2022年中醫(yī)臨床路徑實施方案

1、中醫(yī)臨床路徑實施方案 為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理,保證醫(yī)療安全,提高 衛(wèi)生資源利用效率,掌握和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān),根 據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑治理指導(dǎo)原就（試行） 等文件精神和國家中醫(yī)藥治理 局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑治理 標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實際,制訂本臨床路徑治理實施方案；一、指導(dǎo)思想 以病人為中心,以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出 發(fā)點(diǎn),進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為,不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效,為人民群眾供應(yīng)安全、有效、便利、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)；二、總體目標(biāo) 通過 1 年時間,依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中

2、 醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑治理標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實際,確定 個病種做為我院試行的中醫(yī)臨床路徑病種,為我院推廣臨床路徑治理積存 體會和實踐依據(jù),對已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操 作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善,使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)；三、臨床路徑實施（一）成立組織,明確職責(zé) 我院中醫(yī)臨床路徑治理組織體系：1、臨床路徑治理委員會 主 任：副主任：1 成 員：辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科 2、臨床路徑指導(dǎo)評判小組 組 長：副組長：員：成 3、臨床路徑實施小組（1）針灸推拿科：組長：成員： . （2）內(nèi)一科：組長：成員：（3）外一科：組長：成員：（4）婦產(chǎn)科：組長：成員：（5）內(nèi)三科：

3、組長：成員：2 工作職責(zé)：1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）制定臨床路徑實施方案并組織實施；（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織和諧各部門工作；（3）確定實施臨床路徑治理病種與標(biāo)準(zhǔn)；（4）組織人員培訓(xùn)；（5）督查工作進(jìn)展情形,實施臨床路徑的效益評判；（6）定期召開專題會議,爭論解決實施中存在的問題,改進(jìn)工作方法,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高；2、指導(dǎo)評判小組職責(zé)：（1）對臨床路徑的實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制訂臨床路徑的評判指標(biāo)和評判程序；（3）對臨床路徑的實施過程和成效進(jìn)行評判和分析；（4）依據(jù)評判分析結(jié)果提出臨床路徑治理的改進(jìn)措施；3、實施小組職責(zé)：小組職責(zé)：全部成員對臨床路徑學(xué)問及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí),并

4、在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂,有方案地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實施臨床路徑治理；醫(yī)生職責(zé)：（1）參加修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；（2）打算病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑,3 并填寫在臨床路徑記錄本中注明；（3）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、方案和執(zhí)行；（4）對病人的康復(fù)進(jìn)行評估,是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)；（5）定期閱讀變異分析報告,提議爭論需要改良服務(wù)的項目；護(hù)士職責(zé) : （1）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程,爭論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；（2）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；（3）負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（4）幫助和和諧病人按時完成項目；（5）記錄和評判是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；（6

5、）負(fù)責(zé)供應(yīng)病人與家屬的健康訓(xùn)練；（7）制定和執(zhí)行出院方案；（8）有變異時,認(rèn)真記錄變異,與護(hù)士長和醫(yī)生爭論并加以處理；（9）定期閱讀變異分析報告,參加小組爭論并提議需要改良服務(wù)的項目；藥劑科的職責(zé) : （1）監(jiān)測合理用藥；（2）在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,降低用藥成本；（3）幫助處理與藥物有關(guān)的變異；臨床幫助科室（檢驗科、影像科）職責(zé) : （1） 執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目；（2）幫助處理與本科室有關(guān)的變異；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑,護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑治理的綜合考評,信4 息科（和病案室）負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作,財務(wù)部和醫(yī)保辦

6、負(fù) 責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控；（二）臨床路徑的病種挑選 1、內(nèi) 科：消渴病（ 2 型糖尿?。?.腎病中醫(yī)臨床路徑 2、外 科：膽囊炎 .胰腺炎中醫(yī)臨床路徑3、婦產(chǎn)科：盆腔炎中醫(yī)臨床路徑4. 針灸推拿科 :腰間盤突出癥 .頸椎病中醫(yī)臨床路徑5. 內(nèi) 2 科:眩暈病 .胸痹中醫(yī)臨床路徑四、臨床路徑的實施（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂 各科室臨床路徑小組依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局文件推行的中醫(yī)臨床路 徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑治理標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床工作 實際情形,挑選病種,修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表,上報臨床路徑管 理委員會審議通過后實施；（二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑,是指依據(jù)某一病種的病情進(jìn)展與變化

7、,制定出該病種基 本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑,如治療、用藥、檢查等等；標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與 臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng),使之相對全面化、程序化、并相對固定,便利臨 床路徑的次序進(jìn)行；（三）培訓(xùn) 實施之前召開專題會議,對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),使醫(yī)、護(hù)、藥、5 技及其他各科室人員明確各自職責(zé)；另外實行院刊、板報等多種形式,宣 傳臨床路徑實施的意義和進(jìn)展情形；（四）試行 時間： 2022 年 1 月 1 日起；病種：各科室按我院確定的 9 個病種試行；要求：通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測,發(fā)覺存在的問題,加以改 進(jìn),逐步完善；（五）追蹤與評判 實施臨床路徑的宗旨是為患者供應(yīng)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),因此每次每一 種疾病

8、的臨床路徑實施后,都要對實施過程進(jìn)行客觀分析與評判,并進(jìn)行 階段性總結(jié),上報臨床路徑治理領(lǐng)導(dǎo)小組,定期對臨床路徑實施情形進(jìn)行 分析、總結(jié)和通報；五、實施臨床路徑治理的相關(guān)要點(diǎn)（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用；嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原就、抗生素分級使用治理方法等執(zhí)行,改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀 況；（二）按我院醫(yī)院感染掌握方案,強(qiáng)化院內(nèi)感染治理；（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人治理,認(rèn)真落實危重病人報告、重大 手術(shù)術(shù)前爭論、審批等醫(yī)療核心制度,規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全；（四）合理檢查,合理治療、合理用藥；六、臨床路徑治理的保證措施（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)6 各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑學(xué)問,依據(jù)病種臨床路徑治理標(biāo)準(zhǔn) 和方法實施確定病種的臨床路徑治理,由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查,以 規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高；（二）強(qiáng)化監(jiān)管 單病種臨床路徑治理實行“ 檢查、備案和督查” 制度；院領(lǐng)導(dǎo)小組每 季度組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有方案的綜合質(zhì)量檢查,明白病種的費(fèi) 用變動情形,定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項 目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人中意度、臨床工作 人員中意度等指標(biāo),進(jìn)行路徑治理成效評判；定期對藥品進(jìn)行挑選,降低 藥品費(fèi)用；定期對臨床路徑治理成效進(jìn)行通報；（三）嚴(yán)格考核 臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)安排直接掛鉤,嚴(yán)格獎懲