胸腰椎骨折護理

1、關(guān)于胸腰椎骨折的護理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：對胸腰椎骨折有進一步的了解1.脊柱的三柱學理論 2.腰椎壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別3.腰背肌功能鍛煉方法有哪幾種第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成椎骨由椎體、椎弓、椎弓根組成胸椎到腰椎椎體逐漸增大第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖脊柱的三柱學理論1.前柱-前縱韌帶、椎體與椎間盤的前232.中柱-椎體與椎間盤的后13、后縱韌帶3.后柱椎弓、黃韌帶、棘間韌帶

2、第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落致足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因3.肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折.4.病理性骨折等。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1.單純性契形壓縮性骨折-脊柱前柱損傷 2.穩(wěn)定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱損傷 3.不穩(wěn)定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同時損傷 第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月分類4. Chaece骨折 -椎體水平撕裂性損傷 5.屈曲-牽拉型損傷-前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷 6.脊柱骨折-脫位又名移動性損傷 -整個椎管斷裂，三柱均被破壞，椎管的對線對位已經(jīng)完全被破壞 第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別1.壓縮性骨折-脊柱受到后屈曲壓力，椎體前柱壓縮，中柱完整，后柱受到牽張，伴脊髓損傷的少。2.爆裂性骨折-脊柱受到垂直壓力，脊柱如同炸裂開，三柱都有損傷，椎體向后移位，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)，伴脊髓損傷的多。第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時疼痛感加?。?）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激所致（3）神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2.體征（1）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛（2）活動受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活動受限和脊柱后突畸形。嚴重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急救搬運對于任何脊柱骨折脫位的可疑患者，在搬動過程中要保持脊

5、柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬運應采用滾動法和平托法第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆裂性骨折如有神經(jīng)癥狀和骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非手術(shù)治療：1.墊枕法 2.復位固定：1）兩桌復位法 2）雙踝懸吊復 位法 3.藥物治療 手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護理1.臥位護理（1）臥硬板床，頭部不用枕，

6、保持脊柱平直（2）受傷椎體下墊以10-15CM高度的軟枕，維持腰部正常生理曲度（3）堅持日夜墊枕不少于6周，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾?。?）嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護理（5）軸性翻身：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或墊枕等物夾持（6）仰臥排便時適當加高墊枕第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護理2.飲食護理（1）多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水（2）忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物第二十二張

7、，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護理3.呼吸訓練（1）指導患者進行深呼吸訓練，有效咳嗽排痰（2）指導患者吹氣球或吹水泡，反復練習，增強呼吸功能和肺活量（3）向患者講明吸煙的危害，嚴禁吸煙第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期護理1.術(shù)前一般護理（1）完善術(shù)前各項檢查（2）備皮、備血，必要時備好胸帶、腹帶（3）術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食水第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期護理2.術(shù)后護理（1）按硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后護理（2）嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，對前路經(jīng)胸腹手術(shù)者，要密切監(jiān)護患者的呼吸情況及血氧飽和度第二十五張，PPT共四十

8、七頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期護理（3）引流管護理：術(shù)后妥善固定各引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，如短時間內(nèi)有大量血性液或無色液引出，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即匯報醫(yī)生 ，采取有效措施（4）神經(jīng)功能的觀察：麻醉恢復后，檢查患者雙下肢的感覺及運動功能第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施1.術(shù)前常見護理問題（1）應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀）（2）疼痛（3）有腹脹、便秘的可能（4）有發(fā)生褥瘡的可能（5）知識缺乏第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施2.術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理：（1）有內(nèi)出血可能（2）有肺

9、不張，肺炎發(fā)生的可能（3）有腸麻痹的可能（4）有腦脊液漏的可能第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀）護理措施:（1）耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力（2）以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務得到病人的信賴，使其盡快康復第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施疼痛護理措施：（1）可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力（2）飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛（3）必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量第

10、三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施有腹脹、便秘的可能護理措施：（1）指導病人多食清淡、富含纖維素、易消化的食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌辛辣、油膩、易產(chǎn)氣食物，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘（2）給予腹部環(huán)形按摩，配合腹部熱敷（3）遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之藥物 第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施有發(fā)生褥瘡的可能護理措施：（1）保持床單元的清潔、干燥、平整（2）定時協(xié)助翻身，按摩受壓部位（3）加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強機體及皮膚抵抗力第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施功能鍛煉知

11、識缺乏護理措施：（1）功能鍛煉的原則功能鍛煉以不感到疲勞為主，遵循次數(shù)由少到多，活動度由小到大，頻率由慢到快，先局部后整體，先床上后下地，循序漸進。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施（2）功能鍛煉的方法1. 下肢肌力鍛煉 防止神經(jīng)根粘連，肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。1.1 直腿抬高法 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸90，腳尖向上抬腿至不能上抬，讓其在空中停留5-10秒緩慢放下，先單腿后雙腿。1.2 踢腿法 屈腿屈膝后再伸腿放下。1.3 局部關(guān)節(jié)鍛煉法 屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)，進一步行抗阻力練習，雙下肢交替進行。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月護理問題與護理措施2. 腰背肌功能鍛煉2.1 五點支撐法 患者仰臥屈膝，以頭部、雙肘、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。 第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施2.2 三點支撐法 患者仰臥屈膝，以頭部、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。五點支撐法和三點支撐法主要鍛煉腰背肌，兩者可交替進行。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施2.3四點支撐法：患者仰臥屈膝，用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，成一拱橋狀。 第三十七張

13、，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施2.4 飛燕點水式 患者俯臥，兩上肢置于體側(cè)，抬頭挺胸（頭盡量后仰），兩臂后伸，在雙膝伸直同時伸下肢，并盡量向上翹起，使頭、胸及雙下肢同時抬離床面，兩臂后伸僅腹部著床呈一弧形。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理1.有內(nèi)出血可能1.1術(shù)后平穩(wěn)安放病人，嚴密觀察面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。1.2觀察引流液的顏色、性狀及量，如引流液量多且呈鮮紅色，要立即匯報醫(yī)師處理第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理2.有肺不張、肺炎發(fā)生的可

14、能2.1嚴密觀察呼吸情況：一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示血氣胸，即行胸腔閉式引流，做好胸腔閉式引流術(shù)后護理2.2鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理2.3給予間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢2.4術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理3.有腸麻痹的可能3.1觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱等情況，如有即行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液，防電解質(zhì)紊亂3.2術(shù)后未排氣前暫禁食水，排氣后先以流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，加強腹部按摩第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理4.有腦脊液漏的可能4.1仔細觀察引流液顏色、性狀及量并做好記錄，如色淡黃且持續(xù)時間長，經(jīng)化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾20-30CM，停用脫水劑4.2嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，是否有頭痛、頸項強直等癥狀第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題與護理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理4.3引流管拔除后要注意觀察傷口敷料滲液情況4.4滲出持續(xù)不緩解，指導患者取俯臥位，術(shù)區(qū)砂袋壓迫，必要時行硬脊膜修補術(shù)第四十四張，PPT共四十