醫(yī)學(xué)資料a04-2呼吸系統(tǒng)之上呼吸道檢查

1、呼吸系統(tǒng)檢查臨床獸醫(yī)學(xué)教研室楊正濤 03/10/102021/7/19 星期一內(nèi)容提要一. 呼 出 氣 檢 查： 二. 鼻 液 檢 查： 三. 咳 嗽 檢 查： 四. 鼻 腔 檢 查： 五. 鼻 旁 竇 檢 查： 六. 咽 囊 檢 查： 七. 喉 及 氣管檢查 ： 2021/7/19 星期一一.呼出氣檢查 2021/7/19 星期一呼出氣（expired air ）的檢查，對上呼吸道 和脯疾病的診斷， 是一種重要 的輔助檢查方法。對呼出氣的檢查，重點在于呼出氣流的強度、溫度、及氣味。一.呼出氣檢查 呼出氣流強度呼出氣體溫度呼出氣體的氣味2021/7/19 星期一一.呼出氣檢查 呼出氣流強度當(dāng)一

2、側(cè)鼻孔狹窄鼻旁竇腫脹積膿時，患側(cè)鼻孔的呼出氣流小。兩側(cè)鼻腔同時存在病變時，病變重的一側(cè)氣流小于病變輕的一側(cè)2021/7/19 星期一一.呼出氣檢查 呼出氣流溫度正常狀態(tài)：健康動物呼出氣稍有溫?zé)岣胁±頎顟B(tài)：溫度升高見于各種熱性??；溫度顯著降低見于內(nèi)臟破裂、大失血、中毒等。2021/7/19 星期一一.呼出氣檢查 呼出氣體氣味來自口腔：腐敗臭口腔腐敗性炎癥；酸臭味伴有嘔吐，重癥胃腸炎來自鼻腔：單側(cè)鼻孔該側(cè)鼻腔或鼻旁竇疾病；雙側(cè)鼻孔病變在支氣管或肺，如壞疽性肺炎2021/7/19 星期一一.呼出氣檢查 呼出氣體有臭味來自鼻腔來自口腔單側(cè)雙側(cè)病在鼻腔病在氣管、肺部或全身性疾病如尿毒癥伴隨嘔吐物等病在消

3、化道不伴隨嘔吐物病在口腔特殊氣味尿臭味爛蘋果味尿毒癥酮血病2021/7/19 星期一二.鼻液檢查 2021/7/19 星期一鼻液的構(gòu)成(鼻液nasal discharge)是由呼吸道粘膜的分泌物、炎性滲出物、剝脫的上皮或崩解的組織等組成。粘膜分泌物炎性滲出物剝脫的上皮崩解的組織血液唾液飼料飲水嘔吐物鼻液2021/7/19 星期一二.鼻液檢查鼻液檢查的主要內(nèi)容：鼻液的量鼻液的性狀鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性鼻液中的混合物鼻液中的彈力纖維2021/7/19 星期一二.鼻液檢查常見于呼吸系統(tǒng)急性炎癥、和某些傳染病鼻液的量：大量鼻液少量鼻液鼻液不定常見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病、和某些傳染病常見于鼻竇炎、肺壞疽、和慢

4、性支氣管炎2021/7/19 星期一二.鼻液檢查鼻液的性狀：鼻液的性狀可因炎癥和疾病的發(fā)展時期而有所不同。因此，根據(jù)鼻液的性狀，對呼吸系統(tǒng)的炎癥性疾病，具有定病性和定病和的診斷意義。2021/7/19 星期一 3鼻液性狀類型：鼻液種類漿液性鐵銹色血液性腐敗性膿性粘液性2021/7/19 星期一 鼻液的性狀：漿液性鼻液：serous nasal discharge無色透明，稀薄如水，為漿液性炎癥的牲。常見于呼吸道粘膜急性炎癥的初期、感冒及馬腺疫和犬瘟熱初期。粘液性鼻液：mucoid nasal discharge粘稠，蛋清樣或灰白色不透明，內(nèi)含多量粘液、白細胞和脫落的上皮細胞，呈牽絲狀，為卡他性

5、炎癥的特征。常見于呼吸道粘膜急性炎癥的中期及恢復(fù)期。2021/7/19 星期一 鼻液的性狀：膿性鼻液：prurlent nasal discharge粘稠，混濁不透明，呈黃色、灰黃色或黃綠色，內(nèi)含大量中性料細胞和粘液，如凝乳狀。為化膿性炎癥特征。腐敗性鼻液：sanious nasal discharge污穢不潔呈灰黃色或綠褐色，混有崩潰的組織片，發(fā)惡臭味，為腐敗性炎癥的特征。2021/7/19 星期一 鼻液的性狀：血液性鼻液：呈紅色，混有血絲、凝血塊、或為全血，多是來源于呼吸道粘膜和肺，為出血性炎癥的特征。血色鮮紅，為鼻出血；血色粉紅或鮮紅，混有小氣泡時，多為肺水腫和肺出血haemorrhag

6、ic nasal discharge2021/7/19 星期一 鼻液的性狀：鐵銹色鼻液 為纖維素性肺炎肝變期的重要特征， 是由于滲出的紅細胞被巨噬細胞所吞噬，將血紅蛋白分解并轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，故鼻液呈鐵犭色。 rusty-coloured nasal discharge2021/7/19 星期一3.鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性 二.鼻液檢查2021/7/19 星期一3.鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性 一側(cè)性鼻液： 兩側(cè)性鼻液：為一側(cè)性的鼻腔和鼻旁竇的疾病。為兩側(cè)性的鼻腔和鼻旁竇的疾病，以及咽囊、喉以下呼吸器官的疾病。2021/7/19 星期一4.鼻液中的混合物 二.鼻液檢查鼻液中的混合物，按其成份可分為以下三種

7、類型細小泡沫樣鼻液飼料、唾液樣鼻液嘔吐物樣鼻液2021/7/19 星期一4.鼻液中的混合物 細小泡沫樣鼻液鼻液中混有空氣時，呈細小泡沫樣來源于細支氣管和肺泡。白色或粉紅色肺水腫鮮紅色肺出腫2021/7/19 星期一4.鼻液中的混合物 飼料、唾液樣鼻液鼻液中混有飼料碎片和唾液，來源于咽和食管。見于咽炎、咽麻痹、食管梗塞、等吞咽和咽下障礙的疾病。嘔吐物樣鼻液鼻液中混有酸臭的嘔吐物，呈酸性反應(yīng)，是來源于胃和小腸，見于重癥急性胃擴張、十二指腸便秘等胃腸疾病。2021/7/19 星期一5.鼻液中的彈性纖維檢查 二.鼻液檢查鼻液中出現(xiàn)彈力纖維是肺組織崩解的結(jié)果，常見于肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核2021/7/1

8、9 星期一三.咳嗽檢查 2021/7/19 星期一三.咳嗽檢查 咳嗽動作的形式：咳嗽發(fā)生的原因：咳嗽對機體的影響：臨床常見的咳嗽的病理變化：2021/7/19 星期一三.咳嗽檢查1.咳嗽動作的形式：首先以深吸氣開始，然后產(chǎn)生急促有力的呼氣動作。2.咳嗽發(fā)生的原因：主要是因咽、喉、氣管、支氣管等部位的粘膜受到刺激的結(jié)果。其中以喉部最敏感。2021/7/19 星期一三.咳嗽檢查3.咳嗽對機體的影響：是一種保護性反射動作，機體借咳嗽能將呼吸道內(nèi)的分泌物和異物排出體外。劇烈而長時間的咳嗽，引起支氣管平滑肌痙攣、迷走神經(jīng)興奮、咽喉部的劇烈振動。最終導(dǎo)致肺泡氣腫或促進呼吸道炎癥的發(fā)展。積極影響消極影響20

9、21/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：臨床檢查咳嗽時要注意觀察咳嗽的性質(zhì)、次數(shù)、強弱、持續(xù)時間及有無疼痛等 ，常見的咳嗽病理變化有以下：干咳痛咳連咳濕咳痙咳稀咳咳嗽三.咳嗽檢查2021/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：干咳 dry cough特征：病理意義：呼吸道內(nèi)無滲出物或僅有少量的粘稠的滲出物咳嗽的聲音清脆，干而短，無痰2021/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：濕咳 moist cough特征：病理意義：呼吸道內(nèi)有大量的稀薄滲出物。咳嗽的聲音鈍濁，濕而長隨著咳嗽動作從鼻孔噴出多量滲出物咳嗽后出現(xiàn)咀嚼動吞咽動作作。2021/7/19 星期一4.臨床常

10、見的咳嗽的病理變化：稀咳 rare cough特征：病理意義：常見于感冒、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病。單發(fā)性咳嗽，每次僅出現(xiàn)一兩聲，常反復(fù)發(fā)作而帶有周期性，故又稱為周期性咳嗽2021/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：連咳 continuous cough特征：病理意義：常見于急性喉炎，傳染性上呼吸道炎癥，支氣管炎及支氣管肺炎等。連續(xù)性咳嗽，咳嗽頻繁，連續(xù)不斷，嚴重時轉(zhuǎn)為痙攣性咳嗽。2021/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：痙咳 spasmodic cough特征：病理意義：表示呼吸道粘膜受到強烈刺激，或刺激因素不易排除，見于異物進入呼吸道，及異物性肺炎、豬肺疫等。痙

11、攣性咳嗽或發(fā)作性咳嗽，咳嗽劇烈，連續(xù)發(fā)作。2021/7/19 星期一4.臨床常見的咳嗽的病理變化：痛咳 painful cough特征：病理意義：常見于急性喉炎、喉水腫和胸膜炎等?？人詭?，咳嗽聲音短而弱，咳嗽時患畜呈現(xiàn)頭頸伸直，搖頭不安，前肢刨地或呻吟等異常表現(xiàn)。2021/7/19 星期一四.喉及氣管檢查 2021/7/19 星期一七.喉及氣管檢查喉及氣管檢查可分為外部檢查及內(nèi)部檢查， 其中以外部檢查最為常用。2021/7/19 星期一七.喉及氣管檢查視診 喉部腫脹 氣管部腫脹觸診 主要有腫脹、增溫、疼痛和咳嗽等變化聽診 喉呼吸音 氣管呼吸音1.外部檢查：2021/7/19 星期一1.外部檢查之聽診羅音 喉和氣管內(nèi)有分泌物， 粘稠分泌物干羅音 稀