如何做床邊綜合能力測試

1、床邊綜合能力測試1操作流程選擇病人；床邊系統(tǒng)評估20步；病例匯報；根據(jù)病人提出相關(guān)的護理問題；根據(jù)護理問題所采取的護理措施提問相關(guān)專業(yè)知識考核相關(guān)操作2選擇病人根據(jù)?？铺攸c選擇病情相對重的病人護理問題比較多3評估流程20步1、核對病人（腕帶、床頭卡）2、自我介紹 3、詢問體位是否舒適，是否需要入廁（拉起床簾）44、詢問夜間睡眠情況，順勢看十指毛細血管充盈5、眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板）眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫56、觸摸有無淋巴結(jié)腫大（耳前，下頜處） 順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。6淺表淋巴結(jié) 檢查方法 檢查部位充

2、分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。 1. 頭面部淋巴結(jié) 2. 頸部淋巴結(jié) 3. 鎖骨上淋巴結(jié) 77、口腔黏膜是否完整，有無潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看）（詢問病人進食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）8、*如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有無發(fā)紅，并詢問病人有否不適。89、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。讓患者配合深呼吸9肺部聽診聽診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線和腋前線；側(cè)胸：腋中線、腋后線；背部：肩胛線。1010、聽診心率，脈搏，時間均30秒。如有心律不齊，需

3、聽診1分鐘。 心臟聽診順序（1）二尖瓣區(qū)在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)在劍突下端稍偏右處。（熟記心功能分級）1111、腹部情況：（視診）有無明顯膨?。犜\）四個象限腸鳴音?？梢皂樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（觸診）腹肌緊張度，有無明顯壓痛，反跳痛觸診時讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時作好疼痛評分） 詢問患者進食情況和兩便情況。1212、*如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。*如有導尿管，檢查導尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。1313、背部及骶尾部皮膚情況。14、檢查雙下肢有無明顯水腫。15、檢查足背動脈搏動情況。1416、檢查四肢肌力。雙上肢握力； 雙下肢逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級）17、檢查完畢，整理床單位。1518、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進行補充。19、 宣教：藥物，活動，飲食，*引流管相關(guān)知識。20、在EDA記錄相關(guān)內(nèi)容。16病例