金匱要略用藥分析

1、金匱要略是漢代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著傷寒雜病論中的雜病部分，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī) 婦科學(xué)的鼻祖。在藥物運用方面有諸多特點，特別在專藥應(yīng)用、協(xié)同配伍、加減化裁、炮制及煎 服方法、用藥途徑等方面獨具特色，充分體現(xiàn)了仲景辨證用藥的原則性與靈活性。1根據(jù)藥物功效，專病用專藥金匱要略辨證用藥，重視單味藥物的主治功能，以其獨特功效來克制病邪，達到獨特的 治療效果，如治療狐惑病應(yīng)用苦參。利用其苦寒之性，清熱燥濕、殺蟲止癢，煎水洗前陰，治療 前陰蝕爛；利用雄黃之辛燥，用其解毒殺蟲之功效，火燒加熱熏后陰，治后陰蝕爛；治療寒疝病， 利用烏頭之大辛大熱之性，破積散寒止痛。治療沉寒痼冷、肢厥腹痛證；對黃疸病，利用茵陳、

2、大黃之苦寒，疏肝利膽，清熱利濕，解毒退黃；對百合病，利用百合潤肺清心，益氣安神之功效， 治心肺陰虛內(nèi)熱、百脈受累的百合病。由此可見，仲景用藥有專病用專藥之特點，利用專藥的不 可替代的作用，發(fā)揮獨特療效。2利用藥物配伍，發(fā)揮協(xié)同作用金匱要略不僅重視單味藥物的主治功能，更注重藥物經(jīng)配伍后所發(fā)生的協(xié)同作用。這一 特點體現(xiàn)在辨證用藥中。如在咳嗽上氣病中，麻黃是治療肺脹咳喘的主藥，若與桂枝同用可發(fā)汗 解表，主治咳嗽兼表證；若與石膏相配，則發(fā)越水氣兼清里熱，治飲邪挾熱之證；若與生姜、射 干、細辛；款冬花、半夏同用，則其目的不在于發(fā)汗解表、發(fā)過水氣，而在于開肺散寒、止咳化 痰。再如附子的配伍應(yīng)用，附子與干姜

3、合用。可增強回陽救逆之功；配白術(shù)可收溫散寒濕之效； 配薏苡仁，可緩急止痛；配烏頭，可峻逐陰邪；配粳米，可溫中寒散，降逆止痛；配大黃，可溫 陽通便、攻下寒飲；配黃土、白術(shù)等，可溫脾澀血，用治虛寒下血證?？梢?，通過適當(dāng)配伍，可 發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從而提高療效，并擴大其應(yīng)用范圍。3藥物隨證加減，變化靈活金匱要略用藥之加減，隨證而變，正如唐容川所說仲景用藥之法，全憑乎證，添一證則 添一藥，易一證亦易一藥”。如治療百合病，以百合為主藥，若誤汗而產(chǎn)生心煩、口渴之變證， 如知母以補虛清熱、養(yǎng)陰潤燥；若誤下而產(chǎn)生嘔吐呃逆、小便不利之變證，則加滑石、代赭石以 養(yǎng)陰清熱、利尿降逆；若誤吐而引起虛煩不安、胃中不和之

4、變證，則加雞子黃滋養(yǎng)肺胃、安臟除 煩；若日久變渴，可配百合洗方與瓜萎牡蠣散加強藥力，以清解肺胃之熱、生津止渴；若變發(fā)熱， 加滑石以清熱利尿。綜上所述，每方變化，均按病情隨證加減，再如治療胸痹病，用瓜萎薤白白 酒湯以宣痹止痛。若痰濁壅盛、胸痛不得臥者，加半夏以祛痰飲，開胸散結(jié)，則變?yōu)楣衔装?夏湯；若胸滿、脅下逆搶心，加枳實、厚樸、桂枝以降胸中脅下之氣，則變?yōu)殍讓嵽坠鹬?由此可見，金匱要略的用藥，加減靈活，藥隨證變。4炮制煎服法，據(jù)證變通根據(jù)病證選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宸芭谥品椒?，不僅可提高療效，又可減少藥物的毒副作用。如 濕病，將麻杏薏甘湯的麻黃先用熱水浸泡后再煎，可防止其發(fā)散太過而傷陽耗陰

5、；再如烏頭散寒 止痛作用最強，可用于治療發(fā)作性疝痛或寒濕歷節(jié)。但須與白蜜同煎，既可緩和烏頭之毒性又可 延長其療效；瓜萎薤白白酒湯、下瘀血湯、鱉甲煎丸等都用酒煎服可提高活血化瘀、通經(jīng)止痛之 效；百合病中的幾首方劑均用泉水煎服，可增強清心潤肺、清熱除煩之功；瀉心湯、薏苡附子敗 醬散、大黃牡丹湯、甘遂半夏湯等均為頓服，可集中藥力克邪制勝。選擇藥物的炮制與煎服方法， 均依據(jù)病情而定。5用藥途徑，合理選用金匱要略所載之方，除大部分水煎口服外，亦根據(jù)不同病情與病位，選用其他用藥途經(jīng)。 如狐惑病用雄黃火熏，使熱氣挾藥力透過穢濁，治后陰蝕爛；百合病經(jīng)久不愈而變成口渴之證， 用百合洗方。以百合漬水洗身，因肺與大腸相表里，洗其外可通其內(nèi)，可收清熱潤燥之效；婦人 因胞中有瘀血濕熱而下白帶證，用磯石丸為坐藥納人陰中，可起除濕熱、止白帶之功；治浸淫瘡，可用黃連粉外敷，起解毒燥濕、止癢斂瘡之功；治頭中寒濕之鼻寒，可用藥納鼻中，以驅(qū)除頭中 之寒濕。綜上熏、洗、坐、敷、納鼻等法，或單用，或與內(nèi)服藥同用，可直達病所而驅(qū)邪，適用 于病位外在而單純內(nèi)服藥療效不佳的病證?？傊?，金匱要略的辨證施藥，既重視單味藥物的主治功能而專病配以專藥，還注重經(jīng)配 伍組合后的協(xié)同作用，從而加強與擴大藥物的主治功能和范圍。藥物加減隨證化裁，靈活變化；