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文檔簡介
1、關(guān)于血液透析機(jī)基本結(jié)構(gòu)與消毒維護(hù)第一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一, 血液透析機(jī)是尿毒癥患者透析治療的基本物件,通過把患者的血液引出體外,在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換,然后再返回體內(nèi)。第二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月一、基本構(gòu)造 監(jiān)護(hù)報警裝置體外循環(huán)系統(tǒng)透析液系統(tǒng) 第四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(一) 監(jiān)護(hù)報警裝置 監(jiān)護(hù)報警裝置是現(xiàn)代化透析機(jī)的重要機(jī)能,它的作用是保證患者在治療過程中的安全,避免透析中并發(fā)癥的發(fā)生。第五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月
2、對監(jiān)護(hù)裝置的要求 能預(yù)先識別某種改變,并產(chǎn)生相應(yīng)的反 應(yīng),使患者避免發(fā)生危險。在透析過程中對患者可能發(fā)生的危險,都有一個健 全的監(jiān)護(hù)設(shè)備。 發(fā)生報警后,儀表上顯示的數(shù)值不變。第六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月對監(jiān)護(hù)裝置的要求 報警發(fā)生時,在視覺和聽覺上均能識別, 在多數(shù)警報發(fā)生時,原發(fā)警報應(yīng)在視覺上能夠識別,以便首先排除原發(fā)警報 警報未排除,需再次發(fā)出警報。 控制裝置本身失靈,必須引起警報。 控制裝置的敏感性和限值可調(diào)節(jié)。第七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月血液透析機(jī)的監(jiān)護(hù)報警裝置 動、靜脈壓的報警 漏血報警 空氣報警電導(dǎo)度報警 透析液的溫度報警 跨膜壓報警 以上報警預(yù)先
3、設(shè)置好報警的上、下限值,超過限值即報警。第八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)體外循環(huán)系統(tǒng) 血泵 : 在治療時為達(dá)到有效的血流量需要血泵做動力,單靠心泵的力量是不能達(dá)到有效的血流量。血泵的設(shè)計,要考慮到防止機(jī)械性溶血,血液側(cè)報警時自動停轉(zhuǎn),停電時可手動。第九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 血流量的測定 在低分子范圍內(nèi),可透析物質(zhì)的清除率與血流量有關(guān),所以,血流量的測定有重要意義。 體外循環(huán)的壓力 動脈壓 動脈壓在血泵前測量,是負(fù)壓。它取決于血泵的速度。動脈壓過低,與血流不足有關(guān)。第十張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 靜脈壓 靜脈壓在血泵的后面測量,是正壓,它
4、取決于血泵的速度及回流血液在透析器、靜脈血路的阻力。為了保證患者的安全,超過上限或下限,即發(fā)生報警,同時,血泵停止轉(zhuǎn)動。靜脈壓緩慢升高是由于肝素化不足,除泡器(靜脈壺)內(nèi)濾網(wǎng)被纖維素阻塞;突然升高,是靜脈血路受壓扭曲,穿刺部位血腫。靜脈壓突然下降見于動脈血流減少或阻斷,緩慢下降見于血壓下降。第十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月空氣探測器 空氣探測器是重要的安全裝置 光電空氣探測器 一束光通過靜脈血路 進(jìn)入光電管,如果達(dá)到光電管的光亮突然增加,表示有氣體,立即激發(fā)報警器報警并夾住靜脈夾,血泵停轉(zhuǎn)。 第十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn) 對細(xì)小的氣泡不太敏感;使用大量的
5、生理鹽 水后,光密度降低,引起報警,不安全且容易誤報。超聲空氣探測器 現(xiàn)代化的空氣探測器均采用超聲裝置,無能大、小氣泡都能探測到,引起報警。第十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 (三)透析液系統(tǒng) 流量控制器:流量通常在500-800ml/min。 本裝置可感知水壓的下降,另外還有“旁路”裝 置,即透析液不進(jìn)入透析器,可用于單純超 濾。第十四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 加溫器 由電熱元件組成,單通道系統(tǒng)1.5KW就足使水溫在為500-600ml/min時,保持37,在熱消毒時水溫可達(dá)90。透析液溫度由溫度感受器來控制,可調(diào)準(zhǔn)報警范圍。另外,還有超溫(大于42)保護(hù)裝置
6、。第十五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 除氣裝置 用來除去一切在透析液中溶解 的氣體,這些氣體可透過半透膜進(jìn)入血液側(cè),引 起泡沫形成或使部分透析器堵塞。 排出氣體的兩個途徑 加溫和利用負(fù)壓泵產(chǎn)生500毫米的負(fù)壓,真空將溶解的氣泡抽出。第十六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 透析液供給裝置 : 現(xiàn)代化的透析機(jī)都是采用自動混合裝置,使用方便,濃度也均勻,也能實(shí)現(xiàn)個體化透析。透析液是將凈化水與濃縮液按一定比例混合而成,混合方式有兩種。(1)活塞式比例泵: 由馬達(dá)或水壓推動,輸送34份水和1份濃縮液。如費(fèi)森尤斯、NIPRO第十七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)電導(dǎo)
7、度控制的混合系統(tǒng):一個泵以固定速度抽吸透析 用水,另一個泵抽吸濃縮液,其速度由電導(dǎo)度調(diào)節(jié),使最后的電導(dǎo)度達(dá)到預(yù)定范圍。優(yōu)點(diǎn)是濃度可以調(diào)節(jié),如貝朗、金寶。 兩種混合系統(tǒng)最后都有機(jī)器的電導(dǎo)度監(jiān)護(hù)裝置控制,防止不合比例的透析液進(jìn)入透析器。第十八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 漏血探測器: 利用光度計持續(xù)監(jiān)視從透析器流出的透析液,如果透析器破膜,血液進(jìn)入透析液,光密度曾加,發(fā)生報警。 第十九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月透析液側(cè)負(fù)壓: 在透析液側(cè)安裝一個負(fù)壓泵,產(chǎn)生負(fù)壓,以清除水分?,F(xiàn)代化的機(jī)器是通過容量來控制的,不讓透析液經(jīng)過透析器,使之可以進(jìn)行單純超濾。 第二十張,PPT共
8、三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月二、血液透析機(jī)的保養(yǎng)第二十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月血液透析機(jī) 主要用于急、慢性腎功能衰竭病人治療,是集水、電、機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備,故障率相對較高,這就要求我們在日常工作中必須加強(qiáng)對機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng),以減少機(jī)械故障率。第二十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實(shí)用人群相對狹窄,不適癥狀較多,碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態(tài),其不適應(yīng)癥狀顯著減少,因此,目前臨床上進(jìn)行血液透析時更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析。第二十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定,易分解成水和
9、二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,過濾后才能用。 二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合,形成碳酸鹽沉淀,造成管路阻塞,影響治療效果,所以,除鈣優(yōu)為重要。 第二十四張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月有機(jī)沉淀物 由于血液經(jīng)過透析液后血液中的部分脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物殘留于透析器下游流路上,這些殘留的有機(jī)物若不及時清理也將造成管路變窄,影響透析效果。第二十五張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 目的為了保持機(jī)器的高性能。指導(dǎo)液路和機(jī)器外部的清潔維護(hù),以確保病人的安全。第二十六張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月清潔:指清除機(jī)器表面污漬、一般細(xì)菌和清除來自患者體內(nèi),主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白
10、質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)。脫鈣:指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂。第二十七張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月消毒:指去除或減少血液透析機(jī)內(nèi)透析流路的細(xì)菌。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為:透析用水入口中每毫升不超過200個菌落數(shù),我國參照此規(guī)定。第二十八張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月機(jī)器外部的清潔 機(jī)器的外部應(yīng)保持清潔,無灰塵、液體痕跡、血跡;每班治療后使用75%的酒精擦洗 、 弱堿性的清潔劑擦洗、 含氯消毒劑(500毫克/L)溶液擦洗。第二十九張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 如果機(jī)器表面有明顯的血跡時,先用含氯消毒劑1500mg/
11、L擦洗,再用含氯消毒劑(500毫克/L)溶液擦洗;用清水清洗吸管濾網(wǎng),保持流暢和足夠透析液流量,不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器,以避免內(nèi)部管路受污染、阻塞。第三十張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 在治療過程中及時將濺到機(jī)器表面的鹽水其他液體擦干,可有效避免長時使用后,液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障的可能性。擦洗機(jī)身時,勿用腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘渣,泵蓋部分切不可用酒精擦拭。第三十一張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月每個壓力傳感器的接口是否有異物,確認(rèn)無任何異物粘附表面。第三十二張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行工作狀態(tài),SOP要求每臺血液透析機(jī)應(yīng)立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄,每半年應(yīng)該對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對,該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成。第三十三張,PPT共三十七頁,創(chuàng)作于2022年6月消毒液應(yīng)具備消字號,我院現(xiàn)使用的消毒液:瑞諾林,產(chǎn)品采用冰醋酸、和過氧化氫及RO水為主要原料配制而成,其在低溫的條件下,可以殺滅金黃色葡萄球菌,大腸
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