骨折病人的護理

1、骨與關節(jié)疾病病人的護理骨折病人的護理骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。一、分類1.根據骨折處與外界是否相通分為：閉合性骨折：開放性骨折：2.按骨折的程度及形態(tài)分為：(1)不完全性骨折：骨質的連續(xù)性部分中斷裂縫骨折：青枝骨折：骨折分類(2)完全性骨折：骨質的連續(xù)性完全中斷橫斷骨折：斜形骨折：螺旋形骨折：粉碎性骨折：嵌插骨折：壓縮骨折：3.按骨折處的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)定性骨折：骨折分類4.按骨折后時間長短分為：新鮮骨折：12周內陳舊骨折：23周后二、治療原則 三大原則：復位、固定、功能鍛煉1.復位：是用手法或手術使骨折部位恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系。解剖復位：對位和對線良好功能復位：

2、對線基本良好(1)手法復位：(2)手術復位：骨折分類手法復位2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術切開內固定方法將骨折穩(wěn)定在復位后的位置，使其以良好的對位對線關系達到牢固愈合。(1)小夾板固定：適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點：利于早期功能鍛煉。缺點：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運甚或造成嚴重并發(fā)癥。小夾板固定(2)石膏繃帶固定：廣泛使用于骨折、關節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預防和矯正。優(yōu)點：可按肢體形狀塑形，固定可靠。缺點：無彈性，不可調節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。石膏固定(3)持續(xù)牽引固定：常用于手法復位有困難或夾板、石膏

3、固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者皮牽引：骨牽引：優(yōu)點：可解除肌肉痙攣，利于復位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關節(jié)功能鍛煉。缺點：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。持續(xù)牽引固定(4)手術切開內固定：如髓內針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點：固定牢靠。缺點：需二次手術去除內固定物。(5)經皮穿針外固定器：是內固定與外固定相結合的一種方法。3.功能鍛煉內固定三、骨折的愈合1.血腫機化期：纖維愈合期，大約需23周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左右。3.骨化塑形期：骨折的愈合護理評估一、致病因素1.直接暴力：2.間接暴力：

4、3.肌肉牽力因素：4.積累勞損因素：疲勞骨折5.骨骼病損因素：骨折病因二、身心狀況1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：2.典型的骨折專有體征(1)畸形：(2)假關節(jié)活動(反?；顒?：(3)骨擦音或骨擦感：骨折專有征3.骨折常見并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：休克：創(chuàng)傷性或失血性休克如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等血管損傷：如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。神經損傷：如肱骨干骨折致橈神經損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關節(jié)周圍骨骨折致尺神經或正中神經損傷；腓骨頸骨折致腓總神經損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表

5、現(xiàn)為截癱。血管損傷爪形手內臟損傷：骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。骨筯膜室綜合征：多見于前臂骨折和小腿骨折。脂肪栓塞綜合征：可引起肺或腦栓塞。感染：(2)晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬：損傷性骨化(骨化性肌炎)：骨筯膜室綜合征缺血性肌攣縮愈合障礙： 畸形愈合：創(chuàng)傷性關節(jié)炎：缺血性骨壞死：缺血性肌攣縮：4.心理狀態(tài)(1)受傷初期的心理反應：(2)受傷治療期的心理反應：(1)受傷康復期的心理反應：三、實驗室及其他檢查X線血常規(guī)缺血性肌攣縮護理診斷1.焦慮2.軀體移動障礙3.便秘4.有感染的危險5.有失用綜合征的危險6.有皮膚完整性受損的危險7.執(zhí)行治

6、療方案無效8.潛在并發(fā)癥：休克、內臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等9.其他常見的護理診斷：如生活自理能力缺陷、營養(yǎng)失調、有周圍神經血管功能的危險、有意外損傷的危險等。甲狀腺解剖護理措施一、急救1.搶救生命2.防止繼續(xù)損傷和感染3.轉送醫(yī)院4.開放性骨折應盡早實施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT二、心理護理急救三、 病情觀察肢體遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征觀察患肢肌群和關節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復查四、一般護理1.做好臥床期間的相關護理2.多飲水，供給富含營養(yǎng)的易消化食物3.注意保持肢體功能位置4.根據病情進行理療5.指導合理的功能鍛煉五、手術前

7、、后的護理執(zhí)行外科圍手術期一般護理和骨科一般護理1.術前嚴格備皮，術后做好傷口護理2.注意防止意外損傷3.手術后注意密切觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經、血管功能障礙。4.術后指導合理的功能鍛煉六、骨科外固定病人的護理1.小夾板固定病人的護理(1)選擇相應規(guī)格的預制夾板，準備軟質固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應適度(3)應注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢(5)對門診病人及時進行健康教育：如有患肢遠端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫(yī)院復診。應根據病情告訴病人復診日期。固定后2周內應及時做X線檢查。指導病人做好患肢的功能鍛

8、煉小夾板固定2.石膏繃帶固定病人的護理(1)配合醫(yī)生進行石膏繃帶包扎：清洗患肢皮膚，如有傷口應提前換藥用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當墊厚，以免引起壓瘡協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位準備好石膏繃帶備用協(xié)助包扎時應注意：自遠而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應露出遠端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應事先開窗；1020分鐘內墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。石膏固定(2)石膏繃帶固定后護理抬高患肢48小時內注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況保持石膏型清潔，避免受潮，經常檢查有無松脫可或斷裂指導病人功能鍛煉折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導病人繼續(xù)進行功能鍛煉石膏固定3.牽引病人的護理(1)做好牽引術的配合工作：清洗患肢皮膚準備好各種牽引裝置擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進行牽引術(2)牽引術后護理：設置對抗牽引保持有效牽引應注意觀察患肢遠端的感覺運動及血液循環(huán)情況骨牽引時應注意預防牽引針孔處感染做好皮膚護理指導病人功能鍛煉持續(xù)牽引固定健康教育1.骨折初期教育病人及時就診。2.骨折固定期要適時進行宣教工作。3.康復期應指導病人做好患肢的功能鍛煉4.社區(qū)護理中