十二對(duì)腦神經(jīng)查體

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)十二對(duì)腦神經(jīng)的查體.嗅神經(jīng)檢查 嗅覺的靈敏度可通過問診了解。囑病人閉目，并用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。同法檢查對(duì)側(cè)。嗅覺正常時(shí)可明確分辨出測(cè)試物品的氣味。如一側(cè)嗅覺減退或喪失，則為同側(cè)的嗅球、嗅束、嗅絲的損害。見于創(chuàng)傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等。鼻粘膜炎癥或萎縮亦可出現(xiàn)嗅覺障礙。.視神經(jīng)檢查 包括視力、視野和眼底檢查。通過遠(yuǎn)、近視力表檢查視力。視野是指患者正視前方，眼球不動(dòng)時(shí)所能看到的范圍。檢

2、查時(shí)一般可先用手試法，分別檢查兩側(cè)視野。囑病人背光與醫(yī)師對(duì)坐，相距約為60100cm，各自用手遮住相對(duì)眼睛(病人遮左眼，醫(yī)師遮右眼)，對(duì)視片刻，保持眼球不動(dòng)，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動(dòng)，注意手指位置應(yīng)在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應(yīng)與檢查者同時(shí)看到手指，如病人視野變小或異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作視野計(jì)檢查。視野的異常改變提示視神經(jīng)通路的損害，對(duì)定位診斷有重要意義。通過直接檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡行眼底檢查。.動(dòng)眼神經(jīng)檢查 動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動(dòng)受限，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。.滑車神經(jīng)檢查 滑車神

3、經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。.三叉神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng)具有運(yùn)動(dòng)與感覺兩種功能。檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。面部感覺檢查時(shí)，醫(yī)師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域(前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對(duì)比。觀察有無減退、消失或過敏。運(yùn)動(dòng)功能檢查時(shí)，醫(yī)師將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動(dòng)作，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力。正常人兩側(cè)翼內(nèi)、外肌肌力相等，張口時(shí)下頜位于中間而無偏斜。當(dāng)一側(cè)

4、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。檢查時(shí)可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標(biāo)志，觀察下頜有無偏斜。角膜反射檢查時(shí)，被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時(shí)和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。下頜反射檢查是囑病人下頜放松，口半張，檢查者置一手指于病人下頜上，用叩診錘叩擊該手指;或檢查者左手持一壓舌板，將一端放于病人下方門齒上，用叩診錘輕叩此壓舌板，觀察下頜的反射的檢查。正常情況下叩診錘叩擊壓舌板時(shí)，下頜無上提動(dòng)作。如叩診錘叩擊壓舌板時(shí)，下頜有上提動(dòng)作則表明三叉神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了病損。 .展神經(jīng)

5、檢查 展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況。展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙。.面神經(jīng)檢查 包括運(yùn)動(dòng)和味覺檢查兩部分。運(yùn)動(dòng)檢查：首先觀察病人在安靜、說話和做表情動(dòng)作時(shí)有無雙側(cè)面肌的不對(duì)稱，例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動(dòng)作，觀察左右兩則差異。受損時(shí)患側(cè)動(dòng)作有障礙，常見于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變。味覺檢查：準(zhǔn)備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。面神經(jīng)損害時(shí)舌前2/3味覺喪失。.位聽神經(jīng)檢查 聽力檢查：

6、粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，準(zhǔn)確的檢查需借助電測(cè)聽計(jì)。位聽神經(jīng)檢查包括聽力檢查和前庭功能檢查，它是用于判斷耳蝸及前庭神經(jīng)是否發(fā)生病變的檢查。聽力檢查包括聽力的音叉試驗(yàn)檢查、表聲試驗(yàn)、韋伯試驗(yàn)檢查法、任內(nèi)試驗(yàn);前庭功能檢查包括閉目行走試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、變位性眼震檢查法、閉目難立征、眼震檢查、指指試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)。聽力正常，能正確分辨所聽到的聲音，眼球不震顫、閉目行走試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、變位性眼震檢查都正常且閉目可以站立。.舌咽神經(jīng)檢查 檢查時(shí)囑病人張口，先觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，然后囑病人發(fā)“”音，觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于Guillain-Barre綜合征、腦干病變或鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移等。.迷走神經(jīng)檢查 迷走神經(jīng)有許多功能與舌咽神經(jīng)密切結(jié)合，檢查時(shí)囑病人張口發(fā)“”音，若一側(cè)軟腭不能隨之上拾及腭垂偏向健側(cè)，則為迷走神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。.副神經(jīng)檢查 副神經(jīng)主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩。檢查時(shí)，需注意觀察有無萎縮，有無斜頸及垂肩等。檢測(cè)肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對(duì)抗性抬肩動(dòng)作。若力量減弱見于副神經(jīng)損傷、肌萎縮、脊髓側(cè)索