11前瞻性隨機(jī)試驗中比較保乳手術(shù)+放療與全乳切除術(shù)病例生存率12全球乳腺癌保乳手術(shù)近況歐美 70 80% 新加坡 40% 中國 10 50% 日本 35 50% 13我國保乳手術(shù)率較低的原因?qū)？漆t(yī)師少治療條件受限患者對相關(guān)知識缺乏傳統(tǒng)觀念制約14保乳手術(shù)術(shù)前評估鉬靶照片MRI15保乳手術(shù)的適應(yīng)癥一般適合臨床期、期中腫瘤最大直徑 小于3cm和臨床無明顯腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳 腺癌患者注：大于3cm和期患者經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果16保乳手術(shù)的相對禁忌證腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)，即乳暈及乳暈旁2cm

3、環(huán)形范圍內(nèi)，包括乳頭pagets病直徑大于5cm小于或等于35歲的婦女活動性結(jié)締組織病，尤其注意硬皮病和系 統(tǒng)性紅斑狼瘡存在BRCA1/2突變的絕經(jīng)前婦女 17保乳手術(shù)的絕對禁忌證既往接受過患側(cè)乳腺或胸壁放療妊娠、哺乳期患者分布在兩個以上象限的多中心或多灶性病灶腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性乳腺鉬靶攝片顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶18手術(shù)過程推薦切口：一般建議乳房和腋窩各取一切口，若腫瘤位于乳腺尾部，可采用一個切口乳房原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍12cm的組織以及腫瘤深部的胸大肌筋膜 對乳房原發(fā)灶手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記 術(shù)中快切乳房殘腔的處理及關(guān)閉切口 腋窩淋巴結(jié)清掃或根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)19手術(shù)過程 若術(shù)中或術(shù)后病理報告切