冠心病患者康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

1、冠心病患者康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容：冠心病的概念主要功能障礙冠心病康復(fù)護(hù)理評(píng)估冠心病康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥冠心病的康復(fù)與護(hù)理措施一、冠心病的概念指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和） 因冠狀動(dòng)脈功能性改變 （ 痙攣 ） 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。二、冠心病的危險(xiǎn)因素肥胖飲食生活習(xí)慣腦力勞動(dòng)者性格遺傳三、冠心病常見(jiàn)的死亡原，WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方南方男性女性腦力勞動(dòng)體力勞動(dòng)患病率、住院率高 四、冠心病的主要障礙：主要功能障礙: 心臟功能障礙繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙五、冠心病的治療護(hù)理要點(diǎn)：

2、早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能 防止并發(fā)癥六、冠心病患者康復(fù)目標(biāo)： 改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：從冠心病有臨床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；康 復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具 體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)七、康復(fù)護(hù)理評(píng)估健康狀態(tài)評(píng)估 既往史、家族史、吸煙史心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛的藥物的療效和副作用評(píng)估以前治療情況運(yùn)動(dòng)狀況八、康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期：期（醫(yī)院康復(fù)）：指急

3、性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間3 7 天。適應(yīng)癥：期： 患者生命體征穩(wěn)定安靜心率110 次min， 無(wú)明顯心絞痛；無(wú)新發(fā)的心衰現(xiàn)象；無(wú)心律失常；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)如下：心臟康復(fù)可以繼續(xù)進(jìn)行的指標(biāo)：1. 合適的心率增加：比安靜時(shí)增加5-20bpm;合適的血壓增加，比安靜時(shí)增加10-20mmhg，若血壓收縮壓下降10mmhg要很注意；下降20mmhg必須停止，此時(shí)說(shuō)明左室或者左主干存在問(wèn)題；心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)心律失常和st 段的改變；無(wú)心血管癥狀：心悸、氣促、過(guò)度疲勞；無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常期 （家庭康復(fù)）： 指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5 6

4、周適應(yīng)癥：期：與I 期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3 代謝當(dāng)量（METs）以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。（ 1METS最大吸氧量=X3.5ml）期（社區(qū)康復(fù)）：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或期過(guò)程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2 3 個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。適應(yīng)癥：期：臨床病情穩(wěn)定者。九、冠心病康復(fù)活動(dòng)方法：從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球。注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。坐位訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)可將床

5、頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐步行訓(xùn)練: 從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外。大便 ：在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。上下樓 ：緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物。進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操（ 如降壓舒心操、太極拳等)，氣功 (以靜功為主)，園藝活動(dòng)。十、康復(fù)訓(xùn)練的調(diào)整與監(jiān)護(hù)：在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/ 活動(dòng)時(shí)心率增加10 次 /min ，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20 次 /min 左右，則需要繼

6、續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加20 次 /min ，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)的具體措施：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、騎車、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等。十一、冠心病的家庭護(hù)理心肌梗塞的病人不論是住院或在家中治療，應(yīng)有良好的護(hù)理。尤其是心肌梗塞后一周內(nèi)，要求嚴(yán)格休息，給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，洗臉、吃飯、大小便可在床上進(jìn)行，必須活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有家人協(xié)助。2 周后，家人可協(xié)助病人作四肢活動(dòng)，4-6 周后可陪同病人下地散步，而后逐步增加活動(dòng)量。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶保健盒，有條件的家庭應(yīng)配備氧氣袋及鎮(zhèn)靜止痛藥，一旦病情發(fā)作應(yīng)立即臥床或就地平臥，使用藥物或吸氧。家庭成員有可疑的

7、冠心病表現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，以求確診，及時(shí)治療。對(duì)已確診為冠心病者，要注意觀察病情變化、及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏等，發(fā)現(xiàn)脈率或脈律異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施。冠心病患者應(yīng)注意保持大便通暢，排便時(shí)勿用力過(guò)猛，以防誘發(fā)心絞痛發(fā)作。冠心病的形成是個(gè)緩慢的過(guò)程，因此預(yù)防冠心病必須從青少年時(shí)期就應(yīng)著手，養(yǎng)成良好的生活，衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是飲食衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)減肥，是預(yù)防冠心病的主要措施。進(jìn)入中年期以后，要嚴(yán)格控制飲食，控制體重，定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。生活起居規(guī)律，保持心情舒暢，避免憤怒、憂傷等情緒波動(dòng)，保證充足睡眠，每天必須有一定的戶外活動(dòng)，如散步、體操、打太極拳等。戒除或糾正各種不良嗜好， 如煙、 酒、 肥膩等。 另外， 還要積極治療一些病變，如高血壓、高血脂等。十二、患者的自我管理若感覺(jué)心絞痛，立即減速或者停止。若癥狀 2-3