糖尿病防治專項(xiàng)行動方案2020-2030年

1、糖尿病防治專項(xiàng)行動方案（2020-2030年）一、現(xiàn)狀及背景糖尿病是一種常見的代謝性疾病，我國 18歲以上人群 糖尿病患病率從 2002年4.2%迅速上升至2016年的11.6% , 據(jù)估算，目前我國糖尿病患者約 1億，糖尿病前期人群約1.5 億。隨著生活方式改變和人口老齡化加劇，糖尿病的患病率 還將進(jìn)一步增高。糖尿病并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多 個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者健康，給個(gè)人、家庭 和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2型糖尿病是我國最常見的糖尿病 類型，肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。2019年，我市糖尿病死亡率為25.75/10 萬，占總死亡構(gòu)成比的 3.39% ,較2013 年的12

2、.89/10 萬上升明顯，45歲及以上人群糖尿病死亡率 隨年齡 增大而 增高；18歲及以上居民糖尿病知曉率為 37.47% ,僅有28.65%的患者采取了措施（包括藥物或生活 方式改變等）控制血糖，大部分糖尿病患者未接受規(guī)范的健康 管理。糖尿病前期人群通過積極適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲 或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。實(shí)施糖尿病防治專項(xiàng)行動，旨在通過社會動員推動，強(qiáng)調(diào) 以預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)糖尿病前期和糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，各級醫(yī)師早期有效管理糖尿病高危人群，減少糖尿病發(fā)生，減少糖尿病并發(fā)癥的危害，從而提高我市人民群眾的身體素質(zhì)與 生活質(zhì)量。二、目標(biāo)要求（一）總體要求加快完善我市糖尿病綜合防治體系建設(shè)，推進(jìn)糖尿

3、病防、 治、管一體化融合發(fā)展，建立起“政府主導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、 全社會共同參與”的健康促進(jìn)格局。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健 康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)全體市民形成健康行為和養(yǎng)成 良好的健康生活方式，穩(wěn)步提升全民健康素養(yǎng)，提高糖尿病 前期人群接受生活方式干預(yù)的主動性，糖尿病發(fā)病率上升趨 勢得到遏制，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，糖尿病人群健康狀 況顯著改善。（二）具體目標(biāo)到2022年，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到50%以上，規(guī)范管理率達(dá)到 60%以上，治療率達(dá)到 38%以上， 糖尿病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，具引起的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn) 逐步降低。到2030年，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到70%以上，規(guī)范管

4、理率達(dá)到 70%以上，治療率達(dá)到 55%以上， 糖尿病發(fā)病率明顯降低，其引起的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低。三、主要任務(wù)（一）加強(qiáng)健康教育.開展大眾防治知識宣傳教育。建立糖尿病防治科普宣傳 專家組，設(shè)立咨詢熱線或平臺，以進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位、進(jìn)學(xué)校、 面對面等方式，通過義診、專題講座等為市民提供專業(yè)糖尿病防治咨詢服務(wù)。制作通俗易懂的科普宣傳材料、多媒體材料， 采取群眾喜聞樂見的形式，在電視、廣播等傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)絡(luò)新媒體、自媒體等平臺上廣泛宣傳； 結(jié)合聯(lián)合國糖尿病日、全 民健康生活方式日、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳月等主題宣 傳活動，開展大型宣傳活動和義診； 開展基層巡講、電視公共 媒體專家訪談或開設(shè)專題電視節(jié)

5、目等， 提高大眾對糖尿病防治 知識的認(rèn)識，讓群眾了解糖尿病的危害，并知曉糖尿病可防 可治。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，積極傳播國家基本公共 衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理服務(wù)。大力倡導(dǎo)健康生活方式，發(fā)揮工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、科協(xié)、糖尿病防治和營養(yǎng)協(xié)會等各類群團(tuán)組織 優(yōu)勢，針對職業(yè)人群、學(xué)生、老人、家庭主廚等不同人群開展“三減三健”宣傳活動，教育引導(dǎo)群眾掌握科學(xué)、正確的糖 尿病防治知識，努力營造糖尿病防治“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、 公眾自主，全社會共同參與”的良好社會支持環(huán)境與氛圍。.開展高危人群健康教育。 以社區(qū)為依托，結(jié)合基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，宣傳糖尿病防控知識，推廣科學(xué)適宜的健 康管理技能，指導(dǎo)糖尿病前期人

6、群開展?fàn)I養(yǎng)管理、合理運(yùn)動、體重管理、自我管理，規(guī)范開展空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖檢測。.開展糖尿病患者健康教育。規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過 程中的健康教育流程，推廣糖尿病患者的合理膳食、 科學(xué)運(yùn)動 等為主的健康教育處方。發(fā)揮糖尿病協(xié)會等專業(yè)群團(tuán)組織的作 用，引導(dǎo)糖尿病個(gè)人會員進(jìn)行自我健康管理，進(jìn)行同伴教育，提高糖尿病人的生活質(zhì)量。.科學(xué)發(fā)布糖尿病信息和知識。建立完善糖尿病等慢性 疾病核心信息發(fā)布平臺，定期發(fā)布白皮書，加強(qiáng)對糖尿病防 治體系和防治成效宣傳。（二）開展健康行為促進(jìn).引導(dǎo)合理膳食。在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位推廣以合理 膳食為主題的健康生活方式。引導(dǎo)餐飲企業(yè)、集體食堂積極采 取健康的膳食策略

7、。.打造健康支持性環(huán)境。總結(jié)推廣政府主導(dǎo)下的慢性病綜 合防控示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，通過打造健康社區(qū)、健康單位、健 康學(xué)校、健康食堂/餐廳創(chuàng)建工作，開展健康步道、健康小屋、 健康街區(qū)、健康主題公園等健康支持性環(huán)境建設(shè)，推動糖尿 病綜合干預(yù)工作。7,促進(jìn)糖尿病患者自主管理。引導(dǎo)糖尿病患者接受健康管 理，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動為糖尿病患者開具健康處方，開展飲食控制指導(dǎo)和運(yùn)動促進(jìn)健康指導(dǎo)，對患者開展自我血糖監(jiān)測和健 康管理進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)和支持社會公眾尤其是糖尿病及并發(fā)癥 患者規(guī)范、自主開展健康管理。（三）開展糖尿病及并發(fā)癥篩查8.開展患病率調(diào)查。 每5年開展1次全市糖尿病患病率 基線調(diào)查工作，了解掌握全市糖尿病患

8、病狀況，為我市糖尿 病防治提供決策依據(jù)。9,促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化。參照國家基層 糖尿病防治管理指南（2018 ），持續(xù)推進(jìn)糖尿病及并發(fā)癥篩 查工作，通過三級醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)師培訓(xùn)， 逐步推廣到基層， 促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化工作模式與上級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化。.推動開展糖尿病及其并發(fā)癥篩查試點(diǎn)。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為40歲以上、糖尿病家族史、肥胖等高危人群每 年開展1次空腹血糖與餐后 2小時(shí)血糖檢測，或進(jìn)行口服葡 萄糖耐量檢查，為糖尿病前期人群每6個(gè)月開展1次空腹或餐后2小時(shí)血糖檢測。試點(diǎn)工作將糖尿病患者并發(fā)癥篩查納 入隨訪服務(wù)內(nèi)容，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、 糖 尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低 致殘率和致死率。（四）規(guī)范糖尿病健康管理和診療.規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目管理要求，為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者提供健康管理， 規(guī)范開 展健康指導(dǎo)、分類干預(yù)和定期隨訪，保證糖尿病患者健康管理的 連續(xù)性。在隨訪服務(wù)中，結(jié)合高血糖、高血壓、血脂異常、超 重肥胖、高凝狀態(tài)