病理生理學(xué)-緒論

1、 病理生理學(xué)Pathophysiology1 我相信 生命的本質(zhì) 如愛(ài)的單純與溫柔 我相信 智慧的人類只源于盤古的開(kāi)天辟地 我相信 無(wú)數(shù)基因 反復(fù)述說(shuō)的 也就只是遠(yuǎn)古未能進(jìn)化的那類生物 我相信 造物主的神奇力量 我也相信 如果你愿與我一起追尋探索 在那神奇而微小的源頭之上 我們終將會(huì)明白一切02級(jí)藥學(xué)1班 程 茜2病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa (90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。

2、唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L

3、。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。3？診斷？Physiology治療？4發(fā)病機(jī)制： 防治原則：吸氧、抗感染、利尿、糾酸、強(qiáng)心5基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理橋梁課程The characteristics of pathophysiology：6Introduction：Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function a

4、nd metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease”7病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體8病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài) 9以患病機(jī)體為對(duì)象以患病機(jī)體為對(duì)象，以功能與代謝變化為重點(diǎn)，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制Goal系統(tǒng)病理生理學(xué)基本病理過(guò)程疾病概論Contents10主要研究方法：(The major research methods)1. 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(animal study) 在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病的模型動(dòng)物的自發(fā)性疾病2.臨床研究(clinic stud

5、y)臨床觀察臨床實(shí)驗(yàn)11系統(tǒng)病理生理學(xué)基本病理過(guò)程疾病概論內(nèi)容(Contents)12疾病概論（Introduction to disease）13Do you know?作為一個(gè)醫(yī)生會(huì)天天與疾病打交道，你知道什么是疾病么？都有哪些原因可以引起疾??？環(huán)境中有致病微生物存在是不是人人都會(huì)生病？疾病發(fā)生和發(fā)展有沒(méi)有什么規(guī)律？一個(gè)人呼吸和心跳停止是不是就能夠評(píng)定他死亡呢？14健康與疾病的概念病因?qū)W（etiology）發(fā)病學(xué)（pathogenesis）15目前比較公認(rèn)的概念：疾病是在一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過(guò)程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))。16sub-health （亞健

6、康）：指介于健康與疾病之間的狀態(tài)，于80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高。 亞健康的表現(xiàn)形式： 軀體性：疲乏無(wú)力，精神不振 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變 大，孤獨(dú)感。17 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。18 病因（cause): 指引起疾病必不可少的、決定疾病特 異性的因素。（一）疾病發(fā)生的原因（病因）191. 生物性因素（ biological factors）2. 理化因素（ physical and chemical factors）3. 營(yíng)養(yǎng)因素（nutritional factors）4. 遺傳因素（ genetic fact

7、ors）5. 先天性因素（ congenital factors）6. 免疫因素（ immunological factors）7. 社會(huì)、心理因素（ social and psychological factors）20（二） 疾病發(fā)生的條件（condition) 指影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。 precipitating factors（誘因）加強(qiáng)病因作用、 促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。risk factors（危險(xiǎn)因素）與某個(gè)疾病明顯 相關(guān)，但分不清是原因還是條件。21健康與疾病的概念病因?qū)W（etiology）發(fā)病學(xué)（pathogenesis）22疾病發(fā)生和發(fā)展有沒(méi)有什么規(guī)律？pa

8、thogenesis23發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。Three laws (三大規(guī)律)： 1. Damage and anti-damage 2. Alternation of cause and result 3. Local-systemic relationship 三、發(fā)病學(xué)（pathogenesis）24Damage and anti-damage during diseases感染1. Damage and anti-damage（損傷與抗損傷）252. Alternation of cause and result（因果交替）26顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇

9、靜脈下唇靜脈面前靜脈3. Local-systemic relationship27腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰28 Three mechanisms (四大機(jī)制)： 1. 神經(jīng)機(jī)制（neural mechanism） 2. 體液機(jī)制（humoral mechanism） 3. 細(xì)胞機(jī)制（ cellular mechanism） 4. 分子機(jī)制（ molecular mechanism）29四、疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)或死亡（Fate of disease recovery or death ）30（一）康復(fù)（recovery）完全康復(fù)（ complete recovery ） 損傷已完全消失，機(jī)體的

10、功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常，甚至獲得特異性免疫力。2. 不完全康復(fù)（incomplete recovery ） 損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)，但病理改變未完全恢復(fù)，可留下后遺癥。31經(jīng)典的死亡概念：a process，分為三期： 瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向：以腦死亡為標(biāo)志。（二）死亡（death) 32腦死亡（brain death ）概念（concept)： 全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。33腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)（criteria for brain death)： (1)自主呼吸停止(apnea)，需不停

11、的人工呼吸，進(jìn)行15分鐘人工呼吸后仍無(wú)自主呼吸 ； (2)不可逆性昏迷(coma)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)； (3)腦干神經(jīng)反射(brain-stem reflexes)消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失 ； (4)瞳孔散大或固定 （5)腦電波(brain wave)消失； (6) 腦血液循環(huán)完全停止。343. 以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義(1) 有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī) 藥資源；(2) 為器官移植提供更多更好的供體。 354. 腦死亡與植物狀態(tài)(vegetative state)的臨床鑒別項(xiàng) 目腦死亡 植物狀態(tài)定義自主呼吸意識(shí)腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無(wú)喪失無(wú)無(wú)腦的認(rèn)

12、知功能喪失有有睡眠醒覺(jué)周期，但無(wú)意識(shí)有有植物人(植物狀態(tài)): 是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙?；颊哂凶灾骱粑?，脈搏、血壓，體溫可以正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。36鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國(guó)女植物人特里夏沃 37腦死亡的立法： 目前已制定腦死亡法的國(guó)家：法、美、英、瑞典、荷蘭； 我國(guó)：處研討之中，最近將正式公布腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法,但尚未立法，臨床仍按經(jīng)典方法判斷死亡。38diseaseetiologypathogenesisunderlying mechanisms. 39疾病是在一定病因的損傷作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。疾病概論主要是論述疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有普遍規(guī)律性的問(wèn)題。致病因素為產(chǎn)生疾病所必須并決定疾病的特異性，條件通過(guò)作用于病因和/或機(jī)體促進(jìn)或延緩疾病的發(fā)生。病因作用于機(jī)體后，疾病遵循因果交替的規(guī)律不斷發(fā)展，體內(nèi)損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)決定疾病的發(fā)展方向。疾病的結(jié)局為康復(fù)和死亡，全腦功能的永久性停止是