老年護理醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組管理職責(zé)概述

1、目錄放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組治理職責(zé)3放射防護質(zhì)量治理小組職責(zé)6放射工作人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)7放射診療安全防護治理制度8放射診療工作場所防護治理制度10放射安全事件應(yīng)急預(yù)案12X射線影像診斷質(zhì)量保證16X射線機工作場所放射防護24放射診療工作場所輻射防護安全治理26射線裝置及環(huán)境監(jiān)測27放射診療設(shè)備維修29受檢者防護30受檢者個人防護32CT室規(guī)章制度33CT檢查范圍及注意事項34放射診療設(shè)備治理檔案36放射診療設(shè)備維護保養(yǎng)及維修治理檔案39放射診療工作場所和設(shè)備檢測檔案43放射診療許可（變更、校驗）治理檔案47放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生治理檔案51醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生防護自查檔案54附件1：上海市東海老年醫(yī)院放射

2、科人員檔案附件2：東海老年護理醫(yī)院放射診斷質(zhì)量操縱與評價標(biāo)準(zhǔn)附件3：大型醫(yī)用設(shè)備調(diào)查表附件4：大型醫(yī)用設(shè)備人員調(diào)查表附件5：移動X射線影像設(shè)備使用情況調(diào)查表上海市東海老年護理醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組治理職責(zé)依照中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位與射線裝置安全和防護條例、放射診斷治理規(guī)定和大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用治理方法，為了搞好我院的放射防護治理，經(jīng)研究，成立上海市東海老年護理醫(yī)院放射防護治理領(lǐng)導(dǎo)小組，其組成名單如下：組 長 院領(lǐng)導(dǎo) ： 副組長 醫(yī)技院領(lǐng)導(dǎo)： 組 員 醫(yī)務(wù)科科長： 設(shè)備科科長： 放射科主任： 放射科CT主任： 負(fù)責(zé)宣傳中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位與射線裝置安全和防護條例

3、、放射診斷治理規(guī)定、放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)、放射工作人員健康治理規(guī)定等有關(guān)法律法規(guī)。做好放射法律、法規(guī)、防護知識培訓(xùn)工作，檢查防護制度及X射線檢查適應(yīng)癥執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)射線裝置許可證、放射工作人員上崗證、X射線機的申請、核證工作。辦理放射診療許可證及變更、校驗和注銷；辦理輻射安全許可證及變更、校驗和注銷；撰寫年度輻射安全工作報告并上報環(huán)境愛護部門；辦理放射診療新技術(shù)項目的審批工作；負(fù)責(zé)許可證書的保管工作。做好放射工作人員就業(yè)前、就業(yè)后定期和離崗時體檢工作。對不符合放射工作健康要求的，依照參加放射工作情況，給予減少接觸、短期脫離、療養(yǎng)或調(diào)離。做好放射工作人員休假安排工作。經(jīng)常檢查放射工作人員是否按照

4、規(guī)定操作、是否佩戴個人劑量儀、穿戴個人防護用品，是否告知和協(xié)助受檢者，陪檢者穿戴好防護服。負(fù)責(zé)新、改、擴建醫(yī)用X射線工作場所申報、防護設(shè)施設(shè)計及驗收工作。對目前使用的X射線機及CT機使用場所實行每年檢測一次。發(fā)覺放射事故，立即切斷射線裝置電源，并立即向上級有關(guān)部門報告事故情況，禁止無關(guān)人員進(jìn)入事故。配合做好上級有關(guān)部門現(xiàn)場調(diào)查工作，評估和總結(jié)，找出緣故、及時整改。檢查機房是否有紅燈信號、門機聯(lián)鎖裝置、電離輻射警示標(biāo)志。做好放射工作人健康檔案、X射線機檢測檔案、個人劑量儀檢測檔案。負(fù)責(zé)放射個人劑量儀調(diào)換，做好放射工作量統(tǒng)計工作并保留存檔。托付上海市復(fù)旦放射研究所進(jìn)行放射診療建設(shè)項目（新建、改建、

5、擴建）衛(wèi)生學(xué)評價（職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價、職業(yè)病危害放射防護操縱效果評價）和環(huán)境輻射阻礙評價開展放射診療設(shè)備的日常使用治理；開展放射診療設(shè)備的維護維修治理；上海市復(fù)旦放射研究所對放射診療設(shè)備進(jìn)行性能檢測；上海市復(fù)旦放射研究所對放射診療機房進(jìn)行防護檢測；上海浦東預(yù)防疾控中心對放射防護檢測儀器和質(zhì)控設(shè)備進(jìn)行計量檢定或校準(zhǔn).放射防護質(zhì)量治理小組職責(zé)組 長 設(shè)備科科長： 副組長 放射科主任： 組 員 放射科主任助理： 放射科技師主任： 放射科科員： 貫徹衛(wèi)生部醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證治理規(guī)定，宣傳射線對受檢者的危害，重點對受檢者軀體敏感區(qū)及組織進(jìn)行屏蔽防護，減少X射線受照劑量。定期檢

6、查X射線機保養(yǎng)和維護情況，檢查登記記錄、淘汰、轉(zhuǎn)讓X射線機須向防護領(lǐng)導(dǎo)小組申請，由防護領(lǐng)導(dǎo)小組通過后，再向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請。制定質(zhì)量保證方案，新進(jìn)X射線診斷機及設(shè)備（包括進(jìn)口設(shè)備）安裝，由生產(chǎn)廠家持衛(wèi)生部或市衛(wèi)生局簽發(fā)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員安裝。其防護需上海市復(fù)旦放射研究所做職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價和職業(yè)病危害放射防護操縱效果評價合格后，領(lǐng)取射線裝置工作許可證后方可投入臨床使用。負(fù)責(zé)對X射線機成像設(shè)備及器材定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測，做好X射線機影像質(zhì)量保證工作，提高影像質(zhì)量，減少重拍率，健全X射線檢查登記記錄、保存、提取和借閱，幸免受檢者同意不必要射線照耀。檢查操作是否規(guī)范，保證X片的質(zhì)量，減少廢片

7、。放射科專人負(fù)責(zé)登記、編號、保存。（負(fù)責(zé)人：楊璇）放射工作人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)依照中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置防護條例、醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及阻礙質(zhì)量保證治理規(guī)定、放射工作人員健康治理方法及上海市放射工作人員證發(fā)放治理方法，按照浦東新區(qū)疾病操縱中心職業(yè)衛(wèi)生，浦東新區(qū)監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科及相關(guān)部門關(guān)于放射衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)工作精神，結(jié)合我院實際情況，由院部及放射科室擬定放射工作人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)打算面對新進(jìn)放射工作人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程及放射知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在崗工作人員定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)。并積極參加由浦東新區(qū)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生、浦東新區(qū)監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科及

8、上海市舉辦的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，做到放射工作人員人人參加，有記錄、有簽名、并建立培訓(xùn)檔案。放射診療安全防護治理制度加強病人及陪員的安全防護意識，在放射診療工作場所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼處設(shè)置：孕婦，兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需檢查，大夫告之，患者及家屬同意后方可進(jìn)行放射診療活動。強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，幸免放射事故的發(fā)生。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設(shè)施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按要求每年檢測一次。放射診療工作人員

9、上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對差不多從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康治理和教育培訓(xùn)檔案。醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。工作人員進(jìn)機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)覺異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，幸免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照耀。機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。放射人員與受檢者應(yīng)配用防護用品，并按規(guī)定使用防護用品應(yīng)符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照耀前

10、必須關(guān)閉機房大門后方可開機照耀，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。所有放射診療設(shè)備及場所要按規(guī)定進(jìn)行年度檢測，合格后方可開展放射診療活動。十二、放射領(lǐng)導(dǎo)小組每月對放射防護進(jìn)行檢查一次。放射診療工作場所防護治理制度本機構(gòu)的放射診療工作場所防護治理工作由放射科及設(shè)備科共同負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科室負(fù)責(zé)定期檢查和指導(dǎo)。放射診療工作場所的選址必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，盡可能設(shè)在建筑物一端。二、按照GB18871的規(guī)定，對放射診療工作場所按操縱區(qū)和監(jiān)督區(qū)進(jìn)行分類，實施相應(yīng)的治理要求。三、放射診療工作場所的設(shè)置應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。機房應(yīng)有足夠的使用面積，新建或改建各類放射診斷機房、治療機房時，面積應(yīng)依照相應(yīng)的

11、國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃。四、放射治療工作場所按要求設(shè)置和配備多種安全聯(lián)鎖裝置、影像監(jiān)控、對講裝置、劑量報警裝置、應(yīng)急設(shè)施等安全設(shè)施。指定專人負(fù)責(zé)安全設(shè)施的檢查及維護保養(yǎng)，每月對安全設(shè)施的運行情況、有效性進(jìn)行檢查，并做好記錄，確保系統(tǒng)等設(shè)施運行正常。六、放射診療工作場所的警示標(biāo)志要符合以下要求（一）對下列場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志：1、放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志； 2、在操縱區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。 （二）電離輻射警告標(biāo)志和電離輻射標(biāo)志的樣式應(yīng)符合GB18871的規(guī)定。工作指示燈應(yīng)能起到良好的警示作用，與工作狀態(tài)保持一致，切忌變成長明燈。 （三）警示標(biāo)

12、志設(shè)置后，應(yīng)經(jīng)常檢查其保持狀況，由于各種緣故導(dǎo)致丟失、損壞的要及時進(jìn)行更新。七、放射診療工作場所內(nèi)應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁占用放射診療工作場所堆放與放射診療活動無關(guān)的雜物。 八、放射診療機房工作時必須關(guān)閉防護門，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。受檢者和患者候診處依次候診，未經(jīng)同意不得進(jìn)入操縱室和機房。九、每年托付上海市復(fù)旦放射研究所對放射診療工作場所進(jìn)行工作場所防護檢測和設(shè)備性能狀態(tài)檢測，檢測結(jié)果不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，立即停止該場所的使用，進(jìn)行整改，經(jīng)復(fù)測合格后方重新啟用。十、定期對放射診療工作場所進(jìn)行自主監(jiān)測和檢查，并記錄監(jiān)測和檢查結(jié)果。關(guān)于監(jiān)測結(jié)果異常的，立即停止該場所的使用，托付有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對該場

13、所進(jìn)行檢測并查找異常緣故，經(jīng)排除隱患并復(fù)測合格后，方可重新投入使用。十一、放射診療工作場所應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)要求的放射工作人員和受檢者（患者)的個人防護用品。放射安全事件應(yīng)急預(yù)案為有效處理放射安全事故，強化放射安全事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大限度地操縱事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以愛護患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財物損失，依照放射性同位素與射線裝置放射防護條例、放射診療治理規(guī)定及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案。一、劑量事故治療患者過程中，發(fā)生超劑量照耀時，應(yīng)采取以下緊急措施：（一）首先停止設(shè)備射線的輸出。（二）如射線仍不能停止，應(yīng)立即按下緊急制動按鈕（紅鍵）。（三）如射線還不停止，

14、爭取以最快的速度切斷電源，停止向機器供電。（四）打開機房門，迅速將患者從治療床上安全的放下來。（五）立即向科室主任及設(shè)備科匯報。（六）如患者出現(xiàn)放射反應(yīng)，應(yīng)及時組織人員進(jìn)行搶救。二、聯(lián)鎖裝置失靈事故當(dāng)機器的愛護連鎖失靈時（如門未關(guān)就發(fā)出射線），應(yīng)采取以下緊急措施：（一）立即按下離自己最近的緊急制動按鈕，停止機器發(fā)出射線。（二）將患者從治療床上放下來。（三）向科室主任及設(shè)備科匯報故障情況。三、機械故障類檢查患者過程中，出現(xiàn)設(shè)備機械類故障，導(dǎo)致設(shè)備機械傳動部分（C型臂機架、CT掃描架、DR球管支柱、胃腸機檢查床等）無法停止時，應(yīng)采取以下緊急措施：（一）立即按下離自己最近的緊急制動按鈕（操作間內(nèi)：鍵

15、盤上紅色按鈕、操作臺上紅色按鈕）。（二）如機械傳動部分仍不停，應(yīng)立即切斷機器電源。（三）將患者從治療床上安全的放下來。（四）向科室主任及設(shè)備科匯報故障情況。四、患者自身事故檢查患者過程中，突然變換體位時，應(yīng)采取以下緊急措施：（一）立即停止設(shè)備出線。（二）打開機房門，將患者重新擺好體位。（三）關(guān)閉機房門，回到操作臺接著進(jìn)行治療。五、突然停電時的緊急處理措施（一）先關(guān)閉機器電源。（二）如正在檢查患者，應(yīng)及時手動打開機房門。（三）引導(dǎo)患者及家屬從安全門出去。（四）待通電后聯(lián)系總務(wù)科確認(rèn)供電正常后，接著開機對患者進(jìn)行檢查。六、突然發(fā)生火災(zāi)時的緊急處理措施（一）工作人員要沉著平復(fù)，告知患者及家屬不要慌張

16、。（二）立即停止治療患者。（三）打開機房門，將患者從治療床上放下來。（四）關(guān)閉機器電源。（五）緊急疏散患者及家屬，按順序從安全通道撤離。（六）使用滅火器進(jìn)行滅火，如火勢太大，應(yīng)及時向火警報警并匯報上級，組織人員進(jìn)行搶救。（七）愛護好現(xiàn)場，以便查清事故緣故。針對以上可能發(fā)生的應(yīng)急事故，科室應(yīng)當(dāng)定期組織操作演練（每年至少一次），參加事故應(yīng)急處理人員要針對以上可能發(fā)生事故遵守紀(jì)律，積極相互配合，最大限度地操縱事故危害。發(fā)生放射事故后，應(yīng)遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生緣故進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，爭取杜絕再次發(fā)生同類事故。X射線影像診斷質(zhì)量保證一、差不多要求1、正確合理地使用診斷性醫(yī)療照耀，掌握好適應(yīng)證，幸

17、免不必要的重復(fù)檢查。認(rèn)真對哺乳婦女、孕婦和育齡婦女的診斷性醫(yī)療照耀進(jìn)行正當(dāng)性推斷，特不是腹部和骨盆檢查，也應(yīng)注意兒童的診斷性醫(yī)療照耀的正當(dāng)性推斷。2、參照國家電離輻射與輻射源安全防護差不多標(biāo)準(zhǔn)（GB18871）中有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照耀指導(dǎo)水平，建立放射學(xué)診斷程序的運行參數(shù)規(guī)程，確定并認(rèn)真選擇各種操作參數(shù)（例如管電壓、管電流與時刻或它們的乘積），力求受檢者所受到的照耀是達(dá)到預(yù)期診斷所需的最低劑量。3、建立X射線影像診斷綜合讀片制度，及時對漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找緣故，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。4、建立疑難病例集體讀片和討論制度，必要時邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，

18、以求做出更準(zhǔn)確的診斷。5、建立影像診斷隨訪制度，對放射檢查的所有手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)病理隨訪，對放射診斷的定位和定性診斷情況進(jìn)行分析，聽取臨床大夫的意見和建議，及時整改。6、針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查打算，對疑難危重病例及時組織會診。7、除了臨床必需的透視檢查外，盡量采納攝影檢查，減少受照劑量。8、關(guān)心和安慰患者的陪護人員所受的照耀按照劑量約束值的要求操縱在5mSV以內(nèi)。9、應(yīng)盡量幸免使用直接熒光透視檢查。二、操作中的質(zhì)量操縱1、按照本院建立的放射學(xué)診斷程序的運行參數(shù)規(guī)程進(jìn)行操作。2、參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程（WS/T389）、CT檢查操作規(guī)定（WS/T391）等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢

19、查前預(yù)備、確定檢查程序、采納相應(yīng)的技術(shù)方法。3、進(jìn)行X射線檢查時，對兒童等專門受檢者采取相應(yīng)固定體位措施和防護措施。4、對有正當(dāng)理由需要進(jìn)行X射線檢查的孕婦，應(yīng)注意盡可能愛護好胚胎和胎兒。5、在進(jìn)行X射線檢查時，工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片以及膠片與增感屏的組合，并重視暗室操作技術(shù)的質(zhì)量保證。6、在進(jìn)行X射線檢查時，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照耀野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。7、在實施射線檢查時，應(yīng)對患者（受檢者）進(jìn)行全程監(jiān)控，防止發(fā)生意外情況。8、CT檢查時，工作人員應(yīng)檢查操縱臺上所顯示出的患者劑量指示值，發(fā)覺異常，應(yīng)找出緣故并加以糾正。三、射線影像診斷設(shè)

20、備的質(zhì)量操縱1、射線影像診斷設(shè)備性能應(yīng)滿足GB17589、GBZ130、GBZ186、GBZ187、s76等標(biāo)準(zhǔn)的要求。2、射線影像診斷設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能應(yīng)在訂購、安裝調(diào)試、驗收檢測、定期檢測、常規(guī)維護和校正性維修中予以保證。3、機房應(yīng)監(jiān)測其濕度、溫度并操縱在同意范圍內(nèi)。4、建立射線影像診斷設(shè)備的檔案，并記錄其保養(yǎng)、維修、年檢等內(nèi)容。 5、新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，上海市復(fù)旦放射研究所進(jìn)行檢測，合格后方啟用。6、每年托付上海市復(fù)旦放射研究所進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，每季度自行進(jìn)行一次穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，檢測參數(shù)不符合要求的應(yīng)及時請廠家進(jìn)行維修，合格后方啟用。7、不購置和使

21、用國家和有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備。附件（具體內(nèi)容略）1、X射線影像診斷綜合讀片制度2、疑難病例集體讀片、討論制度3、X射線影像診斷隨訪制度附件1X射線影像診斷隨訪制度凡在影像診斷過程中發(fā)覺疑難專門病例或有科研價值的病例，均列為隨訪病歷。列為隨訪的病例的記錄應(yīng)包括患者的一般情況，如：姓名、性不、年齡、影像檢查號、住院號、臨床表現(xiàn)及聯(lián)系電話等；記錄影像表現(xiàn)及初步的診斷印象。列為隨訪的病例要及時電話隨訪或追查病歷，了解患者的病情進(jìn)展以及其他結(jié)果、外院會診結(jié)果、手術(shù)結(jié)果及病理結(jié)果。對所隨訪的各種結(jié)果及時進(jìn)行登記。每季度對所隨訪的病例進(jìn)行分析，與阻礙初步印象進(jìn)行對比、統(tǒng)計，計算出診斷符合率及手術(shù)符

22、合率，診斷符合率要求達(dá)到90%以上。關(guān)于漏診、誤診的病例要組織全可進(jìn)行病例討論，吸取教訓(xùn)。對有科研價值的病例要做好資料積存并保存，一律不得外借。年終將追蹤的病歷匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床大夫的意見和建議，及時匯報科室以便整改。附件2綜合讀片制度 一設(shè)立專門的讀片室。 二每天早上8：009：00科主任帶領(lǐng)全科大夫、進(jìn)修、實習(xí)大夫進(jìn)行讀片。三值班醫(yī)師預(yù)備該片內(nèi)容，選擇一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。四讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺各種影像信息，

23、相互印證；做出最終結(jié)論。五記錄疑難病例討論結(jié)果。附件3疑難讀片討論制度 1定期進(jìn)行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。 2定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，預(yù)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。 3疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 4專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。手術(shù)隨訪制度 1、明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。 2、登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。 3、定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。 4、定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。X射線機工作場所放

24、射防護DR機及機房必須符合國家放射防護標(biāo)準(zhǔn)，并領(lǐng)取射線裝置工作許可證后方可投入使用。DR機應(yīng)加強日常保養(yǎng)，發(fā)生故障及時修理，不得帶故障操作。放射工作人員從事放射工作前必須參加就業(yè)前體檢及上崗培訓(xùn)，領(lǐng)取放射工作人員證方可從事放射工作。放射工作人員進(jìn)入機房操作時，必須佩帶個人劑量儀未佩帶人員不得進(jìn)入機房。曝光前將機房門關(guān)閉并開亮工作指示燈，以保證工作場所環(huán)境安全。病人必須在候診處依次候診，未經(jīng)工作人員許可不得隨意進(jìn)入機房。隨同人員包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入機房要穿戴號必要的防護用品。病人非投照部位要加強防護，采取合理的投照條件及姿勢，減少重復(fù)檢查及不必要的照耀。發(fā)覺有超標(biāo)劑量的照耀及放射事故，應(yīng)及時向浦東新

25、區(qū)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生科、浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科及有關(guān)部門報告。新建、改建、擴建放射工作場所按放射性同位素與射線裝置放射防護條例規(guī)定做到“三同時”即防護工程與主體工程其設(shè)計和驗收應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及有關(guān)部門審查合格(同時設(shè)計、同時施工、同時驗收）。防護工程必須請持有衛(wèi)生部頒發(fā)的放射防護工程施工許可證的單位施工，射線裝置必須持有市衛(wèi)生局頒發(fā)的許可證的人員安裝，不得請無證單位或無證人員施工安裝。放射診療工作場所輻射防護安全治理強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并落實診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，幸免放射事故的發(fā)生。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護實施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)，射線裝置

26、變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進(jìn)行輻射水平檢測。采納放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照耀正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化原則，幸免一切不必要的照耀，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在阻礙。放射工作人員上崗前必須通過放射防護知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須同意定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。放射診療工作人員上崗須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對差不多從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康治理和教育培訓(xùn)檔案。醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像工作人員操作，其他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。進(jìn)入機房前須佩帶個人劑量儀，開機前檢查安全裝置，記錄機器

27、運行狀況，發(fā)覺異常情況立即切斷電源并報告上級主管部門。機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。機房內(nèi)必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標(biāo)志，照耀前必須關(guān)閉大門后方可照耀，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。射線裝置及環(huán)境監(jiān)測新建、改建、擴建的DR機工作場所的防護設(shè)施設(shè)計實現(xiàn)預(yù)先報告審查，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及有關(guān)部門驗收合格后方可投入使用。對目前使用的DR、CT機及工作場所，每年實行一次檢測審核驗收。在使用的DR機，其防護性能不符合國家標(biāo)準(zhǔn)者必須進(jìn)行防護改造，合格后再投入使用。機房門機連鎖報警裝置及工作指示燈均能正常運行。個人防

28、護用品及場所防護設(shè)施應(yīng)保持良好的防護性能。對X現(xiàn)受檢者的候診處，必須設(shè)置有效地防護設(shè)施。新建的放射工作場所，必須符合國家防護規(guī)定，100mA以下的場所的小于24m2,200mA以上的場所不得小于36m2。嚴(yán)格執(zhí)行國家對放射工作許可證制度，增加、淘汰X射線機及時到有關(guān)發(fā)證部門辦理變更手續(xù)。DR機裝置使用單位妥善保管好檢測報告及評價報告書，發(fā)覺超過國家有關(guān)防護規(guī)定，立即加強整改。DR機機使用單位定期檢查X射線機工作情況，不得帶故障操作，發(fā)覺問題及時向上級有關(guān)部門匯報，做好自身治理工作。放射診療設(shè)備維修D(zhuǎn)R機在使用過程中應(yīng)強化設(shè)備的維修和保養(yǎng)意識，定期維護并及時做好維護記錄，確保機器處于良好的工作狀

29、態(tài)。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)DR機機器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)，并建立專冊登記薄，機器發(fā)生故障，停止使用并及時匯報，左傲不帶病機使用和操縱，并通知修理部門協(xié)作修理，及時記錄。定期請專業(yè)人員檢測機器的輸出量及相關(guān)性能，協(xié)作維修人員做好質(zhì)量操縱校準(zhǔn)工作，使設(shè)備運行安全穩(wěn)定可靠。與廠方工程師保持良好的溝通，利用電話支持、遠(yuǎn)程診斷、現(xiàn)場維修等多種方式，快捷地處理問題。對易損易耗部件的采購儲存和使用要進(jìn)行登記治理，確保各環(huán)節(jié)的銜接，以縮短維修時刻。保持設(shè)備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度條件。受檢者防護對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照耀時，應(yīng)當(dāng)遵守操縱受照耀正當(dāng)化和防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格操縱受照劑量，減少一

30、切不必要的照耀，在可獲得臨床診斷的前提下，幸免使用放射線。在進(jìn)行DR機檢查前應(yīng)對受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見下面附表）讓受檢者了解X射線對健康的潛在阻礙，在征得其同意并簽字后方可照耀。必須配置X射線防護服，并按規(guī)定使用。對鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護。建立和健全X射線片資料的登記，保存和借閱制度，不得因資料治理、受檢者轉(zhuǎn)診等緣故使受檢者同意不必要的重復(fù)照耀。對嬰幼兒和孕婦，幸免常規(guī)使用X射線進(jìn)行檢查診斷。兒童同意醫(yī)用診斷X射線機檢查時必須進(jìn)行非投射部位的屏蔽防護。實施X射線照耀操作時，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。X射線對健康有一

31、定潛在危害。依照人體同意X射線劑量的不同以及接觸射線時刻的長短，會產(chǎn)生不同的效應(yīng)。然而，只要增強防護意識，采取適當(dāng)防護，可減少這種危害，可不能產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細(xì)了解其是否處于懷孕期；攝片前告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，幸免重復(fù)照耀。以上內(nèi)容已告知患者并簽字備案. 簽字： 受檢者個人防護在適當(dāng)屏蔽防護的條件情況下，候檢者不得停留在X射線檢查室內(nèi)。不同意妊娠婦女或18歲以下未成年的人來扶持病人進(jìn)入X線檢查室。在X射線透視時使用影像增強器，應(yīng)幸免延長透視時刻，增加患者不必要的受照劑量。在進(jìn)行X射線攝影時，要選取適當(dāng)?shù)恼找w位，對患者非受檢

32、的輻射敏感器官應(yīng)使用個人防護用品，避開用線束直接照耀。在進(jìn)行X射線透視時應(yīng)所有高壓電、低電流，厚過濾透視條件，使患者表面入照耀劑量率在5Mgy/mim以下。對青青年做X線檢查時，應(yīng)注意做好投照部位的防護工作。育齡婦女受孕期間，特不是妊娠8-10周的婦女非急救等專門需要，不得進(jìn)行各種X線檢查。受檢人員進(jìn)入機房進(jìn)行X線檢查，必須穿戴相應(yīng)的個人防護用品。CT室規(guī)章制度CT屬周密的大型設(shè)備，必須實行嚴(yán)格的治理制度。保持恒溫（18-22）、恒濕（4060%），溫、濕度及電源不符合要求時應(yīng)立即停機，采取有效措施。保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進(jìn)入機房應(yīng)換本室專用拖鞋；機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜

33、物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊，同時機房內(nèi)應(yīng)配置滅火器。醫(yī)、技人員使用機器前要熟練其使用方法，嚴(yán)格操作規(guī)程；其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)覺機器異常情況應(yīng)立即報告院長及維修工程師并做好記錄。維修工程師應(yīng)定期對機器進(jìn)行保養(yǎng)、檢修。工作人員在每天開機后應(yīng)對機器管球進(jìn)行預(yù)熱，若間隔3-4小時沒有檢查病人，管球應(yīng)重新預(yù)熱（其目的是防止管球在冷卻的情況下突然給高壓，可能倒致不可逆的損失）。工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫工作日志，機房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。非CT室工作人員不能隨意進(jìn)入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機房，以免發(fā)生意外。CT機房應(yīng)備齊急救藥品及器械。CT檢查范圍及注意事項檢查范圍：

34、頭顱CT檢查：適應(yīng)癥，顱腦外傷、腦血管意外、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；腦積水、腦膿腫、肉芽腫、寄生蟲、先天畸形、腦萎縮及腦手術(shù)后復(fù)查等。頭頸部CT檢查：適應(yīng)癥，（a）顯示五官及頸部腫瘤的全貌，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（b）鑒不囊/實性病變；（c） 顯示近期的血腫或膿腫；（d）顯示腫瘤內(nèi)鈣化，脂肪變性或壞死；（e）顯示腫瘤在眶內(nèi)、鼻咽部等軟組織的蔓延；（f）顯示腫瘤的供血及與大血管的關(guān)系；（g）協(xié)助活檢定位等。脊柱及脊髓CT檢查：適應(yīng)癥，（a）椎管狹窄；（b）椎間盤病變；（c）椎管內(nèi)占位性病變、髄內(nèi)外腫瘤；（d）脊髓空洞癥，目前MR檢查為首選。骨盆及四肢關(guān)節(jié)良惡性腫瘤、炎癥等。胸部CT檢查：適應(yīng)癥，縱隔內(nèi)腫物的

35、定位及定性，肺部良、惡性腫瘤、肺內(nèi)布滿性病變、胸膜及胸壁病變的準(zhǔn)確定位，心包疾患等。腹部CT檢查：適應(yīng)癥，肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺及腹膜后、腹腔、腸系膜等占位、腹內(nèi)大血管的變異及動脈瘤；肝臟脂肪變、外傷血腫、手術(shù)后復(fù)查等。對評價消化道腫瘤的外侵情況及炎癥。檢查前預(yù)備：患者需空腹，三天內(nèi)不準(zhǔn)服鋇劑及高原子序數(shù)的藥品，掃描前30分鐘口服2-3泛影葡胺造影劑約800-1000mL，同時在檢查前肌注654-2 （10-20mg），以減少腸管蠕動所造成的偽影，同時要緊是為了鑒不腸管及淋巴結(jié)、腫物具有重要意義,急診除外。盆腔CT檢查：適應(yīng)癥，盆腔內(nèi)各器官（男、女），如膀胱、前列腺、精囊腺、子宮及附件的各

36、種良、惡性腫瘤、炎癥外傷等；檢查前需憋尿，其它同腹部CT檢查。懷孕三個月內(nèi)婦女禁止做CT檢查，急診病人必需要直系親屬及急診責(zé)任醫(yī)師簽字，后果自負(fù)。對嚴(yán)峻病人CT檢查必需有急診科醫(yī)師陪同檢查，以防意外情況發(fā)生。對需要做CT強化的患者，必需要填寫“強化CT檢查申請書”并有病人及直系親屬雙簽字方可執(zhí)行。使用部門： xxxxxxx醫(yī)院治理部門： xxxxxxx醫(yī)院建檔日期： 2016 年 03月 01 日表1 放射診療設(shè)備配置匯總表序號設(shè)備名稱型號生產(chǎn)廠家要緊參數(shù)出廠編號安裝日期所在場所備注12345表2 放射防護檢測、質(zhì)量操縱設(shè)備配置匯總表序號設(shè)備名稱型號生產(chǎn)廠家出廠編號檢定（校準(zhǔn)）有效期所在場所備

37、注123456表3 放射防護用品配置匯總表序號防護用品名稱防護用品數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期鉛當(dāng)量（mm）所在機房備注1鉛圍裙（或鉛衣服）、鉛圍脖、鉛帽子2套山東龍口現(xiàn)代醫(yī)療器械有限公司20150.35CT機房2鉛圍裙（或鉛衣服）、鉛圍脖、鉛帽子2套山東龍口現(xiàn)代醫(yī)療器械有限公司20150.35胃腸機房3鉛圍裙（或鉛衣服）、鉛圍脖、鉛帽子2套山東龍口現(xiàn)代醫(yī)療器械有限公司20150.35DR1機房4鉛圍裙（或鉛衣服）、鉛圍脖、鉛帽子2套山東龍口現(xiàn)代醫(yī)療器械有限公司20150.35DR2機房放射診療設(shè)備原始資料請在此頁后歸檔序號號原始資料對應(yīng)的設(shè)備名稱歸檔日期保存部門1EX-QUATRO使用手冊2RAD SPEEDM使用手冊3Optima XR220amx使用手冊4Brivo使用手冊5Optima CT520Pro使用手冊6注：按照年份和時刻將使用講明書等原始資料歸檔、保存放射防護檢測、質(zhì)量操縱設(shè)備原始資料請在此處歸檔序號