三基培訓考試精神科學情感性精神障礙(心境障礙)

1、三基培訓考試精神科學情感性精神障礙（心境障礙）（總分：54.00，做題時間：60分鐘）、名詞解釋（總題數(shù)：4,分數(shù)：4.00）.抑郁障礙（分數(shù)：1.00）正確答案：（抑郁障礙是由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感低落為主 要臨床特征的一組疾病，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多 可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。包括惡劣心境。）解析：.地塞米松抑制試驗（DST）（分數(shù):1.00 ）正確答案： （正常人口服地塞米松可以抑制可的松的分泌，抑郁癥患者血漿皮質醇分泌過多，分泌晝夜節(jié)律改變，無晚間自發(fā)性皮質醇分泌抑制。約40%的抑郁癥患者

2、口服地塞米松后可的松的分泌未被抑制，即地塞米松抑制試驗陽性。）解析：.雙相障礙混合性發(fā)作（分數(shù)：1.00 ）正確答案：（雙相障礙混合性發(fā)作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快 速轉相時發(fā)生，患者既有躁狂，又有抑郁的表現(xiàn)。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型。）解析：.心境穩(wěn)定劑（分數(shù)：1.00）正確答案：（心境穩(wěn)定劑是指對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預防復發(fā)的作用，且不會引起躁狂與抑郁轉相， 或導致發(fā)作變頻繁的藥物。）解析：二、選擇題（總題數(shù)：15 ,分數(shù)：15.00）.關于抑郁癥患病率，以下說法正確的是

3、（） 分數(shù)：1.00 ）: 2,女 性高于 男性: 1,男 性高于A.患病率男女之比約為B.患病率男女之比約為C.患病率男女之比約為D.患病率男女之比約為E.無相關研究資料 解析：.關于抑郁發(fā)作的發(fā)病季節(jié)及形式的敘述，下面哪種說法最準確（）（分數(shù)：1.00）A.好發(fā)于春末及夏初，多急性或亞急性起病B.好發(fā)于夏末及秋初，多慢性起病C.好發(fā)于秋末及冬初，多急性或亞急性起病 VD.好發(fā)于春季，多急性或亞急性起病E.好發(fā)于秋季，多慢性起病 解析：.下列關于惡劣心境的描述中不正確的是（）（分數(shù)：1.00 ）A.心境低落持續(xù)存在2年以上.少有持續(xù)2個月以上的心境正常間歇期C.癥狀至少符合某一型抑郁的癥狀標

4、準VD.社會功能受損較輕E.在生物學上可能與重癥抑郁不同 解析：（分數(shù)：1.00 ）8.以下哪個癥狀不是躁狂癥的癥狀（）注意力不集中睡眠需要減少音聯(lián)和意聯(lián)易激惹 V刻板動作解析：躁狂癥以情緒高漲或易激惹為主，若僅為易激惹，診斷至少需幾項其他癥狀（） （分數(shù)： 1.00 ）1 項2 項3 項4 項 V5 項解析：使用鋰鹽治療時，為防鋰鹽中毒，血鋰濃度的上限不宜超過（） （分數(shù)： 1.00 ）A. 0.8 mmol/Lb. 1.4 mmol/l V2.0 mmol/L2.4 mmol/L以上都不對解析：關于老年期抑郁，以下說法中不正確的是（） （分數(shù)： 1.00 ）指首次發(fā)病于老年期（ 60 歲以

5、上）的抑郁癥，其患病率為 0.4% ? 10.2%其發(fā)病危險因素與嚴重生活事件、缺乏情感支持和軀體疾病等相關抑郁情緒不明顯，軀體不適主訴突出，呈現(xiàn)焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)，且癥狀波動明顯認知功能障礙也是老年抑郁常見的癥狀，部分病人可在發(fā)病后數(shù)年出現(xiàn)Alzheimer 病頭顱 CT 或 MRI 等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)病人有明顯的腦萎縮 V解析：關于雙相障礙的復發(fā)，以下說法正確的是（）（分數(shù)： 1.00 ）單相抑郁障礙的復發(fā)率明顯高于雙相障礙心理治療和社會支持系統(tǒng)對預防心境障礙的復發(fā)有非常重要的作用 V預防性治療時鋰鹽的劑量，必須保證服藥期間血鋰濃度保持在0.8? 1.2 mmol/L 的范圍之內(nèi)服

6、用鋰鹽預防性治療，只可有效防止躁狂的復發(fā)，對預防抑郁發(fā)作無效以上都不對解析：關于抗精神病藥物治療雙相障礙的說法中錯誤的是（） （分數(shù)： 1.00 ）不論第一代或第二代抗精神病藥物，均可用于躁狂發(fā)作及伴有精神病癥狀或有興奮、行為紊亂者對于躁狂發(fā)作及行為紊亂者，一般采用短時間內(nèi)大劑量沖擊治療法V用第一代抗精神病藥物時，應注意誘發(fā)轉抑郁或錐體外系不良反應。癥狀控制后即應逐漸停止使用第二代抗精神病藥物，除可控制精神病性癥狀和運動性興奮外，還具有心境穩(wěn)定增效作用對嚴重運動興奮患者可短期使用注射劑解析：下列不是丙戊酸鹽常見不良反應的是（） （分數(shù)： 1.00 ）胃腸道癥狀震顫體重減輕 V白細胞減少肝功能損

7、害解析：關于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療，說法正確的是（） （分數(shù)： 1.00 ）在足夠治療劑量的心境穩(wěn)定劑基礎上，必須加用抗抑郁劑抑郁得到控制后，應繼續(xù)用抗抑郁劑維持治療對有嚴重自殺企圖或難治患者，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎上可以給予電抽搐治療抑郁緩解后應停用原心境穩(wěn)定劑原則上慎用抗抑郁劑 V解析：關于雙相障礙發(fā)病率，下列說法正確的是（） （分數(shù)： 1.00 ）雙相I 型障礙其終身患病率約為2.6%雙相H 型障礙其終身患病率約為1.5%與雙相 I 型相比，家族中患雙相 H 型者比雙相 I 型少與其他心境障礙相比，男女發(fā)病率較為接近V以上都不對解析：睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)（） （分數(shù)： 1.00 ）抑郁癥患

8、者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)減少快眼動睡眠（ REM 潛伏期縮短，抑郁程度越重， REM 替伏期越長30 %左右的心境障礙患者有腦電圖（EEG 異常 VD.抑郁發(fā)作時多傾向于高a頻率，而躁狂發(fā)作時多為低a頻率或出現(xiàn)低幅慢波E. 以上都不對解析：治療重癥抑郁時，抗抑郁藥物治療一般何時開始起效（） （分數(shù)： 1.00 ）1? 2 周2? 4 周 V3? 5 天4? 6 周2? 4 天解析：隨境轉移主要見于（） （分數(shù)： 1.00 ）躁狂癥 V抽動癥精神分裂癥Alzheimer 病癲癇所致精神障礙解析：三、（二） X 型題 （ 總題數(shù)： 10 ，分數(shù)： 10.00 ）1.00 )關于遺傳學因素在抑郁障

9、礙的發(fā)病中的作用，以下說法正確的有（）遺傳方式尚不確定V多數(shù)研究表明是多基因遺傳病V多數(shù)研究表明是伴性染色體遺傳病是顯性遺傳病是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結果V 解析：目前關于抑郁障礙發(fā)病機制的神經(jīng)生化病理假說包括（） （分數(shù)： 1.00 ） TOC o 1-5 h z A. Y -氨基丁酸假說V第二信使系統(tǒng)V5- 羥色胺假說V多巴胺假說V去甲腎上腺假說 V 解析：抑郁癥可以表現(xiàn)為（） （分數(shù)： 1.00 ）激越 V譫妄Korsakoff 綜合征Cotard 綜合征 V注意力障礙（反應時間延長） V 解析：以下符合環(huán)性心境障礙的敘述有（） （分數(shù)： 1.00 ）符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標準

10、TOC o 1-5 h z 反復出現(xiàn)心境高漲或低落V癥狀持續(xù)至少2 年 V社會功能受損較輕V無心境正常間歇期解析：抑郁癥的生物學癥狀包括（） （分數(shù)： 1.00 ）睡眠紊亂V自殺行為體重下降V性功能減退V晝夜節(jié)律改變V 解析：以下屬于心境穩(wěn)定劑的有（） （分數(shù)： 1.00 ）鋰鹽 V拉莫三嗪 V喹硫平 V勞拉西泮丁螺環(huán)酮解析：電抽搐治療心境障礙的適應證包括（） （分數(shù)： 1.00 ）嚴重自殺意念和企圖 V TOC o 1-5 h z 拒食、木僵狀態(tài)V嚴重躁狂 V雙相障礙經(jīng)藥物治療效果不好者V快速循環(huán)反復發(fā)作不能控制的患者 V 解析：鋰鹽的不良反應主要為（） （分數(shù)： 1.00 ）胃腸道癥狀V口

11、干、多飲、多尿V震顫 V甲狀腺腫大及功能低下 V肝功能損害解析：關于快速循環(huán)發(fā)作的治療，以下說法中正確的是（） （分數(shù)： 1.00 ） TOC o 1-5 h z 常需兩種以上心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療V除控制急性發(fā)作外，最主要的是阻斷其反復頻繁發(fā)作V丙戊酸鹽或卡馬西平療效欠佳，以選用鋰鹽為宜對快速循環(huán)病程中的抑郁發(fā)作，必須使用抗抑郁劑可以選用具有抗抑郁作用的拉莫三嗪或第二代抗精神病藥物如奧氮平等V解析：關于雙相障礙的病程和預后的說法中不正確的是（） （分數(shù)： 1.00 ）雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時間 2 周或 4? 5 個月不等雙相障礙的抑郁發(fā)作持續(xù)時間較短，約 3 個月，很少超過6

12、個月 VC.兩類發(fā)作通常都繼之于應激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷D.首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)病于50歲之前E.雙相障礙發(fā)作頻率、復發(fā)與緩解的形式均有很大變異，隨著時間推移，有逐漸緩解的趨勢V解析：四、填空題（總題數(shù)：11,分數(shù)：11.00）30.抑郁障礙的病因和發(fā)病機制仍不清楚，目前研究表明, （分數(shù):1.00 ）1因素、2因素和3因素對其發(fā)生均有明顯的 影響。填空項 填空項 藏空項1解析：（正確答案：遺傳）（正確答案：生物學）（正確答案：心理社會）Prange A等根據(jù)有關NE2系統(tǒng)功能低下則出現(xiàn)填空項1:解析：32.復發(fā)性抑郁癥指目前發(fā)作符合分數(shù)：1.00 ）正確答案： 5-HT N

13、E NE ）1標準，并在間隔至少 2個月前， 有過另一次發(fā)作符合某一型抑郁標準,填空項填空項1:1:填空項解析：1:（正確答案：某一型抑郁）（正確答案：2）（正確答案：躁狂 （含輕躁狂）33.抑郁發(fā)作以1為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn) 3等精神性癥狀。分數(shù)：1.00 ）2、填空項 填空項 造空項1解析:（分數(shù): 填空項 解析：1.00 ）1:36.目前臨床上常用的抗抑郁藥有填空項1:填空項1:填空項1:解析：35.快速循環(huán)的雙相障礙是指過去 作、抑郁發(fā)作、或混合性發(fā)作的標準正確答案：4）填空項 填空項 造空項 強空項 造空項1解析：（正確答案：心境低

14、落）（正確答案：幻覺）（正確答案：妄想）34.躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀即“三高”癥狀是指（正確答（正確答 案：（正確答 案：12個月中，（正確答案:（正確答案:（正確答案:（正確答案:（正確答案:1、 2、3 （分數(shù)：1.00 ）情感高漲）思維奔逸）意志行為增強）至少有1次雙相情感障礙發(fā)作，且必須符合輕躁狂或躁狂發(fā)選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs ）選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs ）NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（ 環(huán)類抗抑郁藥）單胺氧化酶抗抑郁劑（MAOIs ）NaSSA ）四1 、 2、 3、4、 5及三環(huán)類抗抑郁藥等。刎R據(jù)CCMD-3躁狂癥診斷的病程標準是指符合癥狀

15、標準和嚴重標準至少已持續(xù)（分 1.00 ）麓空項：1（正確答案：1周）解析：38.有輕躁狂和抑郁發(fā)作，但無躁狂發(fā)作的雙相障礙是雙相1型障礙；既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙是雙相2型障礙（分數(shù)：1.00 ）填空項1:填空項1： 解析：（正確答案：H） （正確答案：1）31.和5-HT系統(tǒng)的研究提出在1系統(tǒng)功能低下的基礎上, 抑郁，而系統(tǒng)功能亢進則出現(xiàn)躁狂神經(jīng)內(nèi)分泌研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有1 軸、 2 軸、 3 軸的功能異常。（分數(shù)： 1.00 ）填空項1: （正確答案：下丘腦-垂體-腎上腺）填空項1: （正確答案：下丘腦-垂體-甲狀腺）填空項1: （正確答案：下丘腦-垂

16、體-生長素）解析：抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂作用，其藥理作用與腦內(nèi) 1 的調(diào)控有關。（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1 ： （正確答案： Y -氨基丁酸）解析：五、 是非題 （ 總題數(shù)： 10 ，分數(shù)： 10.00 ）抑郁癥先證患者一級親屬中抑郁癥發(fā)病率較正常人的一級親屬高 2? 3 倍，但無早發(fā)遺傳現(xiàn)象。隨血緣關系的疏遠，患病概率下降。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確錯誤 V解析：目前對抑郁癥患者的腦脊液和尸腦研究發(fā)現(xiàn)，其5-HT 及代謝產(chǎn)物 5-羥吲哚乙酸的含量都降低；而且5羥吲哚乙酸濃度與抑郁嚴重程度相關，濃度越低，抑郁程度越重。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確 V錯誤解析：抑郁癥

17、可能是環(huán)境與遺傳因素交互作用的產(chǎn)物，個體對環(huán)境應激的敏感性取決于其基因結構。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確 V錯誤解析：大部分抑郁癥患者自知力喪失或僅部分存在， 無主動求治的愿望。 存在明顯自殺傾向或伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者自知力喪失的比例更高，這類患者完全喪失求治愿望，甚至存在對抗治療的行為。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確錯誤 V解析：抑郁癥癥狀多見于凌晨明顯或加重， 尤其在早醒后更易出現(xiàn)， 是內(nèi)源性抑郁癥的典型表現(xiàn)。 部分心因性抑郁癥患者則可能表現(xiàn)為在下午或晚上癥狀加重。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確 V錯誤解析：如果連續(xù)出現(xiàn)三次或更多次抑郁發(fā)作而無躁狂發(fā)作， 此時可確認為復發(fā)性抑郁癥

18、， 以后不可能再出現(xiàn)躁狂發(fā)作。（）（分數(shù)： 1.00 ）正確錯誤 V解析：慢性抑郁是指過去至少1 年連續(xù)地完全符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準。 與治療不當、合并其他精神障礙、 合并軀體疾病等因素有關。（）（分數(shù)： 1.00 ）A.正確B.錯誤V解析：48.快速循環(huán)較常見于雙相I型，男性多見，與遺傳、藥物治療、心理社會等因素關系密切，此型病人采用丙戊酸鹽效果較好。（）（分數(shù)：1.00 ）A.正確B.錯誤V解析：49.雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)患者發(fā)病于50歲之前。（）（分數(shù)：1.00 ）A.正確VB.錯誤解析：50.輕躁狂不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，對社會功

19、能有輕度的影響。部分患者有時達不到影響社會功 能的程度, 一般人常不易覺察。（）（分數(shù)：1.00 ）A.正確VB.錯誤解析：六、問答題（總題數(shù)：2,分數(shù)：2.00）51.原發(fā)性抑郁癥與繼發(fā)性抑郁發(fā)作如何鑒別？（分數(shù)：1.00 ）正確答案：（腦器質性病變、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等均可以引起繼發(fā)性抑郁發(fā)作。與原發(fā)性抑郁癥的鑒別要點： 繼發(fā)性抑郁發(fā)作有明確的器質性疾病或有使用精神活性物質史，是抑郁障礙發(fā)生的直接原因O繼發(fā)性抑郁發(fā)作癥狀多以情緒不穩(wěn)定、焦慮緊張為主，且常具有器質性精神障礙的一些特征，可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙。繼發(fā)性抑郁發(fā)作的抑郁癥狀與原發(fā)疾病的嚴重程度平行。隨著原

20、發(fā)疾病的好轉、相關藥物或精神活性物質的停止使用，抑郁癥狀相應緩解或消失。繼發(fā)性抑郁發(fā)作既往無心境障礙的發(fā)作史，而抑郁癥往往有類似的發(fā)作史。）解析： 52.雙相障礙的治療原則有哪些？（分數(shù)：1.00 ）正確答案：（雙相障礙的治療原則有： 總體治療觀念：雙相障礙的自然病程多變，而治療干預不當又會發(fā)生轉相、促使發(fā)作變頻及轉為快速循環(huán)病程，使疾病惡化，增加治療的復雜性及影響預后。因此，要克服在躁狂發(fā)作時只考慮控制躁狂、抑郁發(fā)作時只著眼控制抑郁的孤立行為，樹立把雙相障礙視為一總體來制定治療策略。 綜合治療原則：雙相障礙應采用以藥物治療為主，輔以電抽搐治療（必要時）、心理治療及危機干預等綜合治療措施。全程

21、治療原則：雙相障礙可終生反復交替或循環(huán)發(fā)作，治療的目標除緩解急性癥狀外，還必須堅持長期治療，以阻斷其反復發(fā)作。長期治療包括急性治療期、鞏固治療期及推持治療期。患者、家屬共同參與治療的原則：長期治療需得到患者和家屬的合作。為此，應向他們說明疾病本質、特點及預后，特別是全病程治療的需要，解答婚育及遺傳傾向等問題，以提高其依從性，提高他 們對引致復發(fā)的可能因素及早期表現(xiàn)的認識，以便自我監(jiān)測，增強預防復發(fā)的效果。）解析：七、案例分析（總題數(shù)：1,分數(shù)：2.00）【案例】患者，女，40歲，1987年7月患者因中專畢業(yè)后對分配的工作不滿意，漸起出現(xiàn)情緒低落，少語，怕動，失眠。當時未予治療，2周左右緩解。緩

22、解后工作、生活正常。1993年6月，患者無明顯誘因出現(xiàn)興奮話多，精力充沛，活動多，外跑，亂花錢，性欲亢進。于同年7月首次住院，診斷為“雙相情感性精神障礙（躁狂相）”，予“氯丙嗪”等治療一月余痊愈出院。患者出院后工作生活正常。后因上述癥狀反復多次發(fā)作，分別于1995年12月、1998年4月、2004年12月、2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治療，均診斷為“雙相障 礙”，分別予“碳酸鋰、氯丙嗪、阿米替林”等治療。2008年12月患者 出現(xiàn)興奮話多，自我感覺良好，稱自己長得非常漂亮，歌聲美妙，要在全國各地開演唱會；每天打扮得花枝招展往外跑，家人若制止則大發(fā)雷霆，難以管制。后因外出后乘出租車不給錢，與司機發(fā)生打斗，被扭 送至派出所，家人在派出所協(xié)助下送其住入院，給予“丙戊酸鈉、 碳酸鋰以及嘍硫平”治療 1月余以進步 出院。2009年2月中旬患者漸起出現(xiàn)情緒低落，少言寡語，家人問話不答。 懶動，整日躺在床上，什么事 情都不想做，飲食少。入院前一天試圖用刀割頸自殺，被家人及時阻止。既往體健，性格開朗，家族史陰性。體格檢查：神智清晰，體溫36.5 C,脈才H 68次/分，呼吸17次/分，血壓95/65