中藥學(xué)綜合知識與技能

1、第十章 中藥的合理應(yīng)用第一節(jié) 合理用藥概述合理使用中藥的概念是：運用中醫(yī)學(xué)綜合知識及管理學(xué)知識指導(dǎo)臨床用藥。 合理用藥的目的：最大限度地發(fā)揮治療效能，將不良反應(yīng)降低到最低限度。使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險，得到最好的治療效果。最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方便患者使用所用藥物。合理用藥的基本原則：A安全-用藥安全應(yīng)放在首位。有效-保證所用藥物對防治的疾病有效。簡便-用藥方法要簡便。經(jīng)濟(jì)（X）-用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實用，并有利于環(huán)境保護(hù)。執(zhí)業(yè)藥師的作用（略） 不合理用藥的主要表現(xiàn)：X1.辨析病證確，用藥指征不明確；給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過?。化煶涕L短失宜，用藥時間過長或過短

2、；給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑；服用時間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮；6.用藥；7.中間或中西間不合理配伍；8.亂用貴重藥物。 不合理用藥的：1.浪費資源；2.延誤疾病的治療；3.藥物不良反應(yīng)及藥源性疾??；4.造成醫(yī)療事故和。保證合理用藥的主要措施（略）第二節(jié)中成藥的聯(lián)合使用中成藥的合理聯(lián)用中成藥聯(lián)用的配伍一、含十八反、十九畏的中成藥配伍 附子： 川貝、半夏： 2011A大活絡(luò)丹 川貝枇杷露尪痹沖劑 蛇膽川貝液天麻丸 通宣理肺丸郁金： 丁香： 利膽排石片膽樂膠囊 妙濟(jì)丸 膽寧片 純陽正氣丸六應(yīng)丸紫雪散丸二、含藥物中成藥的聯(lián)用（增量和疊加）附子：大活絡(luò)丹+天麻丸；朱砂：朱砂安神丸+補(bǔ)心丹。三、

3、不同功效藥物聯(lián)用的附子理中丸+牛黃解毒片；附子理中丸+上清丸；金匱腎氣丸+牛黃解毒片。四、某些藥物的相互作用第三節(jié) 中西藥的聯(lián)合使用一、中西藥聯(lián)用的特點 1.協(xié)同增效、黃柏+四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑-痢疾、細(xì)菌性腹瀉。+青霉素-對耐藥金葡菌的殺菌作用。丙谷胺+、白芍、冰片-消化性潰瘍。+氫化可的松-抗炎、抗反應(yīng)。丹參、黃芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐-心肌梗死。丹參注射液+間羥胺、多巴胺-加強(qiáng)升壓作用。2.降低毒副反應(yīng) +呋喃唑酮-治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)，保留殺菌作用。氯氮平+湯（生石膏、炒麥芽）-治療精神癥，消除流涎的不良反應(yīng)。3.降低用藥劑量 珍菊降壓片-降壓、改善癥狀，減少

4、可樂定的用量。+苓桂術(shù)甘湯-的用量可減少，同時消除嗜睡等不良反應(yīng)。二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用 1.影響吸收 （1）影響透過生物膜 含鞣質(zhì)（牛黃解毒片、丸、七厘散）+紅霉素、士的寧、；藥物炭（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子）+ 生物堿、酶制劑； 果膠類（六味地黃、人參歸脾、山茱萸）+林可霉素。 （2）影響在胃腸道的穩(wěn)定 含金屬離子（石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等）牛黃解毒片+四環(huán)素-螯合反應(yīng)；含生物堿的（麻黃、顛茄、洋金花等）+紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷-吸收增加，引起。影響分布影響代謝 酶促反應(yīng)酶抑反應(yīng)含鞣質(zhì)中藥+含酶類制劑-酶的藥效下降； 含中藥（大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蚧定喘丸、通宣理肺丸）+單胺氧化酶抑制藥（呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼）-引起頭痛、象。4.影響排泄 增加排泄 、心律不齊、呼吸、心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓危堿性中藥（煅龍骨、煅牡蠣、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、露白露）+尿液酸化藥物（諾氟、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素）-作用降低；紅霉素+山楂制劑-失去抗菌作用；冰硼散+青霉素、磺胺類藥-降低藥效；含有機(jī)酸中藥（烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子）+堿性藥物（氨茶堿、氨基 糖苷類抗生素、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等）-降低或失去藥效。減少排泄含有機(jī)酸中藥+磺胺類-增加腎毒性；含有機(jī)酸中藥+、（司）匹林-增加腎毒副作用。含