流行性腦脊髓膜炎病人的護理

1、第十章傳染病的護理第十一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎病人的護理Company Logo主 要 內(nèi) 容概述護理評估護合理作診性斷問及題 護理措施 Company Logo一、概 述概 念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。 Company Logo腦膜炎奈瑟菌Company Logo二、護 理 評 估流行病學資料1身體狀況2心理社會狀況3輔助檢查4治療要點5Company Logo（一）流行病學資料傳 染 源：帶菌者

2、或病人 。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，產(chǎn)生持久免疫力。流行特征：6月2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。為周期性流行，每35年小流行，710年大流行，多見于冬春季，流行高峰為24月。Company Logo（一）流行病學資料與類似病人的接觸史。曾注射過流腦菌苗史。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關情況。Company Logo（二）身體狀況 潛伏期為110日，平均23日。臨床上可分為4型：普通型 最常見。分前驅(qū)期； 敗血癥期； 腦膜炎期及恢復期。暴發(fā)型 起病急驟，病勢兇險，病死率高?？煞譃?型：休克型；腦膜腦炎型；混合型。輕型 多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型 表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮

3、膚瘀點或皮疹、關節(jié)痛等。Company Logo腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）Company Logo（三）心理社會狀況 起病急，癥狀嚴重，病人不了解病情及治療效果、擔心預后，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應。Company Logo（四）輔助檢查1血常規(guī)白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞增高可達80以上，并發(fā)DIC時血小板可明顯下降 2腦脊液檢查 壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數(shù)高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少 3細菌學檢查 組織液涂片 腦脊液涂片細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準 4免疫學檢查 血清或腦脊液中的細菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性 Company Log

4、o（五）治療要點 盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。Company Logo三、護理診斷及合作性問題體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關。組織灌注量改變：外周組織 與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與高熱、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關。有皮膚完整性受損的危險 與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。Company Logo四、護 理 措 施一般護理1病情觀察2對癥護理 3用藥護理4心理護理 5健康指導6Company Logo（一）一般護理 隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣

5、流通。 絕對臥床休息，注意保暖。 營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。 嘔吐時頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。 床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。Company Logo（二）病情觀察 觀察瘀點、瘀斑的部位、范圍、進展狀況。 意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。 抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。Company Logo（三）對癥護理 保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。皮膚若破潰，用無菌生理鹽水清洗涂以抗菌軟膏。意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。煩躁不安者，應加床欄或約束四肢。昏迷者定時翻身、拍背、按摩受壓部位。尿潴留者，及時排尿，以防躁動引起顱內(nèi)壓

6、增高。Company Logo敗血癥期瘀點瘀斑Company Logo敗血癥休克Company Logo（四）用藥護理 按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。應用甘露醇等脫水劑時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡狀態(tài)。應用肝素抗凝時，觀察過敏反應及出血情況。應用強心劑時觀察心率、心律的變化。Company Logo（五）心理護理 給予心理支持，取得病人及家屬的信賴，以產(chǎn)生安全感，增強治療信心，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應。Company Logo（六）健康指導疾病知識指導 按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。 密切接觸者應醫(yī)學觀察7日，切斷傳播途徑。 有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，進行功能鍛煉和按