血透室常見(jiàn)藥物使用和注意事項(xiàng)

1、關(guān)于血透室常見(jiàn)藥物的使用和注意事項(xiàng)第一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析患者常用藥物抗凝藥糾正貧血藥物降壓藥活性維生素D降磷藥第二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗凝藥肝素heparin 規(guī)格100mg/2ml/支低分子肝素（依諾肝素，達(dá)肝素，那曲肝素）枸櫞酸抗凝劑第三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿激酶規(guī)格 粉針劑10萬(wàn)u/支臨床應(yīng)用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、周?chē)鷦?dòng)脈或靜脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈栓塞等。也可用于眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等。血透室常見(jiàn)用于內(nèi)瘺溶栓及導(dǎo)管封管第四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿激酶內(nèi)瘺溶栓：

2、我中心常規(guī)用法：在血栓的動(dòng)脈端及靜脈端距離2-3cm處穿刺兩針，泵入尿激酶5-10萬(wàn)/小時(shí)，停藥標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)瘺雜音恢復(fù)1-2小時(shí)或總量超過(guò)80萬(wàn)單位。導(dǎo)管封管治療：短時(shí)封管治療導(dǎo)管功能不良 預(yù)防性封管 聯(lián)合抗生素封管第五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)最常見(jiàn)出血傾向，以注射或穿刺局部血腫最常見(jiàn)，其次為組織內(nèi)出血，嚴(yán)重者可致腦出血用于冠狀動(dòng)脈再通溶栓時(shí)，常伴血管再通后出現(xiàn)房性或室性心律失常少部分人可出現(xiàn)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱第六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓禁忌癥心肺復(fù)蘇術(shù)后。 血壓超過(guò)26.6/16kPa（200/120mmHg）者。不能排除主動(dòng)脈夾層分

3、離者。 近期有活動(dòng)性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者。近期曾有過(guò)各類(lèi)手術(shù)或外傷者。妊娠者。各種原因房顫疑有心腔血栓者。有嚴(yán)重肝功能損害者。血小板計(jì)數(shù)10109/L，10萬(wàn)/mm）體質(zhì)多呈衰弱或惡液質(zhì)者。第七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正貧血藥物重組人促紅細(xì)胞生成素鐵劑（口服鐵劑，靜脈鐵劑）葉酸第八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重組人促紅素（益比奧、利血寶、依普定等）規(guī)格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、10000IU/1ml/支等臨床應(yīng)用： A 腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析患者 B 外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動(dòng)員 C 治療非骨髓

4、惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血，由其他因素（如鐵或葉酸鹽鐵缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血第九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月KDIGO關(guān)于促紅素治療腎性貧血第十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)一般反應(yīng)：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)頭疼、低熱、乏力等，個(gè)別患者可出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)：皮疹或?qū)ぢ檎睿踔吝^(guò)敏性休克心血管系統(tǒng)：血壓升高、原有的高血壓惡化和因高血壓腦病而由頭痛、意識(shí)障礙、痙攣發(fā)生，甚至可引起腦出血血液系統(tǒng)：血液粘度明顯增高，注意防止血栓其他：偶有GOT、GPT上升、胃腸道反應(yīng)、血鉀輕度升高，治療期間應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12禁忌：未控制的重度高

5、血壓患者。合并感染者，宜控制感染后再使用第十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵 劑靜脈鐵劑：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵；近年，一些新的鐵制劑出現(xiàn)，如Ferumoxytol ，是由碳水化合物包被的、超順磁三氧化二鐵毫微型顆粒?？诜F劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖 酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物；第十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蔗糖鐵:用法：靜滴或微泵注射：只能與氯化鈉注射液混合使用，5ml/支以生理鹽水稀釋至50ml，首次使用時(shí)在15分鐘內(nèi)緩慢注入1/4即12.5ml，若無(wú)反應(yīng)，在45分鐘內(nèi)將剩余藥液用完。第二次起每次1小時(shí)將藥物用完。每次需在透析開(kāi)始1小時(shí)后

6、使用。臨床應(yīng)用：適于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的患者，如口服鐵劑不能耐受的患者，口服鐵劑吸收不好的患者。速立菲：臨床應(yīng)用：即琥珀酸亞鐵片，用于各種原因引起的慢性失血，妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良等引起的缺鐵性貧血。用法用量：口服， 初劑量為200mg，一日3次，飯后服；維持劑量為100400mg每天。力蜚能：臨床應(yīng)用：本品為低分子量多糖鐵復(fù)合物，用于單純性缺鐵性貧血的治療用法用量：口服，每次一片，每日12次。本品宜飯后服用第十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈鐵劑: A 只能與氯化鈉注射液混合使用。 B 有金屬味、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓。 C 靜脈部位發(fā)生靜脈曲張、靜脈痙攣。 D 不

7、能與口服鐵劑同時(shí)使用。 E 禁用于非缺鐵性貧血、鐵過(guò)量或鐵利用障礙者 副作用：感染：鐵是微生物生長(zhǎng)的必需物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明給予鐵劑可增加感染的概率。血液透析患者靜脈補(bǔ)鐵治療與感染風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。血清鐵蛋白既是鐵儲(chǔ)存的指標(biāo)，也是炎癥和感染時(shí)急性期反應(yīng)蛋白。有時(shí)很難鑒別血清鐵蛋白升高是感染發(fā)生的原因，還是結(jié)果?？诜F劑： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹瀉、便秘等第十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葉酸長(zhǎng)期服藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時(shí)，可使尿成黃色。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血常合并缺鐵，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鐵，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)及其他B族維生素；惡性貧血及疑有維生素B12

8、缺乏的患者，不單獨(dú)用葉酸。第十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開(kāi)放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥受體阻斷藥降低血容量（減少心排出量）第十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十三頁(yè)，

9、創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拜新同：硝苯地平控釋片 30mg通過(guò)膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級(jí)速率釋放起效緩慢，6h，維持24小時(shí)血藥濃度穩(wěn)定不受胃腸道蠕動(dòng)和 pH 的影響，谷/峰比1服藥后藥片中的非活性成份完整地通過(guò)胃腸道，并以不溶的外殼隨大便排出血液透析不能清除常用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑第二十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絡(luò)活喜：氨氯地平作用緩和，谷峰比值70%半衰期35-50小時(shí)，連服710天血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)不被血液透析清除 降壓之

10、外的作用抗心絞痛作用，尤其冠脈痙攣抗頸動(dòng)脈粥樣硬化作用（同拜新同）延緩腎功能惡化（效應(yīng)同纈沙坦，VALUE研究）常用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑第二十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣通道阻滯劑-適應(yīng)證適用于各種類(lèi)型的高血壓患者。降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng).對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。 幾乎可以與每類(lèi)抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。 無(wú)水鈉潴留和不影響糖脂代謝。外周血管疾病第二十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣通道阻滯劑-副作用增加心率，面部潮紅體位性低血壓，多見(jiàn)于與其他藥合用或老年患者，（變換體位要慢，小劑量開(kāi)始）頭痛：用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)消失，否則停藥便秘：發(fā)生率

11、高，可能與影響胃腸道平滑肌Ca+轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)脛前或踝部水腫皮疹，牙齦腫脹第二十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少血壓下降。“普利”類(lèi)第二十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第二十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用ACEI 藥物名稱(chēng) 常見(jiàn)商品名 常用劑量（mg）,用法 卡托普利 開(kāi)博通12.550 q12h, q8h 依那普利 依蘇 5 10 q12h 西拉普利 一平蘇 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10

12、qd 福辛普利 蒙 諾 10 20 qd 培哚普利 賴(lài)諾普利 雅施達(dá) 捷賜瑞 48 qd 10 qd第三十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ACE-I 適應(yīng)證輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人高血壓合并左室肥厚高血壓伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重構(gòu)糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病第三十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ACE-I 禁忌癥妊娠高血壓重度血容量減少重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄限制性心包炎腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄腎功不全，血鉀超過(guò)5.5mmol/L，血肌酐增加超過(guò)50%或高于265umol/L第三十二張，PPT共七十三頁(yè)，

13、創(chuàng)作于2022年6月 ACE-I 副作用干咳： 緩激肽聚集而作用于呼吸道有關(guān)。通常停藥數(shù)天后消失。血管神經(jīng)性水腫： 常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時(shí)內(nèi)，故認(rèn)為與緩激肽聚集有關(guān)。首劑低血壓：腎功能損害：擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用較強(qiáng)，使得腎小球?yàn)V過(guò)率減低。腎小球?yàn)V過(guò)壓下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（對(duì)于CKD患者，破壞了代償機(jī)制）高血鉀癥： 抑制醛固酮釋放所致其他：味覺(jué)障礙；皮疹；粒細(xì)胞減少 第三十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素II受體阻斷劑最新一類(lèi)的降壓藥物直接阻斷血管收縮，血管擴(kuò)張，降低血壓適應(yīng)證和禁忌癥同ACEI類(lèi)藥物。特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者干咳副作用

14、發(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者第三十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用ARB 藥物名稱(chēng) 常見(jiàn)商品名常用劑量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亞 50100 qd 纈 沙 坦 代 文 80160 qd 厄貝沙坦 安博維 150-300 qd第三十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 -受體阻滯劑1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。有立位低血壓（首劑反應(yīng)）。酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細(xì)胞瘤的內(nèi)科治療。烏拉地爾（亞寧定）有注射劑，用于急癥。第三十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 -受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改

15、善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。第三十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用受體阻滯劑藥物名稱(chēng)常見(jiàn)商品名常用劑量（mg），用法哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼 1-10, qd第三十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可樂(lè)定規(guī)格：片劑75ug/100片/瓶臨床應(yīng)用：為中樞性降壓藥。用于高血壓伴潰瘍病患者、腎性高血壓、腎功能不全高血壓，常與其他降壓藥配合。還用于治療偏頭痛，經(jīng)痛，絕經(jīng)期潮熱及角型青光眼。用法用量：口服：治療高血壓，每次0.0750.1

16、5mg，每次23次，可逐日增至每日0.60.9mg。預(yù)防偏頭痛，每日0.05mg，可逐日增至每日0.15mg，分次服。治療經(jīng)痛，每次0.025mg每次2次，從經(jīng)期前到行經(jīng)期連服14日為一療程。第三十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)最常見(jiàn)口干，昏睡，頭暈，精神抑郁，便秘和鎮(zhèn)靜，性功能降低和夜尿多，瘙癢，惡心、嘔吐，失眠，蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和風(fēng)疹，疲勞，直立性癥狀，緊張和焦躁，脫發(fā)，皮疹，厭食和全身不適，體重增加，頭痛，乏力，戒斷綜合征，短暫肝功能異常等。第四十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物治療原則小劑量開(kāi)始避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24

17、小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療第四十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物分類(lèi) 強(qiáng)適應(yīng)證 強(qiáng)禁忌證 可能禁忌證利尿劑（噻嗪類(lèi)） 充血性心力衰竭，老年高血壓， 痛風(fēng) 妊娠 單純收縮期高血壓利尿劑（襻利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滯，哮喘 周?chē)懿?，糖耐量減低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 妊娠 鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）老年性高血壓，周?chē)懿?，?快速性心律失常， 娠，單純收縮期高血壓 ，心絞痛， 充血性心力衰竭 頸動(dòng)脈粥

18、樣硬化鈣拮抗劑(維拉帕米，地 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上 II-III度房室阻滯，充血爾硫卓） 心動(dòng)過(guò)速 性心力衰竭ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng) 左室功能不全，非糖尿病腎病， 脈狹窄 1型糖尿病腎病，蛋白尿ARB 2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng) 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脈狹窄 所致咳嗽受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓高血壓藥物治療的選擇第四十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物，實(shí)線相連為最合理的組合第四十三張，PPT共七十三頁(yè)，

19、創(chuàng)作于2022年6月血透患者常見(jiàn)的聯(lián)合降壓治療方案CCB+ 阻滯劑CCB +ACE抑制劑或ARBACEI+ARB阻滯劑+ 阻滯劑CCB/ACEI/ARB+中樞降壓藥第四十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活性維生素D骨化三醇骨化醇帕立骨化醇第四十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

20、五十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)A、患有腎損傷的患者可出現(xiàn)高血鈣、高血磷。但長(zhǎng)期大劑量服用或患有腎損傷的患者可能出現(xiàn)惡心、頭昏、皮疹、便秘、厭食、嘔吐。腹痛等高血鈣征象，停藥后即可恢復(fù)正常。B、本品可以增加腸道鈣磷吸收，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血清中的鈣磷水平，尤其是對(duì)腎功能不全的患者。C、在服用本品期間，至少每三個(gè)月進(jìn)行1次血漿和尿鈣水平的常規(guī)檢驗(yàn)。如果出現(xiàn)高血鈣和高尿鈣，應(yīng)迅速停藥直至血鈣水平恢復(fù)正常，然后可按末次劑量減半給藥。D、當(dāng)骨骼愈合的生化指標(biāo)水平趨正常時(shí)，如不適當(dāng)?shù)販p少本品用量，則可能發(fā)生高鈣血癥。E、血透患者

21、須定期監(jiān)測(cè)血鈣、PTH，若PTH低于300時(shí)，應(yīng)停用。第五十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降磷藥含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）不含鈣的磷結(jié)合劑（鋁鹽、碳酸司維拉姆、碳酸鑭）第五十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一代磷酸鹽結(jié)合劑是鋁鹽，是一種高效磷酸鹽結(jié)合劑但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鋁在骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)沉積可以引發(fā)起嚴(yán)重的不良反應(yīng)如老年癡呆癥、骨病變等，故目前臨床上只適用于部分血磷水平較高患者的短期治療，通常治療時(shí)間4周。第五十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸鈣 規(guī)格：300mg/片用法：口服：每日14片，分次飯后服用。臨床應(yīng)用：用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松

22、，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。第五十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噯氣、便秘偶可發(fā)生乳-堿綜合癥，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全。過(guò)量長(zhǎng)期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可發(fā)生高鈣血癥。心腎功能不全者慎用，高鈣血癥、高鈣尿癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史患者禁用第五十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醋酸鈣規(guī)格：0.667g/片用法：在餐前服用，一次2-4片，每日三次。不良反應(yīng)：可見(jiàn)噯氣，便秘，腹部不適，大劑量服用可見(jiàn)高鈣血癥：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，便秘，腹痛肌，無(wú)力，心律失常以及骨石灰沉著等。 注意事項(xiàng)：1、本

23、品宜在空腹（飯前一小時(shí)）時(shí)服用。2、本品不宜大量長(zhǎng)期服用，故不宜用于鈣缺乏癥的治療。3、使用時(shí)間超過(guò)2周時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血鈣血磷的監(jiān)測(cè)。4、肝腎功能不全時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑下使用。 禁忌：高鈣血癥者禁用。 第五十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月司維拉姆鹽酸司維拉姆系四價(jià)胺離子交換樹(shù)脂通過(guò)離子交換結(jié)合磷與膽酸，在胃腸道內(nèi)水合膨脹成數(shù)倍于原體積的凝膠，且因其顆粒直徑較大不被吸收而隨糞便排泄，因而全身副作用很少。鹽酸司維拉姆不易導(dǎo)致高鈣血癥。還能降低血清低密度脂蛋白、膽固醇水平增加高密度脂蛋白水平。其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在：(1)藥物的使用劑量大，價(jià)格較高；(2)在pH值較低時(shí)，其結(jié)合磷酸鹽的能力顯著減低；(3

24、)大劑量服用時(shí)能顯著降低脂溶性維生素A、D、E、K的吸收；(4)能減少重碳酸鹽的水平加重酸中毒。又用碳酸根替代氯離子與多聚丙烯酰胺結(jié)合而形成碳酸思維拉姆，從而在降血磷的同時(shí)提供一種更好的緩沖環(huán)境。研究表明，碳酸思維拉姆可明顯降低慢性腎衰竭并發(fā)高磷血癥患者的血磷水平、鈣磷乘積和低密度脂蛋白水平。前且可顯著提高血清碳酸氫鹽水平。第六十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸司維拉姆規(guī)格0.4g，0.8g/片功能主治：本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟?。–KD）成人患者的高磷血癥。用法用量：本品的推薦起始劑量為每次0.8g或1.6 g，每日三次，隨餐服藥。具體劑量根據(jù)臨床需要和患者血清磷

25、水平確定。本品的每日最大劑量為13g不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的治療相關(guān)性嚴(yán)重不良反應(yīng)有膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝細(xì)胞損害以及惡心和嘔吐。注意事項(xiàng)：在患有以下疾病的患者中尚未確定本品的安全性和有效性：吞咽困難、吞咽障礙重度胃腸功能紊亂，包括未經(jīng)治療的或嚴(yán)重的胃輕癱、胃內(nèi)容物滯留，或者腸道運(yùn)動(dòng)異常或不規(guī)律活動(dòng)性炎癥性腸病胃腸道大手術(shù)第六十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑭制劑 鑭系自然界的稀有金屬，其三價(jià)陽(yáng)離子化合物與磷有極強(qiáng)的親和力，鑭與磷結(jié)合后形成不溶性的不易被消化道吸收的鑭鹽，且鑭不影響脂溶性維生素的吸收，無(wú)明顯毒性作用。目前已用于臨床的是碳酸鑭及聚苯乙烯磺酸鑭 碳酸鑭的有效性和安全性已

26、在臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證，聚苯乙烯磺酸鑭因其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)還兼具降低血鉀的作用。用法：碳酸鑭（規(guī)格500mg/片）本品應(yīng)隨餐或于餐后立即服用。推薦初始劑量為一日7501500mg，每隔23周逐步增加劑量，直至達(dá)到血清磷酸鹽的目標(biāo)水平。 患者最大日劑量可達(dá)3750mg。其主要的副作用是便秘和消化不良。第六十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他常見(jiàn)藥物人血白蛋白甘露醇左卡尼汀開(kāi)同等等第六十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人血白蛋白規(guī)格：50ml/10g/瓶 50ml/12.5g/瓶 250ml/12.5g/瓶臨床應(yīng)用：A.失血性創(chuàng)傷、燒傷引起的休克 B.腦水腫及損傷引起的顱壓升

27、高 C.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水 D.低蛋白血癥的防治 E.新生兒高膽紅素血癥 D.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥第六十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用法用量：用法：一般采用靜滴或靜脈推注。滴注速度以每分鐘不超過(guò)2ml為宜，但在開(kāi)始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。用量：使用劑量由醫(yī)生酌情考慮考慮，一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘?，可直接注射本?10g,隔46小時(shí)重復(fù)注射一次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時(shí)，可每日注射本品510g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。第六十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇 規(guī)格：注射液 50g/250ml/瓶臨床應(yīng)用：A.用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓。，防止腦疝。B.降低眼內(nèi)壓。C.滲透性利尿藥。D.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合癥、肝硬化腹水。E.某些藥物逾量或毒物中毒，本品可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。F.作為沖洗劑，用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。G.術(shù)前腸