腹腔內(nèi)壓力測(cè)定在危重患者中應(yīng)用

1、關(guān)于腹腔內(nèi)壓力測(cè)定在危重患者中的應(yīng)用第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念和定義腹內(nèi)壓 (IAP)隱藏在腹腔內(nèi)的壓力.腹腔內(nèi)壓力（IAP）主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生. 正常時(shí)接近零.腹腔內(nèi)高壓 (IAH)腹內(nèi)壓持續(xù)或反復(fù) 12 mm Hg (經(jīng)常導(dǎo)致隱匿性缺血)，無器官衰竭第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔間隔室綜合征 (ACS)腹內(nèi)壓持續(xù) 20 mm Hg，伴隨新器官功能障礙或衰竭第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Diagram多器官衰竭器官功能障礙腹腔壓力增高正常生理狀態(tài)MODSACS腹腔內(nèi)高壓癥正常腹內(nèi)壓第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月腹腔內(nèi)高壓的高危因素Title腹部手術(shù)后向心性肥胖腹腔內(nèi)容物增加膿毒癥腸腔內(nèi)容物增加毛細(xì)血管滲漏第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內(nèi)高壓癥的高危因素1急性呼吸衰竭，腹部手術(shù)，尤其是有張力關(guān)腹時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷俯臥姿勢(shì)，床頭抬高30體質(zhì)指數(shù)(BMI)高，向心型肥胖2胃輕癱腸梗阻結(jié)腸假性梗阻3腹腔積血/氣腹腹水/肝功能障礙4大量液體復(fù)蘇（5升/24小時(shí)）胰腺炎少尿膿毒癥嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷開腹探查術(shù)第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU的危重病人容易患腹腔內(nèi)高壓!腹主動(dòng)脈瘤腹部手術(shù)腹水腸梗阻燒傷腹內(nèi)高壓癥缺血胰腺炎腹膜炎外傷膿毒癥 / 全身炎癥反應(yīng)綜合征第七張，PPT共二

3、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內(nèi)高壓癥的病理生理改變呼吸高通氣阻力低氧血癥高碳酸血癥循環(huán)心臟順應(yīng)性降低，CO下降下肢回心血量減少CVP增高腎臟腎血流減少腎小球，腎小管功能障礙腎功能衰竭第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內(nèi)高壓癥的病理生理改變腦ICP增高CPP降低肝臟肝動(dòng)脈，肝靜脈，門靜脈血流減少肝功能障礙胃腸道動(dòng)脈缺血，靜脈淤血腸道水腫，細(xì)菌，毒素移位第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是腹腔內(nèi)高壓的主要原因? 液體!5升多的液體從哪里進(jìn)入到體內(nèi)? 腦? 肺? 皮膚/軟組織? 腸道/腸系膜.第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月.液體都在這里!這就是當(dāng)腹

4、腔內(nèi)高壓沒有檢測(cè)到，演變成腹腔間隔室綜合征發(fā)生的狀況。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Brain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with

5、 increases in VAP.Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure. Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interpret in the IAH setting.Kidneys: Reduced kidney perfusi

6、on and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.Vena Cava Compression: IAP greater than 8-12 mm Hg results in reduced blood flow (preload) to the heart.Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (S

7、IRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increa

8、ses perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle.Intra-Abdominal Hypertension (IAH) is defined as Intra-Abdom

9、inal Pressure (IAP) above 12 mm Hg . At which point significant tissue perfusion problems arise, which can lead to early organ dysfunction. An IAP level over 20 mm Hg typically causes organ failure and is called Abdominal Compartment Syndrome As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dra

10、matically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the

11、 insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.Intra-Abdominal PressureIntra-Abdominal Hypertension第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不測(cè)量腹內(nèi)壓的危險(xiǎn)晚監(jiān)測(cè) = 晚識(shí)別晚識(shí)別 = 晚干預(yù)晚干預(yù) = 有限的治療選擇有限的選擇 = 不良結(jié)果第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期的，雙盲實(shí)驗(yàn) 醫(yī)師判斷結(jié)果: 小于50%的時(shí)間醫(yī)生能夠確定何時(shí)腹內(nèi)壓升高檢測(cè)腹腔內(nèi)高壓，臨床判斷有多好? Kirkpatrick, Can J Surg 2000

12、第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義對(duì)于ICU的危重病人，IAH是很常見的IAH不能被臨床檢查出來. 檢測(cè)IAH的唯一方法是測(cè)量腹內(nèi)壓。IAH/ACS的預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)檢測(cè)/干預(yù)延遲導(dǎo)致成本提高，病人的預(yù)后差檢測(cè)/干預(yù)延遲導(dǎo)致更高的死亡率積極的非手術(shù)干預(yù)縮短住院時(shí)間、改善預(yù)后第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)的方法直接測(cè)壓法臨床少用測(cè)壓方法間接測(cè)壓法 膀胱內(nèi)壓力測(cè)定最常用第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內(nèi)壓測(cè)定方法 患者平臥位，在膀胱內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)尿液，注入25-50ml無菌生理鹽水，通過三通

13、管與壓力換能器相連，換能器以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，聯(lián)接美國DASH4000監(jiān)護(hù)儀，先行校零后，打開三通，在監(jiān)護(hù)儀上讀取壓力值，單位為mmHg。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AbViser 腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AbViser腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)AutoValve 無需阻斷和三通一步操作節(jié)省醫(yī)生時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化的腹內(nèi)壓測(cè)量 always done the say way by each user手術(shù)室兼容 數(shù)據(jù)協(xié)助醫(yī)生完成剖腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證的準(zhǔn)確性，重復(fù)性和安全性完整的腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和干預(yù)的國際性

14、推薦：腹高壓的評(píng)估方法病人轉(zhuǎn)入ICU之后應(yīng)該評(píng)估發(fā)生IAH/ACS的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估是否有新的器官衰竭或加重危險(xiǎn)因素。如果存在兩個(gè)或兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，則應(yīng)進(jìn)行腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測(cè)。如果存在腹高壓（IAH），那么在病人危重期間應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行腹內(nèi)壓（IAP）測(cè)量。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月IAH Grading Grade IAP 12-15mmHg Grade IAP 16-20mmHg Grade IAP 21-25mmHg Grade IAP25mmHg第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月IAH/ACS處理流程腹內(nèi)壓持續(xù)12mmHg是：明確診斷腹高壓通知主管醫(yī)

15、護(hù)人員評(píng)估IAP。按照IAH/ACS流程處理 否：病人沒有IAH繼續(xù)觀察病人。如果病人的情況惡化，再次測(cè)量腹內(nèi)壓第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月IAH/ACS處理流程下列治療方案的選擇（和成功）是和病人的IAH/ACS病因和臨床情況緊密相關(guān)的。對(duì)于任何個(gè)體病人，干預(yù)實(shí)施前都應(yīng)考慮干預(yù)措施是否合適。干預(yù)應(yīng)當(dāng)以漸進(jìn)形式應(yīng)用，直到病人的腹內(nèi)壓（IAP）下降。如果沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果，治療應(yīng)當(dāng)升級(jí)到流程的下一步第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹內(nèi)壓測(cè)量注意事項(xiàng)：以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O）在呼氣末期測(cè)量在仰臥位操作在髂骨處腋中線位校零注射不超過25ml生理鹽水兒童 每公斤1毫升，最多20毫升（膀胱測(cè)壓技術(shù)）灌注30-60秒后測(cè)量，使逼尿肌放松（膀胱測(cè)壓技術(shù)）在沒有明顯腹部肌肉收縮