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1、實(shí)驗(yàn)十二 胃或腸穿孔修補(bǔ)術(shù)1目的了解胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證掌握修補(bǔ)術(shù)的操作要點(diǎn)進(jìn)一步訓(xùn)練無(wú)菌觀念及手術(shù)操作技術(shù)2適應(yīng)證 胃十二指腸潰瘍急性穿孔，有下列情況時(shí)，適合作穿孔修補(bǔ)術(shù): 年邁體弱或伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，不能耐受胃大部切除者；穿孔時(shí)間長(zhǎng)，有廣泛的彌漫性腹膜炎，病情危重；設(shè)備和技術(shù)條件不能施行胃大部切除時(shí)。 胃腸外傷性穿孔或破裂； 胃癌穿孔無(wú)法行根治和姑息性切除時(shí) ； 腸道其他病變穿孔，如腸傷寒穿孔，腸結(jié)核并穿孔等。3胃腸損傷或穿孔時(shí)常需急診手術(shù)，術(shù)前應(yīng)按一般急診手術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，包括禁食禁水；放置鼻胃管行胃腸減壓，以盡量抽空胃內(nèi)容物；輸液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；

2、抗感染治療；有休克時(shí)應(yīng)抗休克治療；備血，必要時(shí)可輸血改善病人情況。 術(shù)前準(zhǔn)備4操作步驟1. 麻醉2. 切口3. 探查4. 穿孔修補(bǔ)5. 清理腹腔6.逐層關(guān)腹5可選擇局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)病情選用。體位應(yīng)選擇平臥位麻醉及體位6切口選擇胃十二指腸穿孔一般選擇 上腹部正中切口 或右上腹經(jīng)腹直肌切口其他腸穿孔時(shí)選擇 中下腹部經(jīng)腹直肌切口7 開(kāi)腹后可見(jiàn)氣體及消化液溢出，穿孔部位常有胃腸內(nèi)容物及滲出物積聚，用吸引器吸凈，找到穿孔部位 探查腹腔8穿孔修補(bǔ)1239逐層關(guān)腹由內(nèi)向外(以正中切口為例)1.壁層腹膜2.白線3.皮下4.皮膚101. “橫縫”原則:2. 縫合處無(wú)張力、血供好3. 小圓針,細(xì)絲線注意事項(xiàng)1120%烏拉坦腹腔或靜脈注射，5ml/kg動(dòng)物麻醉方法12切口腹部正中切口1520cm13“模型”制作 在動(dòng)物特定部位做穿孔模型,一般

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