《流行病學(xué)》第二章 疾病的分布

1、第二章 疾病的分布（distribution of disease）疾病的分布（distribution of disease）：通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、地區(qū)、人群中的頻率與分布。 研究疾病流行規(guī)律，探討病因；認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征；合理制定防制計(jì)劃。疾病負(fù)擔(dān)（burden of disease）：疾病給整個(gè)社會(huì)帶來的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。主要內(nèi)容疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式（的三間分布）發(fā)病指標(biāo)患病指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)散發(fā)、爆發(fā)、流行人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布綜合描述第一節(jié) 疾病分布的測(cè)量指標(biāo)比例:率：？比：P=a/(a+b) 一、 發(fā)病頻率測(cè)

2、量指標(biāo)（一）發(fā)病率(incidence rate) K=100%, 1000/千, 10 000/萬注意：1、分子：新發(fā)病例: 多次患病; 患病時(shí)間難以確定（首診時(shí)間） 2、分母：暴露人口: 傳染病（疫苗接種）; 非傳染?。诜?避 孕藥與子宮內(nèi)膜癌）。平均人口計(jì)算。 3、應(yīng)用：無病患病; 時(shí)間單位(年); 100%（感染例次發(fā) 病率）; 適于病因研究; 描述疾病分布 4、發(fā)病專率（二）罹患率(attack rate)與發(fā)病率的意義相同，但為某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率時(shí)間比較靈活，如時(shí)、天、周、月、季等（三）續(xù)發(fā)率（secondary attack rate） 定義：某些傳染病的最短潛伏期

3、到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者人數(shù)的比例。公式：注意：將原發(fā)病例從分母中剔除應(yīng)用：比較傳染力強(qiáng)弱；分析流行因素（年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況、兒童數(shù)）；評(píng)價(jià)防疫措施續(xù)發(fā)率 ? 罹患率 ?（一）患病率（prevalence rate）1、定義：某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。2、公式： K=100%，1000/千, 10 000/萬3、影響升高及降低的因素 ：病程延長(zhǎng)；發(fā)病率升高；病例遷入或易感者遷出；診斷水平或報(bào)告率提高。 ：病程縮短；病死率高；發(fā)病率下降；健康者遷入或病例遷出；治愈率提高二、 患病頻率測(cè)量指標(biāo)4、患病率與發(fā)病率及病程的關(guān)系 患病率=發(fā)病率X病程

4、5、應(yīng)用： 應(yīng)用于慢性病的研究 不適于病因研究 （1）反映的只是影響存活的因素而非病因 （2）疾病本身可能影響了暴露（二）感染率（infection rate）定義：某特定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。公式：應(yīng)用于傳染病，特別是隱性感染率較高的疾?。ㄈ埣猜剩╠isability rate）定義：某人群一定時(shí)間內(nèi)每百（千、萬、十萬）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。公式： K=100%，1000/千, 10 000/萬應(yīng)用：說明殘疾發(fā)生頻率；評(píng)價(jià)人群健康三、死亡頻率測(cè)量指標(biāo)（一）死亡率（mortality rate）定義：一定時(shí)間，一定人群中死于某?。ɑ蛩兴酪颍┑念l率。公式： K=1

5、00%，1000/千, 10 000/萬死亡專率：年齡、性別、病種、地區(qū)、時(shí)間 應(yīng)用：衡量某時(shí)某地人群死亡危險(xiǎn)性 反映人群健康狀況及保健水平 為衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù)局限：只反映死亡對(duì)健康的影響 不能反映疾病對(duì)人的社會(huì)價(jià)值及 社會(huì)生產(chǎn)產(chǎn)生的影響（如，某疾 病導(dǎo)致20歲死亡與60歲死亡不同）發(fā)病率？ 199107011991010119911231罹患率？死亡率？（二）病死率（fatality rate）定義：一定時(shí)間內(nèi)（1年）患某病的所有病人 中因該病死亡者的比例。公式：應(yīng)用：表明疾病嚴(yán)重程度；反映醫(yī)療水平；用 于急性病注意：與死亡率的區(qū)別；醫(yī)院間比較時(shí)注意可比性（三）生存率（survival ra

6、te）定義：患某病或接受某種治療的病人中，經(jīng)若 干年（1、3、5）的隨訪后，尚存活的 病人數(shù)所占的比例。公式：應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命危害的程度；評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期 療效（一）潛在減壽年數(shù)（potential year of life lost）定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死 亡年齡之差的總和。原理：死亡年齡對(duì)期望壽命的影響： 平均死亡年齡大，影響小，反之，影響大。 以期望壽命為基準(zhǔn)，衡量死亡造成的壽命損失。公式：計(jì)算每例死亡年齡與期望壽命上限之差，再取 總和。四、殘疾失能指標(biāo) e： 期望壽命（歲） ai：剩余年齡，ai=e-（i+0.5）(當(dāng)死亡發(fā)生在某年齡 組時(shí)，至活到e歲時(shí)，還剩余的年

7、齡。因死亡年齡常用上一 個(gè)生日計(jì)算，因此應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5) di：某年齡組的死亡人數(shù) 應(yīng)用：計(jì)算某病因引起的壽命減少年數(shù)，比較各原因。 將一地區(qū)與另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)比較局限：只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局（死亡） 超出期望壽命以上的老年人死亡對(duì)指標(biāo)無貢獻(xiàn)（二）傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包 括早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起 的健康壽命損失年公式： x：年齡；a：發(fā)病年齡；L：致殘持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間； D：殘疾權(quán)重（0-1）； 用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間； r：貼現(xiàn)率； ：連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)；

8、b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù) 應(yīng)用： （1）從宏觀認(rèn)識(shí)疾?。ㄈ?；國(guó)家等）（2） 確定主要病種，重點(diǎn)人群；高發(fā) 地區(qū) （3）進(jìn)行成本效果分析評(píng)價(jià)： 優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合 并考慮 缺點(diǎn)：主觀性：期望壽命；權(quán)重系數(shù)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太第二節(jié) 疾病流行的強(qiáng)度一、散發(fā)（sporadic）：發(fā)病呈歷年的一般水平，各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。原因：1、因常年流行或預(yù)防接種使人群維持一定免疫水 平（麻疹

9、、甲肝） 2、隱性感染（脊灰、病毒性肝炎） 3、傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)（斑疹傷寒、流行性回歸熱） 4、長(zhǎng)潛伏期（炭組、麻風(fēng)）二、爆發(fā)（outbreak）：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人（相同傳染源、途徑，在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）。如食物中毒，麻疹、流腦爆發(fā)流行。三、流行（epidemic）：某病在某地區(qū)顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平（前三年）。隱性流行（流腦、脊灰）。四、大流行（pandemic）：發(fā)病蔓延迅速，涉及地域廣、可跨省、國(guó)、洲界（流感、霍亂）。第三節(jié) 疾病的分布形式三間分布（時(shí)間、空間、人間）Three W distribution（When，Where，Who）一、人

10、群分布：年齡、性別職業(yè)民族種族宗教婚姻家庭流動(dòng)人口收入、免疫、行為特征等 （一）年齡：1、分布特征： 傳染?。?女：血吸蟲病、出血熱、癌癥、鉤體病、森林腦炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病 女男：地方性甲狀腺腫、乳腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、傷寒慢性攜帶、下肢靜脈曲張 2、 差異原因： （1）暴露機(jī)會(huì)：肺癌（云南個(gè)舊錫礦男:女=13.23:1，宣威0.91:1） （2）解剖 、生理及內(nèi)分泌 （3）生活方式、嗜好死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1.58 觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血癥1.40自殺3.05血管硬化癥1.29 意外及災(zāi)難2.96圍生期

11、死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19 心臟病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.S Mausner某地15種主要死因性別比(男/女)（三）職業(yè) 1、暴露機(jī)會(huì)：矽肺采礦工人；肺癌石棉作業(yè)、布魯氏菌病、炭疽接觸皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人） 2、勞動(dòng)條件 3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化水平 4、體力或腦力勞動(dòng)的緊張強(qiáng)度：心腦血管病工 種工傷率（）骨折率（）采 煤120.49 37.97掘 地66.7114.40開 拓46.919.53運(yùn) 輸27.586.89機(jī) 電34.71 3.30修 護(hù)104.16 20.83通 風(fēng)13.253.78井上合計(jì)22.965

12、.59井下合計(jì)68.64 18.26摘自姚鳳一等山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1988(3)某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率（四）民族與種族 1、遺傳：鼻咽癌（廣東最高）；HBsAg陽性率（全國(guó)8.75%；少數(shù)民族13.27%；壯族最高17.93%) 2、經(jīng)濟(jì)狀況 3、風(fēng)俗、飲食、生活習(xí)慣 4、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平名稱檢查人數(shù)HBsAg ()標(biāo)化HBV感染率()漢族493 15.3 54.7藏族11326.8 63.4瑤族271 24.6 58.4黎族307 9.8 40.6維吾爾族3965.3 16.0傣族18815.7 57.5苗族196 13.250.6摘自駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志,1993,14

13、(5)各族人群HBV感染率（五）宗教：清真寺淋浴池中發(fā)現(xiàn)血吸蟲感染的螺；猶太人宮頸癌（六）婚姻與家庭：離婚、喪偶對(duì)身體影響、近親結(jié)婚（七）流動(dòng)人口： 1、傳染病爆發(fā)的高危人群：食物中毒 2、疫區(qū)與非疫區(qū)傳染病傳播紐帶：瘧疾、霍亂、鼠疫 3、性病、艾滋病傳播 4、計(jì)劃生育 病例分類病例數(shù)單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀者18817.98男性同性戀者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品者2531.07接受輸血者4241.80不知原因者8333.53合 計(jì)23 551 100摘自CDC,MM

14、WR1986.10.24,664美國(guó)15歲以上成人艾滋病病例分類二、時(shí)間分布特征爆發(fā)和短期波動(dòng)(rapid fluctuation )季節(jié)性 周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)（一）短期波動(dòng)（rapid fluctuation） 類似爆發(fā)，但涉及人群大 傳染?。菏澄镏卸?非傳染病：桑皮蟲炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒常見流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)（二）季節(jié)性（seasonal variation）：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病呈現(xiàn)率升高 1、傳染病 （1）嚴(yán)格的季節(jié)性：發(fā)病集中在幾個(gè)月中。蟲媒傳染?。ǒ懠?、乙腦、野鼠型出血熱10月-1月） （2）季節(jié)性升高：一年四季發(fā)病，一定月份升

15、高。腸道、呼吸道傳染病 2、非傳染?。嚎松讲。|北、西北地區(qū)冬季高發(fā)；西南6-8月）； 冠心?。ǘ焊甙l(fā)）；腦血管意外（冬季高發(fā)）；出生缺陷（英、美、德、以無腦畸形冬季高發(fā)）；神經(jīng)系統(tǒng)缺陷（京津9-10月高發(fā)）3、原因 （1）氣象條件：病原體繁殖、昆蟲活動(dòng)能力、數(shù)量 （2）野生動(dòng)物生活習(xí)性和家畜生長(zhǎng)繁殖及人類活動(dòng) 黃鼠冬眠與黃鼠型鼠疫；布魯氏菌病春季高發(fā) （3）生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗 （4）暴露機(jī)會(huì)及人群易感性1955年四省市流行性乙型腦炎季節(jié)性分布（三）周期性（cyclic change；periodic reccurrence）：疾病發(fā)病頻率經(jīng)過一個(gè)規(guī)律性的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律

16、性的變動(dòng)。（麻疹1-2年、流腦9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年） 1、原因： （1）易感者的積累 （2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) （3）病后穩(wěn)固的免疫力 （4）病原體變異 2、間隔時(shí)間： （1）前次流行遺留的易感者人數(shù) （2）新易感者累積的速度 （3）免疫時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短19962000年美國(guó)122個(gè)城市因肺炎和流感死亡在總死亡中所占比例的變化情況（按周）（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（變異、變動(dòng)）（secular change； secular trend） 在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病的感染類型、病原體種類、宿主隨人類生活和自然條件、醫(yī)療技術(shù)等的改變而發(fā)生顯著的變化。如：猩紅熱、上海子宮頸癌、

17、日本胃癌、美國(guó)肺癌等。 原因： 1、病因或致病因素的改變 2、抗原型別、病原體致病力、毒力及機(jī)體免 疫狀況的改變 3、診斷、治療水平的提高 4、疾病登記報(bào)告制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類改變 5、人口學(xué)資料的改變長(zhǎng)期趨勢(shì)19771996年全國(guó)性病發(fā)病情況 散發(fā) 期局部流行 期廣泛流行 期全國(guó)HIV/AIDS報(bào)告數(shù)字(1985-1998)年例數(shù)三、地區(qū)分布特殊地理位置、地形、環(huán)境條件的影響 如平原、山區(qū)、荒漠、林區(qū)、水源、土壤中的微量元素等氣候條件的影響 如氣溫、濕度、降雨量等當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景 如政治活動(dòng)、交通條件及文化水平等（一）地區(qū)的劃分： 1、行政區(qū)劃：有完整的

18、人口、發(fā)病資料，但難以揭示自然環(huán) 境因素的作用 2、自然條件劃分：山區(qū)、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布： 1、國(guó)家間 （1）只在世界某地發(fā)生：黃熱病非洲及南美（埃及伊庫蚊）； 日本野鼠型出血熱（無黑線姬鼠） （2）全球均有，分布不一：霍亂印巴；鼻咽癌“廣東瘤” 肝癌亞非；乳腺癌毆美 2、國(guó)家內(nèi)：血吸蟲病南方12?。皇彻馨┝挚h（山西、河南、 河北交界處）；肝癌啟東；高血壓南北 （三）城鄉(xiāng)分布： 1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高發(fā) 2、農(nóng)村：消化道疾病、地方病高發(fā)（三）地區(qū)聚集性（clustering）：患病或死亡率明顯高 于周圍地區(qū) 意義：1、提示致病因子的存在

19、 2、提示使病因侵入機(jī)體的條件存在（環(huán)境因素）（四）地方性疾病：（endemic disease）疾病存在于某 一地區(qū)或人群，無需從外地輸入傳染源時(shí)稱疾病的 地方性（endemicity），這類疾病稱地方性疾病。 我國(guó)通常指與當(dāng)?shù)厮痢⑸飳W(xué)因素有密切聯(lián)系的 疾?。ǖ胤叫约谞钕倌[、地方性氟骨癥） 判斷地方病的依據(jù)： 1、各類人群均發(fā)病 2、其他地區(qū)相似人群不發(fā)病或發(fā)病率低 3、遷入者經(jīng)一定時(shí)間后發(fā)病，發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?4、遷出者發(fā)病率下降，癥狀減輕或痊愈 5、易感動(dòng)物也可發(fā)?。ㄎ澹┹斎胄约膊。╥mported disease）：或稱外來性疾病，指本國(guó)不存在或已經(jīng)消滅，由國(guó)外傳入的疾病。如艾滋?。胄约膊。╡xotic disease）：一個(gè)國(guó)家內(nèi)由一個(gè)地區(qū)傳入另一個(gè)沒有或已消滅了該病 的地區(qū)的疾病。（七）統(tǒng)計(jì)地方性疾?。耗承┡c生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件有關(guān)的疾病常在衛(wèi)生條件低劣、飲用水不佳的地區(qū)存在（八）自然地