食管癌護(hù)理查房

1、食管癌護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們結(jié)合病歷進(jìn)行食道癌的護(hù)理查房，下面讓趙慧介紹一下病人的基本情況 趙慧：5床郭風(fēng)波，男，60歲，患者因“查體發(fā)現(xiàn)食管癌3天”入院。患者3天前行胃鏡 查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“食管癌”。無胸骨后疼痛，進(jìn)食無阻擋感及吞咽困難；無反酸及燒心， 無聲音嘶啞、咳嗽、氣喘，無咯血。入院查體T36.8C,P72次/分,R18次/分,BP140/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)好，神志清，精神正常，自主體位，查體合作。 實(shí)驗(yàn)室檢查：食管胃鏡檢查食管距門齒32cm處，病理示：中分化磷狀細(xì)胞癌。35cm 鱗狀上皮增生。初步診斷：1、食管中下段惡性腫瘤2、原發(fā)性高血壓護(hù)士長：下面讓么曉萌說說食道癌的定義么

2、曉萌：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般 經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管 癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍?一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早 行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變護(hù)士長：了解了定義之后再讓王艷蕾說說它的病因和發(fā)病機(jī)制王艷蕾：1.飲食習(xí)慣：長期吸煙和飲烈性酒，食物過硬過燙而咀嚼不細(xì)等。2.致癌物質(zhì)：1）亞硝胺。2）霉菌。3.遺傳因素:食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地 區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4

3、.營養(yǎng)和微量元素膳食 中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引 起癌變。護(hù)士長：下面讓田園園介紹一下食管癌一病理及分型發(fā)病部位田園園：中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為鱗癌。形態(tài)學(xué)分類：髓質(zhì)型、縮窄型、 蕈傘型、潰瘍型、縮窄型護(hù)士長：讓黃倩說說食管癌一臨床表現(xiàn)黃倩：早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食 氣管痿護(hù)士長：再讓董玉翠說說食管癌的治療方法董玉翠：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù) 其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療

4、法等。護(hù)士長：一般情況下，食道癌病人手術(shù)以后才轉(zhuǎn)到我們科，那么病人術(shù)后怎么護(hù)理，閆書 珍說說吧閆書珍：未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命 體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者床上經(jīng)常變 換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。護(hù)士長:這類病人術(shù)后飲食護(hù)理很重要許芳說說飲食該注意什么許芳：1、禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口痿2、胃腸減壓期間禁食禁水，并做好 口腔護(hù)理3、禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分4、胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若 無不適可進(jìn)食進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干食量逐漸增加5、固體食物細(xì)嚼慢 咽。護(hù)士長:讓張

5、雪嬌說說胃腸減壓 該注意的情況張雪嬌:1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，術(shù)后24-48小時(shí)引流出少量 血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2、各班嚴(yán)格床頭交 接班，妥善固定管道，防止管道滑脫。3、胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力， 利于愈合。待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。護(hù)士長:對(duì)于術(shù)后病人切口疼痛該注意什么，喬雙說一下吧喬雙:1提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2觀察病人疼痛的 部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催 眠術(shù)、聽音樂等4病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。護(hù)士長:引

6、流管的護(hù)理是很重要的，讓李營營講講李營營：1、妥善固定各留置管道，給予醒目標(biāo)識(shí)向患者及家屬說明引流管或其他管道的目 的和重要性，并告知和指導(dǎo)保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。2、引流管長短 適宜并妥善固定，翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_。3、觀察引流 量色性質(zhì)。如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。護(hù)士長：最后讓胡金霞說說食道癌的健康指導(dǎo)胡金霞：1、以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽。2、充分休息，避免疲 勞，尤其是上半身的劇烈活動(dòng)，3、手術(shù)側(cè)，上肢如出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施 肌肉按摩，不宜過重。4、加強(qiáng)術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉 萎縮。5、定期復(fù)查6、出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐