衛(wèi)生學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)汞

1、1汞及汞中毒的防治2“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手具顫?！?-談苑 3一汞的物理、化學(xué)性質(zhì)原子量200.6，比重13.6，熔點(diǎn)-38.8，沸點(diǎn)356.6。蒸氣比重6.9。金屬汞不溶于水，可溶于類(lèi)脂質(zhì)，易溶于硝酸。而大部分的汞鹽都溶于水，如Hg(NO ) , HgSO , HgCL (升汞)等。而氧化汞 ，HgCL（甘汞)， HgS（朱砂）則幾乎不溶于水324 24 汞蒸氣被吸附 小汞珠 汞齊5二.汞的接觸機(jī)會(huì)(一)汞礦的開(kāi)采和冶煉 礦石：硫化汞即朱砂(二)汞在工業(yè)上的主要用途1.化學(xué)工業(yè)中用汞作陰極電解食鹽溶液,制取燒堿和氯氣。2.冶金工業(yè)中常用汞齊法提取金、銀等。3.含汞儀表的制造:水銀溫

2、度計(jì)、血壓計(jì)、氣壓計(jì)、流量計(jì)等。4.制造汞整流器、熒光燈等。5.醫(yī)藥工業(yè):升汞用作消毒劑,汞銀合金用于齲齒修補(bǔ)。6.顏料工業(yè):如紅色的HgS是一種名貴的顏料。7. 軍事工業(yè)中重要的起爆劑。6三.汞的毒理MAC 0.01mg/ 0.1mg/ 半年 汞吸收 一年 慢性汞中毒 13mg/ 數(shù)小時(shí) 急性汞中毒7（一）汞在體內(nèi)的代謝過(guò)程1.吸收金屬汞 蒸氣經(jīng)呼吸道 75%85% 皮膚吸收 僅在使用含汞油膏等藥物時(shí)遇到有機(jī)汞 消化道90% 呼吸道 皮膚粘膜 汞鹽 消化道、皮膚/粘膜2.分布及轉(zhuǎn)化腎（近曲小管上皮細(xì)胞）、肝、心、腦Hg、Hg1+氧化汞在體內(nèi)的生物半減期平均為58天 急排期50% 3 4天 較

3、慢排出期25% 30 40天 緩排期25% 90天 3.排泄8（二）中毒機(jī)理Hg SH 硫醇鹽9四.汞中毒的臨床表現(xiàn)（一）慢性汞中毒1.神經(jīng)精神癥狀:(1).早期出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥(2).易興奮癥:汞中毒的特征性表現(xiàn)2.震顫:(意向性震顫) 主要是神經(jīng)肌肉震顫3.汞毒性口腔炎: 104.其它癥狀 眼晶體改變 汞性晶狀體炎腎臟損害肝臟損害甲狀腺輕度腫大婦女月經(jīng)失調(diào)11（二）急性汞中毒實(shí) 例:例1 女 54歲 主婦 感頭痛、頭暈、周身無(wú)力、惡心、失眠、多夢(mèng)、手抖、周身酸痛、流涎、口腔黏膜腫痛、張口困難，不能進(jìn)食。牙齒松動(dòng)、黏液樣血便?？人?、咯黃色黏液痰。查體：神清、惡液質(zhì)、表情痛苦。半張口、不斷有

4、腥臭味口水流出。口腔黏膜糜爛潰瘍，齒齦紅腫，汞線(xiàn)（+）。兩下肺聞少許濕啰音。肝肋下2.0厘米，質(zhì)軟，邊鈍、有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13000/mm3 ,Hb14.5g。尿蛋白（+）、RBC12個(gè)，WBC24個(gè)，上皮細(xì)胞24個(gè)、見(jiàn)管形。尿汞1.14mg/L。例2 男 54歲 中醫(yī)師 感頭痛、頭暈、乏力、流涎、口腔腫痛。查體：神清、表情痛苦、口腔黏膜充血、糜爛、齒齦紅腫，汞線(xiàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC12000/mm3 ， Hb13g，尿蛋白（+ -）， RBC12個(gè)，WBC24個(gè)。12例3 女 20歲 事故發(fā)生后第四天前來(lái)探望。出現(xiàn)頭暈、周身無(wú)力、失眠、手抖、齒齦腫痛、全身出現(xiàn)小米粒大小紅色

5、斑丘疹?？谇积X齦紅腫、齒齦汞線(xiàn)（+），指顫（+）。尿汞1.03mg/L。 例4 女 25歲 出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身無(wú)力、齒齦腫痛、全身紅色斑丘疹?？谇积X齦紅腫、齒齦汞線(xiàn)（+），指顫（+），尿汞0.63 1.03mg/L。例5 乳兒 8個(gè)月 有時(shí)哭鬧、睡眠不實(shí)、易醒、食欲不好。尿汞0.068mg/L13（二）急性汞中毒1.全身癥狀2.消化道癥狀:口腔炎.消化道癥狀3.汞毒性皮炎4.間質(zhì)性肺炎5.腎臟損害14（三）口服汞鹽（升汞）所致的 急性中毒1.急性口腔炎2.急性腐蝕性胃腸炎3.汞毒性腎炎15五.診斷全血汞:近期汞吸收良好的內(nèi)劑量標(biāo)志物,尤其適用于急性 汞中毒的診斷. 血汞0.05umol/L(

6、雙硫腙法)尿汞:在汞吸收后數(shù)日方見(jiàn)增加,13個(gè)月達(dá)峰值.為慢性汞 中毒診斷的良好標(biāo)志物. 尿汞0.05mg/L(雙硫腙法)16汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）急性汞中毒 (二）慢性汞中毒 1.汞吸收:尿汞增高 2.輕度中毒:尿汞增高,并出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)癥狀及 口腔炎.牙齦炎及震顫者. 3.中度中毒:尿汞增高,出現(xiàn)精神性格改變. 4.重度中毒:尿汞增高,粗大震顫,四肢共濟(jì)失調(diào)等中毒性腦病.17六 .治療（一）處理原則（二）驅(qū)汞治療 1、二巰基丙磺酸鈉 2、二巰基丁二酸鈉 3、青霉胺（三）對(duì)癥治療 ( 四 ) 口服汞鹽中毒:灌入如牛奶.蛋清.豆?jié){等,保護(hù)胃黏膜 18七.汞中毒的預(yù)防（一）以無(wú)毒原料代替汞（二）改善生產(chǎn)設(shè)備、改革工藝流程（三）降低車(chē)間空氣中汞蒸氣濃度 MAC 0.01mg/M3 1、對(duì)汞作業(yè)車(chē)間的要求以及清潔措施 2、加強(qiáng)汞作業(yè)車(chē)間的通風(fēng)排毒 3、汞作業(yè)車(chē)間必須采取降溫措施 4、對(duì)污染的車(chē)間要采取降低汞濃度的措施 A 碘加熱熏蒸法 B 碘升華法 19（四）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立必要的衛(wèi)生檢查