醫(yī)學專題母親患病期間的母乳喂養(yǎng)

1、母親患病期間的母乳喂養(yǎng) 12021/7/19 星期一內容泌乳的生理調節(jié)患病母親母乳喂養(yǎng)原則哺乳期用藥的咨詢22021/7/19 星期一乳汁生成：第1階段：懷孕后期開始乳汁合成第2階段：分娩后開始分泌產(chǎn)后 2-8天始：乳汁分泌從內分泌轉到自分泌控制(激素控制供求控制)產(chǎn)后9日始維持固定分泌（供需）退奶 ：最后1次母乳喂養(yǎng)后平均40天一、泌乳的生理調節(jié)32021/7/19 星期一乳房容量與乳汁生成量乳房容量：不同容量均可滿足寶寶需要容量與腺體組織的比例有關容量小的需要更頻繁的排空乳汁生成量：最初2天： 50ml/天其后2天： 500ml/天5天后： 600ml/天Mean milk volume

2、produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum.美國產(chǎn)后一周純母乳喂養(yǎng)媽媽的泌乳量42021/7/19 星期一分泌泌乳反饋抑制物 (FIL)： FIL是一種乳汁蛋白，如果它留在乳房內，會隨時間延長，減少乳汁的產(chǎn)量。FIL 乳汁乳汁郁積的結果52021/7/19 星期一發(fā)生乳腺腫脹時怎么辦？乳汁淤積：常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，以免病情加重乳房膿腫：繼續(xù)用健康的乳房喂哺嬰兒膿腫引流后，母親應用抗生素時可在患側哺乳62021/7/19 星期一嬰兒頻繁有效地吸吮乳房：最

3、重要！樹立母親信心：鼓勵和支持！不論孩子年齡多大，再泌乳都是可能的！ （2個月內嬰兒母親VS 6月以上嬰兒母親容易）需要12周或更長時間分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法72021/7/19 星期一母乳不足的原因母親乳頭的問題：生后的最初幾天奶瓶配方奶的干擾母親失去信心未能實施按需哺乳影響乳汁分泌嬰兒生長發(fā)育的需求：暫時性的母乳分泌不足產(chǎn)后2、4、6周，3-4個月，嬰兒快速增長期，對母乳的需求增加。82021/7/19 星期一對嬰兒有效的方法多次數(shù)吸吮：10次/天長時間吸吮：30/次只要有興趣就讓寶寶吸吮使用杯子而不用奶瓶嬰兒拒絕吸“空”乳房用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器觀察嬰兒尿量及體重增長9

4、2021/7/19 星期一對母親有效的方法保證足夠的攝入量母嬰同步休息（皮膚接觸）指導正確哺乳（含接姿勢）推薦有效的“催奶方”喂奶前飲一杯營養(yǎng)溫熱的湯水放松情緒，給以信心奶量增加時減少人工喂養(yǎng)102021/7/19 星期一無效的方法過度多吃，多休息母親體重過度吃更多的東西不會增加奶量多喝，飲水過度有時甚至會減少奶量112021/7/19 星期一二、患病母親的母乳喂養(yǎng)原則急慢性傳染病慢性內科疾病哺乳期用藥咨詢122021/7/19 星期一患病母親能母乳喂養(yǎng)嗎？大多情況不增加嬰兒患病機會，可使嬰兒持續(xù)受益！1母親感染2 母親體內白細胞產(chǎn)生抗體保護嬰兒3 某些白細胞進入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4 母親感

5、染產(chǎn)生的抗體分泌進入乳汁保護嬰兒132021/7/19 星期一怎樣幫助患病母親母乳喂養(yǎng)？讓母親了解患病期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處選擇不影響母乳喂養(yǎng)的治療措施和藥物盡量減少母嬰分離：有條件可將嬰兒也收入院，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)完全不能照顧自己和孩子時，將奶擠出或必要時喂配方奶，直至母親能重新喂奶（每23小時1次，杯子喂）幫助母親進行母乳喂養(yǎng)當母親康復幫助她們增加奶量或再泌乳142021/7/19 星期一一）急慢性傳染病期間的母乳喂養(yǎng)肝炎：甲肝、乙肝、丙肝HIV：單純皰疹病毒：巨細胞病毒：152021/7/19 星期一1、甲型肝炎傳播途徑：糞口傳播急性期：隔離暫時停止母乳喂養(yǎng)擠奶保持泌乳免疫嬰兒接種免疫球蛋白恢

6、復期：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)162021/7/19 星期一2、乙型肝炎：傳播途徑：血液傳染（乳汁中病毒300mg/日,或他巴唑10mg/日，或無條件隨訪放射性碘131：暫停母乳，乳汁中放射性物質消失后哺乳292021/7/19 星期一3、甲低甲低不是母乳喂養(yǎng)禁忌證：乳汁中可測出甲狀腺素母乳喂養(yǎng)應定期檢測嬰兒甲狀腺功能甲狀腺功能低下存在遺傳傾向：新生兒出生后可測定血清T4、TSH等，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強藥物302021/7/19 星期一4、重型精神病輕癥或不需用藥者：可試著母親喂哺，必須確保母親不忽視或傷害嬰兒如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動，則不建議實施母乳喂養(yǎng)重癥患者：服

7、用抗精神病藥物不建議哺乳312021/7/19 星期一5、產(chǎn)后抑郁癥分析抑郁癥的原因，針對性的解除她的顧慮：擔心自己乳量不足：給母親信心，觀察嬰兒的吸吮和吞咽動作抑郁病情嚴重：需用藥物（百優(yōu)解等）進行治療時，暫時停止喂養(yǎng)，定時擠出乳汁，待不用抑郁癥藥物時再恢復母乳喂養(yǎng)322021/7/19 星期一6、癲癇病情不穩(wěn)定：需要長期堅持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開。最好不用毒副作用較強的抗癲癇藥332021/7/19 星期一7、下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：惡性腫瘤嚴重心臟?。ㄐ墓δ躀II-IV級者）嚴重腎肝臟疾病高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害母親濫用藥物或酗酒、342021/7/19 星期一三

8、、哺乳期用藥的咨詢不能 ! 不用擔心 !352021/7/19 星期一哺乳期的藥物動力學幾乎所有藥物都從乳汁中排出藥物在乳兒的體內的吸收、分布、代謝及排泄與成人有所不同乳兒的肝腎功能不健全很多藥物哺乳期禁用362021/7/19 星期一A級：(極少）對人胎兒無不良影響孕婦安全（多種維生素）B級：（20%） 動物實驗對無害，但對人類無對照研究相對安全（ 青霉素、頭孢類、甲硝唑等）C級：（66）動物實驗可能有害或缺乏研究，在人類無研究權衡利弊，證實利大于弊方可應用（大多抗生素）FDA藥物致畸分類對臨床指導372021/7/19 星期一D級： （7）對人類胎兒有危害孕婦用藥后有絕對好處考慮應用。 如

9、：氨基糖甙類、抗顛癇藥等X級：（7）在動物或人類的研究均表明有害禁用于妊娠或將妊娠的患者（如：抗癌藥、維甲酸、米非司酮）382021/7/19 星期一哺乳期用藥原則：非必需的藥物盡量少用選用有效且對嬰兒安全藥物能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥盡可能選用“經(jīng)典”的老藥嚴格掌握劑量和用藥時間正確指導哺乳權衡利弊安全有效392021/7/19 星期一1、青霉素類(B) 孕產(chǎn)婦最安全的抗感染一線藥物首選：青霉素耐藥：氨卞西林、羧卞西林可通過胎盤和乳汁分泌：哺乳注意乳兒的三個問題腸道菌群的改變過敏反應影響細菌培養(yǎng)結果402021/7/19 星期一2、頭孢菌素類(B) 產(chǎn)科應用廣泛的一線用藥：相對安全可通過胎盤藥

10、物半衰期較非孕期短美國報道：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅可能致畸 412021/7/19 星期一四環(huán)素類（D）孕婦和哺乳期婦女禁用！使胎兒牙釉質發(fā)育不全瑩光物質沉集于牙釉質致牙齒發(fā)黃并可導致孕婦急性脂肪肝及腎炎 422021/7/19 星期一4、喹若酮類（C）妊娠期、哺乳期、兒童慎用或禁用！臨床未發(fā)現(xiàn)明顯影響動物實驗發(fā)現(xiàn)對軟骨發(fā)育有影響 432021/7/19 星期一5、磺胺類（B ） 妊晚期、哺乳期禁用！孕早期應用無致畸作用可與胎兒血清膽紅素結合高膽紅素血癥、黃疸用藥期間多飲水防結晶尿發(fā)生442021/7/19 星期一6、大環(huán)內酯類紅霉素(B)：毒性小，常用于青霉素過敏者無味紅霉素：孕期禁用，可逆性亞臨床損害螺旋霉素(C)：未見到對孕婦和胎兒有害的報道，常用于弓形蟲感染克拉霉素：孕期權衡利弊，哺乳期禁用452021/7/19 星期一7、氨基糖苷類(D) 孕期、哺乳期婦女禁用！鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡納霉素等腎毒性和耳毒性(第顱神經(jīng)受損)！462021/7/19 星期一8、克林霉素、林可霉素(B) 孕期慎用！哺乳期禁用！可通過胎盤胎兒血內明顯的藥物濃度孕期應用無致畸報道 472021/7/19 星期一9、甲硝唑(B)建議孕早期禁用！對