冠狀動(dòng)脈造影術(shù)課件

1、2020年10月2日1冠狀動(dòng)脈造影北京市心肺血管疾病醫(yī)療搶救中心.2020年10月2日2冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。1959年Sones首次進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，目前在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用, 在美國(guó)每年幾乎要完成200萬(wàn)例冠脈造影冠脈造影也由以前單純判斷血管狹窄程度，發(fā)展到介入心臟病治療前后病變特征的精確解剖學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。這對(duì)血管造影機(jī)提出了更高的要求，即高質(zhì)量的影像視覺效果，進(jìn)行冠脈造影的醫(yī)師應(yīng)該既是血管影像學(xué)方面的專家，也應(yīng)該是心血管臨床方面的專家.2020年10月2日3冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠

2、狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈、疾病重大手術(shù)前的冠脈造影.2020年10月2日4診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患, 或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者波異?；蚍翘禺怱TT改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者.2020年10月2日5指導(dǎo)治療的冠狀

3、動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞.2020年10月2日6明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張未壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影，疑為心肌病者進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢術(shù).2020年10月2日7非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行

4、瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前，需排除冠心病.2020年10月2日8冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅旦白8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。 對(duì)造影劑過敏及腦血管意外急性期.2020年10月2日9冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)病人的準(zhǔn)備血管入路的選擇導(dǎo)管的選擇藥物的應(yīng)用造影劑.2020年10月2

5、日10病人的準(zhǔn)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖電解質(zhì)和腎功能血常規(guī)出凝血時(shí)間準(zhǔn)備行CPI者，服阿司匹林75-325mg，術(shù)前2天服抵克力得應(yīng)用華法令者，術(shù)前2天用肝素代替.2020年10月2日11血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)撓動(dòng)脈途徑經(jīng)弘動(dòng)脈途徑.2020年10月2日12藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抗凝劑抗心肌缺血藥物.2020年10月2日13TABLE 123. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTSCOMPOUNDBRANDNAMEOSMOLALITYmOsm/kg H2OVISCOSITY AT37 CIODINE(mg/ml)SODIUM(mEq/liter)ADDITIV

6、ESIonic AgentsSodium diatrizoateHypaque16909.0370160Calcium disodium EDTASodium megluminediatrizoateRenografin19408.4370160Sodium citrate, disodium EDTANonionic or Low OsmolarSodium meglumine ioxaglateHexabrix6007.5320150Calcium disodium EDTAIohexalOmnipaque84410.43505Tromethamine calcium disodium E

7、DTAIopamidolIsovue7909.43702Tromethamine calcium disodium EDTAIoversolOptiray7025.83202Tromethamine calcium disodium EDTAIodixanolVisipaque29011.832019Tromethamine calcium disodium EDTA + 0.15 mEq/L calciumModified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, L

8、ambert C (eds): Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994, pp 182194.2020年10月2日14TABLE 124. TOXICITIES ASSOCIATED WITH RADIOCONTRAST AGENTS Hypersensitivity (Anaphylactoid) Reactions Grade I: Single episode of emesis, nausea, sneezing, or vertigoGrade II

9、: Hives, multiple episodes of emesis, fevers, or chillsGrade III: Clinical shock, bronchospasm, laryngospasm or edema, loss of consciousness, hypotension, hypertension, cardiac arrhythmias, angioedema, or pulmonary edema Cardiovascular Toxicity Electrophysiological Bradycardia (asystole, heart block

10、) Tachycardia (sinus, ventricular) Ventricular fibrillation Hemodynamic Hypotension (cardiac depression, vasodilatation)Heart failure (cardiac depression, increased intravascular volume)Nephrotoxicity Discomfort Nausea, vomitingHeat and flushing Hyperthyroidism .2020年10月2日15TABLE 126. RISK OF CARDIA

11、C CATHETERIZATION SCAI REGISTRY(%) Mortality 0.11 Myocardial infarction 0.05 Cerebrovascular accident 0.07 Arrhythmias 0.38 Vascular complications 0.43 Contrast reaction 0.37 Hemodynamic complications 0.26 Perforation of heart chamber 0.03 Other complications 0.28 Total of major complications 1.70 .

12、2020年10月2日16CASS冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥研究 n=7553人.2020年10月2日17冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥.2020年10月2日18冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥.2020年10月2日19心肌血流的造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管造影血流灌注，首先是由心肌梗塞溶栓研究組提出的血流分級(jí)概念： 0級(jí): 沒有灌注,在血管閉塞處以遠(yuǎn)無(wú)任何前向血流級(jí): 有小量灌注,造影劑可以通過閉塞處,但前向血流在任何時(shí)間均不能顯露遠(yuǎn)端血管II級(jí): 部分灌注,造影劑可以通過閉塞處,但通過遠(yuǎn)端血管的速度要比非閉塞血管慢III級(jí):完全灌注，前向血流通過遠(yuǎn)端血管快速而完全.2020年10月2日20血管造影結(jié)果與臨床預(yù)后之間關(guān)系在CASS研究中對(duì)20088例存活的病人，對(duì)冠心病與左室功能之間的關(guān)系進(jìn)行了評(píng)價(jià)單根血管直徑狹窄70以上的病人4年存活率92兩根血管直徑狹窄70以上病人，4年活率84三根血管直徑狹窄70以上，4年存活率為68.21演講完畢，謝謝觀看！Thank you for reading!