取栓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展：DAWN的啟示

1、DWAN研究和五大臨床研究入組標(biāo)準(zhǔn)的比較NEJM 2017， Nov， 11年齡卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）時(shí)間窗影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究名稱最小年齡（y）最大年齡（y）中位數(shù)年齡（y）取栓組對(duì)照組MR CLEAN18無(wú)65.865.7ESCAPE18無(wú)7170EXTEND-IA18無(wú)68.670.2REVASCAT188065.767.2SWIFT PRIME18856566.3DAWN18無(wú)69.470.7年齡年齡mTICI2bsICHJ.P. Jeon et al. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2017 161(3):70-74.年齡J.P. Jeo

2、n et al. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2017 161(3):70-74.90d mRS2死亡率年齡手術(shù)結(jié)果（成功再通和EVT后sICH）80歲以上患者與80歲以下無(wú)差異80歲以上患者預(yù)后良好率及死亡率都較高，其臨床獲益仍需進(jìn)一步研究證實(shí)EVT在80歲以上患者中技術(shù)可行，但需謹(jǐn)慎選擇J.P. Jeon et al. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2017 161(3):70-74.研究名稱最低NIHSS最高NIHSS中位數(shù)NIHSS取栓組對(duì)照組MR CLEAN2無(wú)1718ESCAPE6無(wú)1617E

3、XTEND-IA無(wú)無(wú)1713REVASCAT6無(wú)1717SWIFT PRIME8301717DAWN10無(wú)1717卒中嚴(yán)重程度卒中嚴(yán)重程度基線NIHSS較高與90d mRS較高相關(guān)Mayank G, et al. Lancet 2016; 387: 172331卒中嚴(yán)重程度已經(jīng)確定存在大血管閉塞患者，高NIHSS評(píng)分取栓仍可獲益生命體征平穩(wěn)可耐手術(shù)者，不應(yīng)以NIHSS過(guò)高作為排除標(biāo)準(zhǔn)Mayank G, et al. Lancet 2016; 387: 172331卒中嚴(yán)重程度NIHSS8患者取栓治療較標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療結(jié)局沒(méi)有顯著差異Cyril D, et al. Stroke. 2017;48:0

4、0-00. 時(shí)間窗時(shí)間窗R. G. Nogurira, et al. NEJM. DOI:10.1056/NEJMoa1706442篩選后的起病12-24h患者取栓仍可獲益?zhèn)€體而言時(shí)間仍是大腦，越早開通獲益越明顯時(shí)間窗R. G. Nogurira, et al. NEJM. DOI:10.1056/NEJMoa1706442影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究名稱影像方法篩選標(biāo)準(zhǔn)MR CLEANNCCT,CTAMRADSAICA、M1、M2、A1、A2閉塞ESCAPENCCT,多時(shí)相 CTA,CTP(可選)ICA, M1, 或功能性M1 閉塞( 部分/ 所有M2 閉塞)；NCCT ASPECTS 評(píng)分610分；充足

5、的側(cè)支循環(huán)，其定義為CTA上有50% 或以上的低灌注區(qū)域有軟腦膜側(cè)支EXTEND-IANCCT,CTA,CTPICA, M1, M2閉塞；NCCT/CTP灌注梗死核心 1.2，絕對(duì)不匹配區(qū)域(半暗帶) 10 mlREVASCATNCCT,CTA,CTP(可選)MR-DWIICA或M1閉塞；NCCT/CTP-CBV ASPECTS 評(píng)分 6 分(8085 歲患者CT ASPECTS 評(píng)分 8 分)；MR-DWI ASPECTS評(píng)分 5 分SWIFT-PRIMENCCT,CTA,CTPMRA,MR-DWI,PWI(可選)ICA或M1閉塞；NCCT可見低密度區(qū)小于1/3的MCA供血區(qū)；NCCT或DW

6、I ASPECTS評(píng)分610分；CTP不匹配率 1.8，缺血半暗帶體積 15ml；嚴(yán)重低灌注區(qū)域：Tmax 10s ；病灶 100mlDAWNNCCT,CTA,CTP/MRA,DWICT/MRI可見梗死1/3MCA供血區(qū)；CTA/MRA證實(shí)的ICA顱內(nèi)段、MCA-M1段閉塞；mismatch：MR-DWI/CTP-rCBFNIHSS影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)大血管閉塞小梗死核心影像不匹配影像與臨床不匹配側(cè)枝循環(huán)MR CLEANESCAPEEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIMEESCAPEEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIMEESCAPEDAWNEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIME影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)DAWN臨床缺損癥狀嚴(yán)重程度與梗死面積不匹配A組：80歲，NIHSS10分，梗死體積21mlB組：80歲，NIHSS10分，梗死體積31mlC組：80歲，NIHSS20分，31ml梗死體積51ml（梗死體積：根據(jù)MRI的DWI相或CTP，使用RAPID，iSchemiaView）R. G. Nogurira, et al. NEJM. DOI:1