痙攣型腦癱治療三步曲

1、痙攣型腦癱治療三步曲（轉(zhuǎn)載）小兒腦癱是小兒時(shí)期常見的非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。小兒腦癱的臨床表 現(xiàn)十分復(fù)雜，因?yàn)槟X性癱瘓是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。腦損傷的時(shí)間不同、部位不同、程度不 同、臨床病癥也各不相同。患兒病變發(fā)生在腦，但一般會(huì)累及四肢，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺 障礙、行為異常等，而且自嬰兒到成人，隨著年齡的增長，臨床病癥及肢體功能也隨之改變。小兒腦癱嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)育，如果不及時(shí)治療勢(shì)必影響到他們將來的入學(xué)、就業(yè)和社交。根 據(jù)人年齡越小，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大的發(fā)育特點(diǎn)，所以小兒腦癱越早治療，效果越好。從醫(yī)學(xué)角度 上講，任何一種治療方式都

2、有其適應(yīng)癥，也就是適合應(yīng)用的范圍。目前，各種治療主要都是針對(duì)痙攣型或 以痙攣為主的腦癱，從治療機(jī)理上講，應(yīng)該包括“解除痙攣、矯正畸形、康復(fù)訓(xùn)練”三個(gè)步驟。步驟一：解除痙攣目前來說，F(xiàn)SPR手術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后跟局部離斷術(shù)）就成為此類腦癱患者治療的首要選 擇。除此以外，暫時(shí)尚無其他更好的治療手段能夠到達(dá)有效的解除痙攣的目的。簡單說，F(xiàn)SPR治療腦癱 就是通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦 癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以到達(dá)全面調(diào)整 肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣

3、的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供 了前提條件。值得一提的，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷局部神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前 根及運(yùn)動(dòng)功能。而具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在 頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。應(yīng)在手術(shù)前針對(duì)每個(gè)患者不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等， 建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案，同時(shí)在實(shí)施FSPR后也應(yīng)堅(jiān)持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康 復(fù)療效。當(dāng)然，F(xiàn)SPR術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍：1、痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱。2、智力正常或接近正常。3、年齡在2.5歲以上，發(fā)育較正常。4、肢體有一定的運(yùn)動(dòng)能力。不適應(yīng)

4、進(jìn)行FSPR手術(shù)的情況：1 手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)。2、智力低下，不能配合康復(fù)訓(xùn)練。3、嚴(yán)重的脊柱畸形。4、嚴(yán)重的固定攣縮畸形。5、有明顯的臟器疾患，不能接受手術(shù)。步驟二：矯正畸形腦癱患兒的組織病變是非進(jìn)行性的，表現(xiàn)在肢體上的病癥是肌力不平衡引起的肢體畸形，破壞了肢體 的力線而產(chǎn)生嚴(yán)重的肢體功能障礙，所以進(jìn)行一次性多肢體多部位的矯形手術(shù)，主要是讓患者的肌力得到 平衡，特別適合那些肢體已經(jīng)發(fā)生攣縮和變形的患者，還有經(jīng)過理療沒有明顯效果的患者。矯形手術(shù)能將 腦癱患兒的畸形矯正得較為徹底，矯正肢體的整體功能很快恢復(fù)，一般一周時(shí)間就能明顯見效。同時(shí)非手 術(shù)部位的畸形也能因此而得到矯正。這是因?yàn)橄轮蔚幕?/p>

5、者為了使身體平衡，上肢被迫采用某種姿勢(shì)， 形成假性畸形。這種假性上肢畸形會(huì)隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失。隨著各局部肌肉（如眼?。?逐漸用力正常，斜視等病癥也就隨之消失，語言障礙也會(huì)進(jìn)而好轉(zhuǎn)。需要記住的一點(diǎn)是，手術(shù)總體的原那么是解除痙攣后再進(jìn)行矯形。兩種手術(shù)先后的次序問題是重要的, 沒有解除痙攣?zhàn)鳛榍疤?，矯形的效果是暫時(shí)的、不穩(wěn)定的。另外，矯形手術(shù)之后要進(jìn)行功能訓(xùn)練及康復(fù)鍛 煉。步驟三、康復(fù)訓(xùn)練腦癱患者在術(shù)后進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要，應(yīng)給予他們?nèi)婢C合的康復(fù)治療，包括：針對(duì)肢體運(yùn) 動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和上肢作業(yè)療法；促進(jìn)語言和智力發(fā)育的語言治療、音樂治療、年長兒的特殊教育、 文體治療、

6、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；改善腦組織營養(yǎng)代謝和對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用的藥物（神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)昔 脂等）；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中醫(yī)按摩、水療等。除此之外，還應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、功能障礙程 度，必要的矯形器使用有助于運(yùn)動(dòng)功能的改善。具體的康復(fù)訓(xùn)練方法如下：1、加強(qiáng)腦癱兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰 臥位拉至坐位。當(dāng)腦癱兒坐在床上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護(hù)性反響， 以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。2、對(duì)不會(huì)翻身的腦癱兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻 動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。3、爬行訓(xùn)練是腦癱康復(fù)訓(xùn)

7、練的重要方法。腦癱兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大 腿成90。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在腦癱兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取， 同時(shí)可向前推動(dòng)腦癱兒足底，輔助其前行。4、對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的腦癱兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿 方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)， 更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。5、有的腦癱兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它 手指就容易伸開了。6.在腦癱康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引腦癱兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者 的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。需要注意的是，無論任何被動(dòng)訓(xùn)練，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，耍千方百計(jì)誘導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行正確的主動(dòng) 運(yùn)動(dòng)及多說話。父母是腦癱康復(fù)訓(xùn)練全過程可靠的監(jiān)護(hù)人和輔助訓(xùn)練人，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù) 人員制定腦癱康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行腦癱康復(fù)評(píng)估、實(shí)施腦癱康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。腦癱康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持方能見 效，這也要求家長做好