8中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范 穴位貼敷

1、醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范穴位貼敷 Technical specification of health preservation and preventionof Traditional Chinese Medicine Acupuncture point application目次范圍.術(shù)語(yǔ)與定義 .79指導(dǎo)原則.79準(zhǔn)備工作 . .814.1 藥物選擇 .814.2 賦型劑的選擇 . .814.3 劑型的選擇 .815 操作方法835.1 穴位選擇835.2 貼敷方法 .835.3 貼敷時(shí)間84注意事項(xiàng).84禁忌癥 .84施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施 . .84范圍本規(guī)范規(guī)定了穴位貼敷療法的

2、術(shù)語(yǔ)和定義、 指導(dǎo)原則、貼敷前的準(zhǔn)備、 穴位貼敷的操作方法、 注意事項(xiàng)、 禁忌癥、貼敷后可能出現(xiàn)的異常情況及 其處理等。本規(guī)范適用于中醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門對(duì)于穴位貼敷養(yǎng)生服務(wù)行業(yè) 的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)院和社區(qū)保健衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師在養(yǎng)生保健、 疾病 預(yù)防和疾病輔助治療中規(guī)范操作， 合理配藥和選穴應(yīng)用； 如保健機(jī)構(gòu)的保 健技師等保健從業(yè)人員或個(gè)人在養(yǎng)生保健中應(yīng)用時(shí)，也可以此作為參照； 不適用于非臨床醫(yī)生或個(gè)人應(yīng)用于疾病治療。術(shù)語(yǔ)與定義下列術(shù)語(yǔ)與定義適用于本規(guī)范。穴位貼敷 Acupuncture Point Application 穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下， 在人體一定的穴位上貼敷藥物， 通過(guò) 藥

3、物的經(jīng)皮吸收， 刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位， 激發(fā)全身經(jīng)氣， 以預(yù)防和治療疾病 的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部發(fā)泡、 甚至化膿， 中醫(yī)稱之為 “灸瘡”，這種特殊的穴位貼敷方法稱為 “天灸”、 “自灸”或“發(fā)泡療法”。如果將藥物貼敷于神闕穴，通過(guò)臍部吸收或刺 激臍部以防治疾病時(shí)，又稱“敷臍法”或“臍療”。賦形劑 Excipient賦形劑即基質(zhì)， 是用來(lái)將研成粉狀的藥末經(jīng)液狀或膏狀物質(zhì)混合， 制 成藥餅，藥糊或膏劑進(jìn)行穴位貼敷。 在穴位貼敷時(shí)， 一般均需要使用賦形 劑對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)和。指導(dǎo)原則穴位貼敷主要適用于養(yǎng)生保健和亞健康狀態(tài)的調(diào)理， 在應(yīng)用時(shí)常 選用補(bǔ)陰壯陽(yáng)、益氣活血、溫

4、經(jīng)通絡(luò)的藥物，穴位多選用關(guān)元、膏肓、氣 海、足三里、 五臟的背俞等具有強(qiáng)壯作用的穴位， 起到增強(qiáng)人體正氣， 提 高抗病能力，預(yù)防疾病的作用。穴位貼敷也可用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等臨床疾病的保 健和輔助調(diào)理， 但使用過(guò)程中，可通過(guò)藥物和穴位的選擇， 進(jìn)行辨證論治， 施體施養(yǎng)。主要適用癥有：體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢 性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、小兒反復(fù)呼吸道感染、冠心病、腦血管病、偏 頭痛、便秘、失眠、耳鳴耳聾、高脂血癥、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、口腔79 潰瘍、痛經(jīng)、乳腺小葉增生、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎 病、退行性骨關(guān)節(jié)病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。實(shí)施穴位貼

5、敷前要詳細(xì)詢問(wèn)病史， 對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者切勿使用本 方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏、 皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象， 一旦有不 適情況，立即停用。每次貼敷時(shí)取穴不宜過(guò)多，應(yīng)少而精，一般以 6-8 穴為宜；對(duì)一 些慢性病的保健調(diào)理， 可采用幾組穴位輪換交替的使用方法， 每次貼敷一 組穴位。同一部位不宜連續(xù)貼敷過(guò)久， 以免藥物刺激太久， 造成皮膚潰瘍。藥物宜密閉、低溫保存，配制好的藥物不可放置過(guò)久。準(zhǔn)備工作藥物選擇凡是臨床上有效的湯劑、 方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼 敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥， 亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳” （理瀹駢文）。但與內(nèi)服藥物相比，穴

6、位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟 腦、皂角、乳香、沒(méi)藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、 韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯，直達(dá)病所， 拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過(guò)量使用。刺激發(fā)泡類藥物： 如白芥子、 斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、 石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。 此類藥物對(duì)皮膚具有一定的刺激作 用，可使局部皮膚充血、 起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用， 以達(dá)到調(diào) 節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。氣味俱厚類：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、 蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻

7、猛，有 時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。 正如吳師機(jī)所云： “膏中用藥味， 必得氣味 俱厚者方能得力” 。這類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時(shí) 間，不宜用量過(guò)大，貼敷時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。賦型劑的選擇 賦形劑能夠幫助藥物的附著， 促進(jìn)藥物的滲透吸收， 因此，賦形劑選 用適當(dāng)與否， 直接關(guān)系到保健治療的效果。 現(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士 林等。此外，還可針對(duì)病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保 持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水：性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并 能矯

8、味。酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢(shì)，矯 味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促 使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、 解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、 斂瘡等作用。生姜汁： 性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表， 能發(fā)表，散寒，溫中， 止嘔，開(kāi)痰，解毒。蒜汁：性溫味辛。能行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒，殺蟲。蜂蜜：性涼味甘， 具有促進(jìn)藥物吸收的作用， 有“天然吸收劑” 之稱，不易蒸發(fā)， 能使藥物保持一定濕度， 對(duì)皮膚無(wú)刺激性， 具有緩急止 痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。雞蛋清：能

9、清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠， 能增強(qiáng)藥物的粘附性， 可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種 軟膏、眼膏的基質(zhì)， 還可用于皮膚保護(hù)油膏。 凡士林粘稠度適宜， 穿透性 較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可 潤(rùn)膚生肌。透皮劑：透皮劑是近年來(lái)新興的一種制劑，可增加皮膚通透 性，促進(jìn)藥物透皮吸收， 增強(qiáng)貼敷藥物的作用。 目前臨床常用的透皮劑為 氮酮為無(wú)色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性，且 促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。4.3 劑型的選擇 目前臨床常見(jiàn)的穴位貼敷劑

10、型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、 軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。81散劑：是將藥物研為極細(xì)粉末，過(guò) 80-100 目篩，混合均勻后， 用水調(diào)和成團(tuán)， 根據(jù)具體需要， 涂在不同大小的膠布面上， 直接貼敷于穴 位上。此方法制作簡(jiǎn)便， 可根據(jù)病情變化隨時(shí)增減藥味和藥量， 儲(chǔ)存方便， 臨床應(yīng)用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。糊劑：將粉碎過(guò)篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等 賦形劑調(diào)為糊狀， 敷貼于穴位上， 外用紗布、 膠布固定。 糊劑可使藥物緩 慢釋放，延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，緩和藥物毒性。餅劑：將藥物粉碎研細(xì)過(guò)篩后， 加入適量面粉等粘合劑攪拌均 勻

11、，壓制成小餅狀， 可入籠蒸熟， 并貼敷于穴位上。 有些藥物本身具有黏 稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。 使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。丸劑：將藥物粉碎過(guò)細(xì)篩后，拌和適當(dāng)?shù)恼澈齽┲瞥桑阌趹?yīng) 用。錠劑：將藥物研碎過(guò)篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠 形，晾干，臨床使用時(shí)加水或醋磨糊， 涂敷于穴位上。 可減少配制過(guò)程的 麻煩，方便儲(chǔ)存，適應(yīng)于慢性疾病的保健。軟膏劑: 將藥物粉碎過(guò)細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏 ,加入適宜 的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀， 使用時(shí)攤貼于穴位上。 本劑型的滲透性較強(qiáng)， 藥 物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。 4.3.7 硬膏劑 : 將藥物放入麻油或豆 油內(nèi)浸泡 1-2 日，將油放

12、鍋內(nèi)加熱， 炸枯后過(guò)濾 , 藥油再熬至滴水成珠時(shí) , 加入鉛丹或廣丹 , 攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時(shí)可直 接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。橡膠膏劑 :是以橡膠為基質(zhì)的含藥硬膏劑 , 粘著力好, 成品穩(wěn)定 性高,使用方便。但制備工藝較復(fù)雜 , 成本也較高。涂膜劑: 是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料 ,制成的 含藥涂膜劑 , 為一種新穎的骨架型經(jīng)皮給藥 ,使用時(shí)涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑: 采用高分子材料作基質(zhì)而制成， 具有藥物容量高、 劑 量準(zhǔn)確,透皮性、貼敷性、保濕性好 ,貼著舒適 , 不污染衣物等特點(diǎn) , 是具有 發(fā)展前景的外用中藥新劑型。藥袋：將應(yīng)

13、用藥物粉碎過(guò)細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、 酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。磁片：將磁片制成不同大小，面積應(yīng)根據(jù)保健目的和穴位的 部位而定，使用時(shí)，根據(jù)需要貼敷于相應(yīng)穴位。82 操作方法穴位選擇 穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致， 也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、 穴位的特性， 通過(guò)辨體、 辨病和辨 證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可 合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點(diǎn)，采用保健部位、疾 病部位或者臨近的穴位， 如面部美容保健、 五官科疾病的防治、 偏頭痛預(yù) 治等。循經(jīng)遠(yuǎn)取

14、：一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴 位進(jìn)行保健調(diào)理，如貼敷涌泉穴防治高血壓病、頭痛、口腔潰瘍等。經(jīng)驗(yàn)選穴： 多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗(yàn)選取穴位， 如吳茱 萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。貼敷方法體位選擇：應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行保健時(shí)，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取 適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備：貼敷部位（穴位）要按照常規(guī)消毒。因 為皮膚受藥物刺激會(huì)產(chǎn)生發(fā)紅、 水皰和破損， 容易發(fā)生感染。 貼藥前， 定 準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用 75%乙醇棉球行局部消毒，然后 敷藥。貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對(duì)于所敷之藥， 無(wú)論是糊劑、 膏劑或搗

15、爛的鮮品， 均應(yīng)將其很好地固定， 以防止藥物移動(dòng) 或脫落。還可防止藥物掉使用固定都非或石蠟油輕輕固定方法一般可直接用膠布固定， 也可先將紗布或油紙覆蓋其上， 再 用膠布固定。 若貼敷在頭面部， 外加繃帶固定特別重要， 入眼內(nèi)，避免發(fā)生意外。 目前有專供貼敷穴位的特制敷料， 常方便。如需換藥， 可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油， 揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。除了直接貼敷之外，臨床常用的操作方法還有以下幾類：配合灸法： 局部消毒，在穴位上置鮮姜片， 點(diǎn)燃艾柱灸 3-5 壯，以穴 位潮紅為度，將藥餅貼至灸后的穴位上，膠布或紗布固定。配合針刺： 75%酒精局部消毒，先針刺 1 寸，平補(bǔ)平瀉手法

16、行針，針 感強(qiáng)烈，不留針，將藥餅貼至針后的穴位上，膠布或紗布固定。配合梅花針： 75%酒精局部消毒，梅花針重度叩打穴位至紅暈或微出 血，藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。配合拔罐： 局部消毒，先局部穴位閃火罐， 皮膚潮紅后起罐， 再用藥 膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。貼敷時(shí)間貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、 體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。 對(duì)于老年、 小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。 貼敷期間出現(xiàn)皮膚 過(guò)敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺(jué)者應(yīng)該立即終止貼敷。貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 貼敷藥物后注意局部防水。 對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。 小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺

17、激性太強(qiáng)的藥物， 貼敷時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。 對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等， 不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦注意事項(xiàng)6.16.26.36.46.5 洗。禁忌癥貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁 止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺 激性太強(qiáng)的藥物進(jìn)行發(fā)泡，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動(dòng)功能。7.3 陰交等，7.47.5孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進(jìn)子宮收縮的穴位，如合谷、三 應(yīng)禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進(jìn)流產(chǎn)。 糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。 艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施 貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色 素沉著等情況， 均為藥物的正常刺激作用， 不需特殊處理， 但應(yīng)注意保持 局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品， 防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。 若出現(xiàn)情況以下異常情況， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處 理。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象， 如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛， 難以